公立医院成本精细化管理——...碳中和背景下的节能减碳为例_侯晓丽.pdf
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1、经济师 2023 年第 06 期摘要:公立医院在提质增效降耗的同时,还发挥着在医疗系统中的示范引领作用。重视医疗碳减排,健全公立医院成本精细化管理,推动医院精细化内涵建设和高质量发展,践行节能减排的社会责任,助推医疗系统碳达峰、碳中和。关键词:成本精细化管理碳中和节能降耗问题措施中图分类号:F275文献标识码:A文章编号:1004-4914(2023)06-237-02随着经济水平的提高,新冠疫情防控的常态化,人民对健康的需求升级。我国公立医院占据主导地位,随着老龄化的加剧,公立医院的就诊人次增多,医院能耗也呈上升趋势,公立医院在朝着提质增效的改进的同时,降耗是其有利的抓手,要建立和健全成本精
2、细化管理,助力医院运营管理,以此来实现医院的价值再造。一、政策背景2020 年 9 月 22 日,国家主席习近平在第七十五届联合国大会上宣布:“中国将提高国家自主贡献力度,采取更加有力的政策和措施,二氧化碳排放力争于 2030 年前达到峰值,努力争取2060 年实现碳中和”。2020 年 12 月 21 日,国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了 关于加强公立医院运营管理的指导意见(国卫财务发 2020 27 号),提出公立医院运营管理要坚持公益性、整体性、融合性、成本效率和适应性五项基本原则,成本效率原则即权衡运营成本与运营效率,争取以合理的成本费用获取适宜的运营效率;明确管理范畴,要求加
3、强后勤管理,推进后勤服务社会化;加强水电气热、餐饮、环境卫生、建筑用房、安全保卫等后勤管理,优化服务流程,规范管理机制,强化能耗管控;探索智慧化“一站式”服务模式,持续改进后勤服务质量和效率。2021 年 6 月,国家机关事业管理局、发展改革委员会根据 中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划 和 2035 年远景目标纲要 的有关法律法规,编制了 “十四五”公共机构节约能源资源工作规划。要求坚持绿色转型、创新驱动,完整、准确、全面贯彻新发展理念,促进公共机构事业发展绿色低碳转型,通过管理创新、技术创新提升效能。实施低碳引领、绿色化改造、可再生能源替代、节水护水、生活垃圾分类、反食品浪费
4、、绿色办公、绿色低碳生活方式倡导、数字赋能等绿色低碳转型行动。二、医疗机构碳排放来源2019 年吴睿博士发表论述Thecarbon footprint of the Chinese health-care system:an environmentally Extendedinput-output and structural path analysisstudy,2012 年我国医疗系统二氧化碳排放总量为 3.15 亿吨,碳排放居前列的为各级医疗服务机构、药店和医院建设,占比依次为 66%、18%和 15%,医疗机构中公立医院的排放量达到 1.48 亿吨,占比达到整个医疗系统碳排放47%。由
5、此可见,公立医疗机构在医疗系统达到碳达峰、碳中和中发挥示范引领作用。医疗服务机构碳排放来源主要为电力和供热 33%,主要表现为制冷制热设备、医疗设备、照明设备、信息机房、生活热水、餐饮、医用气体、办公设备等。医疗服务机构因其提供服务的个性化和专业性,诸如手术室、负压病房、实验室等场所需要长时间保持特定的温度,电力消耗大;为让病人享受到舒适的就医环境,夏季和冬季制冷制热设备能耗较其他月份高;响应政府政策,加快数字化、智慧化医院的建设,耗电设备增多。碳排放来源涵盖与医疗服务机构运行全过程有关的活动,涉及到包括各种原材料、农产品、化学品、药品等排放来源。根据吴睿博士论述,医疗服务机构碳排放来源中农业
6、占 15%、采矿占7%、化工占 6%、药品占 6%、交通占 5%。三、医疗机构碳减排面临的问题和困境政府尚未出台针对医疗机构碳减排的具体指引。2015 年 12 月 3 日,由住房和城乡建设部、国家质量监督检验检疫总局联合发布 绿色医院建筑评价标准,统筹考虑并处理医疗功能和建筑功能之间的关系。2016 年 7 月 15 日,由中国建筑科学研究院、住房和城乡建设部科技与产业化发展中心组织编写 绿色医院建筑评价标准 实施指南正式发行,为新建、扩建和改建绿色医院提供更为技术型的具体指导。标准实施一定程度上推动了医院资源节约和环境保护,但标准尚仍有待完善。2021 年 11 月16 日,国家事务管理局
7、、国家发展改革委、财政部、生态环境部印发了 深入开展公共机构绿色低碳行动促进碳达峰实施方案,明确了公共机构节约能源资源绿色低碳发展的目标和任务,提出到 2025 年,全国公共机构年度能源消费总额控制在 1.89 亿吨标准煤以内,二氧化碳排放总量控制在 4 亿吨以内,在2020 年的基础上单位建筑面积能耗下降 5%、碳排放下降 7%,到 2025 年,公共机构新建建筑力争实现光伏覆盖率达到 50%,实施合同能源管理项目 3000个以上,但对医疗机构未给予明确的指标指引。医院节能减碳全员参与性不高。医院节能减碳主要由总务处负责,未建立自上而下的节能降耗组织体系,缺乏医院顶层设计和具体实施细则。医院
8、在提升医疗质量和医疗服务水平的同时,应将节能减碳,建设绿色医院,融入工作和医院现代化管理中。医院缺乏用电的三级计量。三级计量在医疗机构的具体应用为以科室、重点医疗设备为核算单位进行用电量的计量。很多医院因其悠久的建筑历史,门诊科室在实现三级计量上需要投入大额改造费,多以门诊科室面积大小作为能耗的分摊标准进行成本简易计算,只注重大型医疗设备的前期采购,而忽略其后期运行效益分析,不重视医疗设备单独的用电计量。医院相关能耗计量体系的不完善,导致无法对科室运营、设备使用进行精准的投入产出效率分析,不利于医院成本精细化管理,无法通过特定指标的量化,而引入绩效进行奖惩。合同能源管理、合同节水管理等市场化机
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