经后路全脊椎截骨术后神经功能障碍1例_唐磊.pdf
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1、 :引用格式:唐磊,贾思宇,王勃霏,等 经后路全脊椎截骨术后神经功能障碍例 巴楚医学,():基金项目:湖北省自然科学基金项目(:);湖北省卫生健康委科研基金项目(:)作者简介:唐磊,男,硕士在读,研究方向为脊柱外科。:通信作者:陈海丹,男,博士,副主任医师,研究方向脊柱外科。:经后路全脊椎截骨术后神经功能障碍例唐磊,贾思宇王勃霏赵红卫陈海丹(三峡大学 第一临床医学院 宜昌市中心人民医院脊柱外科,湖北 宜昌 ;宁夏医科大学 临床医学院,宁夏 银川 ;三峡大学 仁和医院 烧伤医疗美容科,湖北 宜昌 )摘要:经后路全脊椎截骨术()是重度角状后凸脊柱畸形患者的常用手术方式,基层医院开展较少,缺乏相应手
2、术经验,术后矫形效果不理想,且易发生神经并发症。本文报告我院严重脊柱后凸畸形患者接受 ,术后出现神经并发症例,以加强基层医院对 的认识,提高治疗水平。关键词:脊柱后凸畸形;术后神经功能障碍;经后路全脊椎切除术中图分类号:文献标志码:文章编号:()中文医学主题词():o o o o o o:o ,(,;,;,)(),o ;年 等首次采用经后路全脊椎截骨术(,)治疗重度僵硬脊柱畸形,因其满意的临床疗效在国内被广泛运用。但 手术难度大、出血多且术时长,基层医院开展较少,缺乏经验。为加强基层医院对 手术的认识,本文分享例严重脊柱后凸畸形 术后出现神经并发症的病例,将其诊疗经过和原因分析报告如下。临床资
3、料(扫码观看视频,)患者,女,岁,因“胸腰椎后凸畸形 余年,加重半年余”来院就诊。患者诉 多年前无明显诱因出现胸腰背部疼痛,未做特殊处理。半年来患者腰背部疼痛加重并伴双下肢乏力、麻木、行走困难及大便失禁。门诊行胸腰椎检查,提示脊柱重度角状后巴楚医学 年第卷第期 ,凸畸形和不完全性脊髓损伤(图)。我科以“脊柱后凸畸形伴脊髓损伤不全瘫”收入院。既往史:平素健康无特殊。查体:胸腰段脊柱后凸畸形明显,后凸局部皮肤发红并发褥疮;脐部以下感觉减退、麻木,会阴麻木、感觉减退,肛周麻木、稍有触觉,肛周括约肌松弛,收缩乏力;双下肢肌力减退约级,髂腰肌肌力级;不能站立活动;双膝反射亢进,双侧巴宾斯基征弱阳性。入
4、院 后 腰 椎 三 维 测 得 角 为 (图)。术前诊断:胸腰段严重角状后凸畸形;胸椎椎管狭窄();不全性脊髓损伤。注:测得 角为 ;:椎体重度角状后凸畸形的三维形态;:半椎体,、椎体前缘融合伴重度角状后凸畸形和相应节段脊髓肿胀及信号改变;:、节段椎管狭窄图术前胸腰椎三维 及 检查经科室术前讨论,拟行 手术矫形。手术过程:全程在神经电生理监护下进行。麻醉成功后,患者取俯卧位,臂透视定位 椎体并体表做好标记,常规消毒铺巾。取后正中切口沿体表标记依次切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜,切口长约 ,分离椎旁肌肉显露椎板及上下关节突。依次选取、双侧椎弓根“人字脊”顶点,在臂透视下开口、攻丝后,探针探查钉道壁
5、完整,分别拧入大小合适的椎弓根螺钉。再次透视确定螺钉位置,将调好的骨水泥注入螺钉、以加强螺钉强度。用咬骨钳和超声骨刀对角状后凸段椎管及 段狭窄椎管椎板整块切除减压,见硬脊膜与后方组织黏连严重,用神经剥离子小心分离,显露硬脊膜。继续用枪钳小心咬除两侧骨质,使硬脊膜神经减压充分,减压后见硬脊膜搏动可。咬除胸 椎体两侧上下关节突,显露双侧 神经,予以缝线结扎后切除。沿胸 椎体两侧小心分离椎体周围组织,手指小心探查前方,以免损伤前方大动静脉。置入椎体拉钩后,铰刀将椎体松质骨绞碎后用枪钳夹除,切除全部 半椎体、部分 及 椎体,上临时棒完成椎体切除,超声骨刀切断前方椎体。在后方空隙处置入钛笼支撑上下椎体后
6、方。换适度弯棒后的双棒,采用悬臂梁技术交叉压棒,台下人员牵引下抬高胸部和下肢矫正后凸,保证后柱不过分压缩,前柱尽量撑开,硬膜囊张力适中,最后适度钛笼加压后锁紧螺钉,术中见硬脊膜稍皱,后凸畸形部分矫正(图)。透视确定螺钉与钛笼位置可(图)。仔细止血,依次用双氧水、生理盐水冲洗后,将剩余骨质植入椎弓根螺钉周围,切口置入引流管一根。术中出血 ,输注浓缩红细胞,新鲜冰冻血浆 ,冷沉淀。术中神经电生理监测情况显示,神经体感诱发电位和运动诱发电位较术前好转。患者术后双下肢肌力级,感觉正常,转回无陪病房。术后,患者双下肢肌力下降至级,腹股沟以下感觉减退,检查引流管通畅但无引流量,血压 。经科室讨论,暂行保守
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