基于RBRVS和KPI的公...医师绩效考核方案设计与探讨_冯倩.pdf
《基于RBRVS和KPI的公...医师绩效考核方案设计与探讨_冯倩.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基于RBRVS和KPI的公...医师绩效考核方案设计与探讨_冯倩.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、经济师 2023 年第 06 期摘要:文章分析了医师绩效改革引入 RBRVS 评价方法的背景原因和必要性,介绍了 RBRVS 与 KPI 结合的绩效考核模式在医师绩效改革中的实践运用,在提升医疗服务效率、控制医疗成本、调动医师积极性等方面产生积极作用,从而为公立医院绩效管理改革提供相关借鉴。关键词:医师绩效RBRVS 评价方法KPI中图分类号:F240文献标识码:A文章编号:1004-4914(2023)06-219-03随着国家医疗体制改革的深入推进,绩效管理改革已经成为公立医院改革的重要内容。2017 年以来国家关于公立医院绩效管理改革的指导性意见相继出台,从 2017 年发布 关于开展公
2、立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见 开始,接着 2019 年发布 国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见,再到 2021 年发布 关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见,明确指出公立医院绩效管理改革的主要方向:强化公立医院公益属性;实施以增加知识价值为导向、综合考虑岗位工作量和服务质量的绩效考核分配制度,充分体现医务人员的技术劳务价值,引导员工改进行为、发挥主观能动性,提高医院的运行效率和服务水平,更好地为人民群众服务。因此,公立医院在内部管理中必须建立一套科学、合理的绩效考核方案,将医务人员的劳动贡献与绩效奖励密切挂钩,调动医务人员的积极性。医院于 2018 年开始进行绩效考核
3、制度改革,引入 RBRVS评价方法并结合关键绩效指标设计出符合医改政策和医院需求的医师绩效考核方案,在设计和实施方案的过程中积累了一些经验与体会,为公立医院绩效管理改革提供有用借鉴。一、原有的医师绩效分配制度存在的问题原有的医师绩效分配方式为科室收入减去支出,结余部分再乘以提拔比例计算科室绩效奖金。以结余提成为分配导向的绩效方案虽然能够激励科室创收与控制成本,但同时也带来了不少负面影响,不能满足公立医院薪酬制度改革和现代医院管理创新的要求。一是收减支的绩效分配制度引导科室最大程度关注收入和支出,强调经济效益却未考虑科室收入的结构,容易导致医务人员忽视医院应承担的社会责任,产生“趋利”行为,通过
4、大量开具检查检验项目提高收入,致使医疗费用不断攀升,但社会效益体现较差,间接损害医院形象。二是仅以“收入”和“支出”两个指标作为绩效分配的考量因素,对医师的技术劳务价值体现不足,无法体现不同的医疗服务项目在技术难度和风险承担上的差异,对疑难危重救治及新技术、新项目的绩效激励力度薄弱,致使科室倾向于治疗常见疾病或简单且风险不大的疾病,回避那些难度高、风险大、定价或医保偿付偏低的项目,造成科室的医疗技术水平难有提高。三是收减支的绩效分配方案未对科室类别进行区分,公益性强的科室往往是绩效偏低,科室的工作量与工作业绩存在差异,在绩效考核时得不到合理的劳务价值补偿,无法对科室人员起到激励作用,影响医院内
5、部稳定与和谐发展。二、运用 RBRVS 评价方法改革医师绩效分配模式的必要性以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)是一种以相对价值为尺度,以资源消耗为基础,通过比较医师服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每项服务的相对值,并结合服务量和服务费用总预算来支付医务人员劳务费用的绩效核算方法1。按照公立医院绩效薪酬改革要求,建立以工作量核算、可控成本管控和关键绩效指标(KPI)考核相结合的综合绩效考核模式,使得绩效分配更科学、更公平。一是 RBRVS 考核方案将医师绩效与药品、耗材、检查化验等业务收入脱钩,与工作量、服务质量、技术能力、医德医风等挂钩,打破“收支结余”模式,医师价值更多体现在诊
6、疗技术能力,尊重医师所付出的劳动价值,体现多劳多得、优绩优酬,充分激发医师的积极性。在绩效核算中剔除药品和耗材,有效减少医师为追求高收入而大量开出检查检验项目的状况,减轻患者负担,确保公立医院的公益性,适应医院绩效管理改革要求。二是“收支结余”模式对不同类别专科、不同技术岗位采用统一的绩效费率标准计算奖金,核算方式笼统粗放,无法体现各专科、各岗位的技术劳务价值差异,存在“吃大锅饭”现象。RBRVS 以绩效点数和点值的形式评价医疗服务项目的劳务价值,通过建立客观的基准,将原来难以互相比较的医疗行为转换为可量化的数值,使各专科、各岗位的绩效水平具有可比性,以绩效点数和点值的高低评价工作量业绩,能激
7、励各专科积极开展疑难危重诊疗项目,提高医疗技术水平和服务质量。三是“收支结余”模式对成本控制的考核力度不够,RBRVS 考核方案引入了“可控成本”概念,明确成本控制考核标准,将可控成本管控效益与科室绩效挂钩,有效控制医疗成本,减少医疗服务过程中不必要的资源浪费,提高成本管控的科学化、精细化水平。三、基于 RBRVS 的医师绩效方案设计与实施“收支结余”模式的绩效方案将医护绩效合并计算,而RBRVS 与 KPI 相结合的绩效考核模式则是将医师绩效独立核算。RBRVS 主要以工作量作为绩效衡量指标,KPI 则是对关键流程和关键行为进行管控以达到提升医疗质量和运行效率的目的。RBRVS 在评估 RV
8、U(Relative Value Unit)即“项目点数”基于 RBRVS 和 KPI 的公立医院医师绩效考核方案设计与探讨冯倩医院经济219经济师 2023 年第 06 期?表 1医疗服务项目点数示例时遵循以下原则:(1)药品和材料不计算点值;(2)对于操作复杂、技术风险高的医疗项目设置相应高的点数,降低消耗资源类、使用设备多的医疗项目的点数;(3)对鼓励发展的新项目、新技术、疑难危重项目提高相应的点数2。(一)启动项目医院成立绩效管理改革工作小组,启动绩效改革项目。小组成员包括院领导和相关职能部门负责人。工作小组挂靠在运营管理部,负责绩效方案的设计与修订、绩效核算与发放。(二)调研访谈运营
9、管理部召开研讨会,向小组成员讲解绩效改革方案的主要内容和实施计划,要求相关职能部门提供绩效改革方案所需的数据材料。随后与各科室医师访谈,讲解新绩效方案的设计思路与内容,听取临床医师对新绩效方案的意见和建议。(三)重新梳理核算单元在原绩效方案基础上根据医院战略规划重新梳理核算单元,搭建绩效管理系统数据库,对接 HIS 系统、物流系统数据,确保每个核算单元都能够采集到准确的工作量和成本数据。根据“尊重历史、保低拔高、平稳过渡”的原则进行增量改革,参考每个核算单元在原绩效方案中的绩效水平,制定每个核算单元在新绩效方案中的绩效总量预算。(四)设置项目点数RBRVS 点数本土化是一种创新模式。目前国内无
10、相对完整的手术术语及医学名词规范,RBRVS 对医师的工作量绩效评估没有统一、标准的指标体系和评分方法,因此,医院选择结合自身发展情况,参照 RBRVS 理论设置指标体系、确定评分方法,计算每项医疗服务项目的点数点值。医师工作量绩效以 HIS 系统中的医疗收费项目为依据,邀请各专科的主任医师们担任评审专家,对所有的专科操作项目和全院公共项目进行多维度评价,充分考虑每个项目的操作医师资质、作业时间、操作难度、治疗风险、收费价格水平等,在评价部分特殊科室(急诊科、儿科、中医科等)的项目点数时有所扶持倾斜,然后对所有项目的点数进行横向对比,对其合理性进行评价与修正,充分讨论后,根据评价结果设置所有医
11、疗服务项目点数,建立适用于院内的 RBRVS 项目点数库。项目点数评价指标及其权重:(1)操作医师资质(5%);(2)作业时间(分钟)(38%);(3)并发症比率(5%);(4)医疗安全(不良)事件损伤程度(5%);(5)药物治疗风险(5%);(6)手术、有创操作(35%);(7)麻醉(5%);(8)植入物(2%)。医师工作量绩效=(判读项目数量*判读点数+执行项目数量*执行点数),判读点数反映负责医师对医技科室检查检验报告进行判读并拟定后续治疗计划的劳务价值,包括 MRI、CT、超声、检验、病理等项目;执行点数反映医师亲自执行治疗计划的劳务价值,包括各项检查、治疗、手术等项目。项目的判读点数
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基于 RBRVS KPI 医师 绩效考核 方案设计 探讨 冯倩
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。