甲磺酸罗哌卡因在腹直肌鞘阻...除患者术后疼痛及安全性分析_鲁晓军.pdf
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1、甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.4胆囊结石为临床上的常见疾病,当前我国胆囊结石的发病率呈逐渐上升趋势1。手术为该病的主要治疗方法,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)由于并发症少、创伤小、恢复快等优点,逐渐成为胆囊结石的治疗“金标准”2。但是手术对于患者有一定的创伤,并且很多患者由于麻醉、术中暴露、切割、缝合、牵拉以及出血炎性反应等原因,致使患者术后疼痛情况严重3。有报道称,约 80.0%的胆囊切除患者术后需要使用阿片类药物进行镇痛治疗,有 20.0%的患者因手术疼痛需要住院治疗4-5。阿片类药物为普外科手术的常见镇痛
2、方法,但是容易在术后出现恶心呕吐、苏醒延迟、呼吸抑制等不良事件,不利于患者术后康复6。腹直肌鞘阻滞(rectus sheathblock,RSB)为临床上简单易行的腹部神经阻滞方法,可满足腹腔镜手术术中及术后的镇痛需要,并且可以阻滞腹壁T7-11 神经的分支,减少阿片类药物用量,可以用于腹部中线切口手术的麻醉和术后镇痛7。因此本文探讨甲磺酸罗哌卡因在 RSB 中对胆囊切除患者术后疼痛及安全性,以促进该镇痛方法的广泛应用。1资料与方法1.1一般资料选择 2018 年 4 月至 2020 年 10 月在本院进行 LC 的患者 86 例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各 43 例。两组一般资料
3、对比无统计学差异(P0.05),具有可比性。见表 1。本研究经我院伦理委员会的批准。甲磺酸罗哌卡因在腹直肌鞘阻滞中对胆囊切除患者术后疼痛及安全性分析鲁晓军何玉娟韩小伟王庆花张大伟玉门市第一人民医院,甘肃 玉门 735211【摘要】目的:分析甲磺酸罗哌卡因在腹直肌鞘阻滞中对胆囊切除患者术后疼痛及安全性。方法:选择 2018 年 4 月至 2020 年 10月在本院进行腹腔镜胆囊切除术的患者 86 例,随机数字表法分为观察组与对照组,各 43 例。观察组给予甲磺酸罗哌卡因腹直肌鞘阻滞,对照组患者未行神经阻滞操作,记录患者术后疼痛与安全性。结果:观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、清醒时间、拔管时间短于
4、对照组(P0.05)。观察组术后 24h 的恶心程度评分、呕吐程度评分低于对照组(P0.05),镇痛满意度评分高于对照组(P0.05)。观察组术后 2h、12h 与 24h 的静态疼痛 VAS 评分都低于对照组(P0.05)。观察组术后 7d的恶心、呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论:甲磺酸罗哌卡因在腹直肌鞘阻滞中的应用能缓解胆囊切除患者术后疼痛,减少不良反应的发生,提高麻醉与镇痛效果。【关键词】甲磺酸罗哌卡因;腹直肌鞘阻滞;腹腔镜胆囊切除术;疼痛;不良反应中图分类号:R614文献标志码:A文章编号:1004-2725(2023)04-0320-03第一作者:
5、鲁晓军,男,副主任医师,从事临床麻醉与镇痛工作。E-mail:yumen_表 1两组患者一般资料对比组别n男/女年龄(岁)体质量指数(kg/m2)ASA 分级(级/级)结石数目(个)结石最大直径(cm)观察组4322/2151.334.4423.281.9831/123.130.154.670.34对照组4323/2050.984.8223.442.1130/133.120.184.600.332/t0.0470.350-0.3630.0560.2800.969P0.8280.7270.7180.8120.7800.335纳入标准:术中病理确诊为胆囊结石,具有 LC 的治疗指征;年龄 2070
6、 岁;ASA级;患者知情同意;所有手术均由同一手术小组实施。排除标准:有交流沟通障碍以及中枢或外周神经系统疾病者;穿刺点感染者;心肝肾功能障碍;具有凝血功能异常及过敏史者;妊娠期、哺乳期妇女。1.2手术与镇痛方法所有患者术前禁饮 8h、禁食12 h,入室后,患者建立静脉通路,输注 500mL 乳酸钠溶液,速度为 10mL/(kg h)。常规监测生命体征,面罩吸氧(5L/min),静脉给予咪达唑仑 0.02mg/kg 后,进行神经阻滞操作。患者取平卧位,将高频超声探头置于肋缘和髂嵴之间,使用穿刺针进行平面内穿刺。观察组注320DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.04.006甘肃医
7、药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.4表 3两组患者镇痛评分对比(分)表 4两组患者术后不同时间点的 VAS 评分对比(分)表 5两组术后不良反应发生情况对比(例)射 0.22%甲磺酸罗哌卡因 20mL,确保在腹横肌平面形成无回声区域,观察患者无不适症后入手术室行全麻诱导并进行 LC。对照组患者未行神经阻滞操作,入手术室全麻行 LC。1.3观察指标(1)记录两组的麻醉恢复指标呼吸恢复时间、睁眼时间、清醒时间、拔管时间。(2)在术后24h 进行 Ramsay 镇静评分、恶心程度评分、呕吐程度评分与镇痛满意度评分。Ramsa
8、y 镇静评分标准8:采用 Ramsay 镇静评分量表,分数范围为 16 分,分数越高代表镇静效果越好;恶心程度评分:采用视觉模拟评分(VAS):将一个 10cm 标尺从左至右分成 10 格,最左边为 0(没有恶心),最右边为 10(最剧烈的恶心),分数越高代表越恶心;呕吐程度评分:根据 Zofran SatelliteSympo-sium 制定的有关治疗呕吐的疗效评价标准,观察呕吐的程度、次数、持续时间以及口干、食欲情况,自拟呕吐评分表,1 分钟之内发生的连续呕吐计为 1 次呕吐,积分计算法:每项为 3 分,症状得分相加,满分15 分,分数越高呕吐程度越高;镇痛满意度评分:结合VAS 评分评价
9、镇痛效果的满意度,VAS 评分 0 为非常满意,10 分为非常不满意,安静时疼痛,3 分为满意较好,35 分为基本满意,5 分为不满意。(3)在术后 2h、12h 与 24h 评定患者的静态疼痛 VAS 评分。(4)记录两组术后 7d 发生不良反应情况,包括恶心、呕吐、心动过缓、低血压。1.4统计方法选择 SPSS23.0 软件统计分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用 t 检验,计数资料以%表示,采用 2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者麻醉恢复指标对比观察组的麻醉恢复指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组患者镇痛评分对比术
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