两种入路手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较_厉彦成.pdf
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1、doi:103969/j issn1008-0287202303006临床论著两种入路手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较厉彦成1,邹向南2,李磊1,刘延晓1,饶建伟1,叶舟1,王华1摘要:目的比较单侧双通道入路间盘切除术(UBED)与经皮内镜椎板间入路间盘切除术(PEID)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将手术治疗的 46 例腰椎管狭窄症患者根据入路方式不同分为 UBED 组(25 例)和 PEID 组(21 例)。比较两组腰背痛 VAS 评分、下肢痛 VAS 评分、腰椎 JOA 评分以及手术责任节段椎管横截面面积。结果患者均获得随访,时间 3 5 个月。腰背痛 VAS 评分:术后 1 个月 PE
2、ID 组低于 UBED 组(P 0.001),术后 3 个月两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。下肢痛 VAS 评分、腰椎 JOA 评分:两组术后 1、3 个月比较差异均无统计学意义(P 0.05)。术后手术责任节段椎管横截面面积及椎管改善率:UBED组均优于 PEID 组(P 0.05)。结论相较于 PEID,UBED 治疗腰椎管狭窄症具有减压范围广、椎管改善好的优点。关键词:单侧双通道入路;经皮内镜椎板间入路;腰椎管狭窄;椎间盘切除术中图分类号:681.57;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0318 05Comparison of effects
3、 of two approaches surgical treatment for lumbar spinal canal stenosisLI Yan-cheng,ZOU Xiang-nan,LI Lei,LIU Yan-xiao,AO Jian-wei,YE Zhou,WANG Hua(Dept ofOrthopaedics,Quzhou Hospital Affiliated of Wenzhou Medical University,the People s Hospital ofQuzhou City,Quzhou,Zhejiang324000,China)Abstract:Obje
4、ctiveTo compare the clinical efficacy of unilateral biportal endoscopic discectomy(UBED)and per-cutaneous endoscopic interlaminar discectomy(PEID)for lumbar spinal stenosis MethodsThe 46 patients withlumbar spinal stenoses were divided into UBED group(25 cases)and PEID group(21 cases)according to di
5、fferentapproaches The pain VAS of low back and lower limbs,lumbar JOA score and the cross-sectional area of vertebral ca-nal at the responsible segment between the two groups were compared esultsAll patients were followed up for 3 5 months Pain VAS of low back:at 1 month after operation,PEID group w
6、as lower than UBED group(P 0.01),andthere was no significant difference between the two groups at 3 months after operation(P 0.05)Pain VAS of lowerlimbs and JOA score of lumbar spine:there were no significant differences between the two groups at 1,3 months afteroperation(P 0.05)At the postoperation
7、,UBED group was better than PEID group in the cross-sectional area andimprovement rate of vertebral canal at the responsible segment(P 0.05)ConclusionsCompared with PEID,UBED has the advantages of wide decompression range and good improvement of spinal canal area in the treatment oflumbar spinal ste
8、nosisKey words:unilateral biportal endoscopic;percutaneous endoscopic interlaminar approach;lumbar spinal stenosis;discectomy作者单位:1温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)骨科,浙江 衢州3240002衢州市柯城区人民医院骨科,浙江 衢州324003作者简介:厉彦成,男,硕士,主治医师,主要从事脊柱微创治疗研究,E-mail:liyancheng1987126 com;饶建伟,男,博士,副主任医师,通讯作者,主要从事脊柱微创治疗研究,E-mail:raojianw
9、ei05 sina com腰椎管狭窄症是由腰椎间盘突出、关节突内聚增生及黄韧带增生、肥厚、骨化等原因引起椎管容积减小,主要表现为腰背痛、下肢感觉运动障碍,多采用手术治疗。传统的融合手术虽可完全摘除责任节段椎间盘、融合稳定脊柱,但软组织剥离严重,术后存在并发邻椎病、腰背痛、僵硬等情况1 2。近年来,经椎板间入路技术、单侧双通道技术等脊柱内镜微创技术因具有手术切口小、损伤小、恢复快等优点,越来越受到临床广泛关注3 5。经椎板间入路脊柱内镜系统为单通道操作系统,操作空间相对较窄,而单侧双通道脊柱内镜为双通道操作系统,工作通道与 30成像通道分开,操作空间相对较为开阔,但对操作要求较高6 7。2021
10、 年 1 12 月,我们采813临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)用单侧双通道入路间盘切除术(UBED)与经皮内镜椎板间入路间盘切除术(PEID)治疗 46 例腰椎管狭窄症患者,本研究比较两种方法的疗效,报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 46 例,根据入路方式不同将患者分为两组。UBED 组:采用单侧双通道入路,25 例,男 16 例,女 9 例,年龄 45 83(63.00 12.16)岁。病程 3 24(10.92 6.34)个月。L3 4节段 2 例,L4 5节段 15 例,L5 S1节段 8 例。腰背痛 V
11、AS 评分 2 8(3.37 1.34)分,下肢痛 VAS 评分 5 10(7.64 1.11)分,JOA 评 分 7 14(10.40 1.91)分。PEID 组:采用经皮内镜椎板间入路,21 例,男 13 例,女 8 例,年龄 31 71(61.29 10.31)岁。病程 4 24(10.67 4.87)个月。L4 5节段 1 例,L5 S1节段 20 例。腰背痛 VAS评分 2 5(3.24 1.23)分,下肢痛 VAS 评分 6 10(7.95 1.20)分,JOA 评分 6 14(9.39 2.17)分。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组手术均由同一组医师完成
12、。1 2手术方法全身麻醉。患者俯卧位。1 2 1UBED 组C 臂机透视定位责任节段、上下椎弓根体表投影。在责任椎间隙上、下约 1.5 cm 处经皮各置入 1 枚克氏针,透视针头汇聚至棘突基底部与椎板下缘交界处,纵行切开 2 个长约 1 cm 切口,深达筋膜。置入逐级扩张套筒,剥离器钝性分离少许椎板多裂肌,建立视野通道及工作通道。置入等离子射频电刀分离椎板上软组织,应用镜下磨钻及椎板钳去除增生的黄韧带、部分侧隐窝、突出的椎间盘,必要时经棘突基底部咬除对侧增生黄韧带,潜行减压至对侧椎管,显露并松解对侧神经根。再次探查硬膜囊及神经根松弛后,退出内镜。放置 1 根引流管,缝合切口,局部敷料加压包扎。
13、1 2 2PEID 组C 臂机透视定位责任节段椎间隙及椎板“V”点(椎板外下缘与下位上关节突的交点)。做一长约1.5 cm 的纵行切口,切开筋膜,置入逐级扩张套筒、工作通道、光源系统,从工作通道进入等离子射频刀头,烧灼“V”点周围软组织,环锯或椎板钳咬除少许椎板,行椎板开窗,显露黄韧带,咬除少许黄韧带,旋转鸭嘴状工作套筒进入椎管,推开硬膜囊,髓核钳咬除突出的髓核,松解神经根。减压侧隐窝,探查硬膜囊及神经根松弛后,放置 1 根引流管,缝合切口,局部敷料加压包扎。1 3术后处理常规予以消肿、镇痛、卧床休息等对症治疗。术后 24 48 h 拔除引流管,拔管后可佩带腰围适度下地活动。1 4评价指标 根
14、据腰背痛 VAS 评分、下肢痛VAS 评分、腰椎 JOA 评分评价患者临床症状改善情况。根据手术责任节段最窄椎管横截面面积、椎管改善率评价椎管狭窄及减压情况。椎管改善率=(术后椎管横截面面积 术前椎管横截面面积)/术前椎管横截面面积 100%。术后并发症发生情况。1 5统计学处理采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示,比较采用独立样本t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得随访,UBED 组随访 3 4(3 72 1.31)个月,PEID 组随访 3 5(4.29 1.49)个月。2 1两组疼痛 VAS 评分、JOA 评分比较见表 1。腰背痛 VAS
15、 评分:术后1 个月 PEID 组低于 UBED 组(P 0.001),术后3 个月两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。下肢痛 VAS 评分、腰椎 JOA 评分:两组术后1、3 个月比较差异均无统计学意义(P 0.05)。2 2两组手术责任节段椎管横截面面积及改善率比较见表 2。两组手术责任节段椎管横截面面积术后较术前均明显增大(P 0.05)。术后责任节段椎管横截面面积及椎管改善率 UBED 组均优于 PEID 组(P 0.05)。2 3两组并发症发生情况UBED 组 1 例术中出现背侧硬膜囊撕裂约 5 mm,蛛网膜尚完好,未修补硬膜囊,予降低进水高度,摘除髓核,尽快结束手术操作,术后
16、放置引流管,局部缝合切口加压包扎,切口干燥后,顺利出院。PEID 组 1 例术后出现一过性臀部及大腿局部酸痛,考虑术中鸭嘴型套筒推挤马表 1两组疼痛 VAS 评分、JOA 评分比较 分,min max(珋x s)组别n腰背痛 VAS 评分术后1 个月术后3 个月下肢痛 VAS 评分术后1 个月术后3 个月腰椎 JOA 评分术后1 个月术后3 个月UBED251 2(156 051)0 1(052 051)0 2(068 063)0 2(040 058)21 25(2336 095)23 28(2588 124)PEID211 2(105 038)0 1(057 051)0 2(086 073)
17、0 1(038 049)22 24(2352 060)25 28(2629 084)P 值000107340386090504830195913临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)表 2两组手术责任节段椎管横截面面积、椎管改善率min max(珋x s)组别n椎管横截面面积(cm2)术前术后椎管改善率(%)UBED25015 166(073 038)072 252(152 043)*17 373(15872 21027)PEID21027 176(095 041)047 213(124 044)*6 125(3895 3343
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