家庭赋权方案在老年全髋关节...换术患者主要照顾者中的应用_姚文佳.pdf
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1、DOI1019793/jcnki1006-6411202309014工作单位福建省立金山医院普外科福州350001作者简介姚文佳,女,大专,护师收稿日期2021-12-08 外科护理家庭赋权方案在老年全髋关节置换术患者主要照顾者中的应用姚文佳蓝丽娜赵榕兰摘要目的研究家庭赋权方案应用在老年全髋关节置换术患者主要照顾者中的效果。方法将福州某三级甲等医院普外科 2021 年 4 月2021 年 9 月收治的 100 例老年全髋关节置换术患者主要照顾者按随机数字表法分为对照组 50 例和观察组 50例。其中,对照组主要接受一般的全髋关节置换术宣教方法,而观察组则是接受家庭赋权方案的宣教。对比两组照顾能
2、力、照顾者负担与照顾准备度,同时比较两组 Harris 髋关节功能评分和并发症发生率。结果与同组在实施干预之前的分值相比,两组的照顾准备度分值均有所提高,而照顾能力与照顾者负担分值则有所降低;两组相比,观察组具有更高的照顾准备度分值,以及更低的照顾能力和照顾者负担分值,并且存在统计学意义(P0001);此外,对照组具有更低的 Harris 髋关节功能分值(其 P0001),更高的并发症发生率,与观察组相比,差异亦有统计学意义(P005)。结论对老年全髋关节置换术患者主要照顾者实施家庭赋权方案,可以增强主要照顾者的照顾能力,提高照顾准备度,减轻负担,同时也能促进患者髋关节功能的恢复,降低术后并发
3、症的发生率。关键词老年人;全髋关节置换术;家庭赋权;主要照顾者;健康教育近年来,随着我国老龄化形势的加剧,老年股骨颈骨折的患病人数逐年增加1,目前通常采用全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)作为主要治疗方式,其优点是可以减少疼痛感、髋关节功能恢复较快等。然而,由于手术操作创伤性较大,老年人自身机能较弱、合并其他基础疾病等,患者的术后并发症发生率较高2,通常这一类患者需要更长的恢复时间,更多的护理照顾。相关文献3 显示,人工全髋关节置换术患者的主要照顾者存在中等程度的照顾负荷、护理能力普遍不高的现象。研究4 表明,若主要照顾者缺乏对疾病相关知识及护理要点的了解、
4、不适应照护角色的转变,会导致照护能力及照护质量的下降,影响患者预后。家庭赋权的理念是指由医护工作者授权给家庭成员,让他们在医护人员的指导下共同参与患者管理,根据突显的照护问题,协助患者及主要照护者确定个性化的照护方案,帮助其获取疾病相关知识、护理要点及护理技能,增强护理能力5。目前,家庭赋权方案逐渐受到关注并已广泛应用于诸如慢性阻塞性肺疾病、回肠造口等慢性病患者的照护领域且获得了良好效果6-7。本研究探讨了家庭赋权方案在老年全髋关节置换术患者主要照顾者中的应用价值和效果,现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料根据样本量计算方法8,假设=005,1=09,效应值为 075,查询“两样本均数比
5、较所需样本含量表”,显示本研究所需样本量为 84例,考虑到问卷有效率及 15%的样本流失率,最终确定本研究的样本量为 100 例。选取 2021 年 4月2021 年 9 月入住福州某三级甲等医院普外科的老年全髋关节置换术患者的主要照顾者 100 例为研究对象。111患者的入选标准(1)纳入标准:年龄60 岁;实施单侧全髋关节置换术;首次接受治疗;知情同意。(2)排除标准:合并心、肺等器官功能障碍的患者;合并各类精神疾病的患者。112主要照顾者的入选标准(1)纳入标准:主要照顾者为患者亲属,且对患者提供的每日照顾时长不短于 4 h,在患者出院之后仍可以持续提供照护;主要照顾者年龄不低于 18
6、周岁;主要照顾者是第一次实施 THA 患者的照护;主要照顾者具备沟通交流、阅读与理解等方面的能力;主要照顾者知情同意。(2)排除标准:患有各类严重疾病的主要照顾者;已经参与过此类培训活动的主要照顾者;频繁更换的照顾者。113分组情况本研究采用随机数字表法9 将研究对象随机分配至观察组和对照组,每组样本 50例。分组方法如下:先将 100 例研究对象进行编号(1100),在数字表当中的任意一行、任意一列进行操作,比如从第 1 行第 4 列开始,读取数字并用作随机数,再把所选随机数按照从大到小的顺序进行编号,并且序号处于 150 的划入对照组,而处于 51100 范围的则划入观察组。两组一般资料见
7、表 1,两组主要照顾者和患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P005)。45Modern Nurse,March,2023,Vol30,No9表 1两组一般资料比较组别例数性别/例年龄/学历/例家庭关系/例被照顾患者男女(岁,xs)小学中学大专及以上配偶子女性别(男/女)/例年龄/(岁,xs)观察组5025252668(45331004)231611242624/266379(6317780)对照组5023272465(4316923)20237282228/226183(6401892)检验统计量值01601)11252)23551)06411)06411)05012)P 值068902
8、630308042304230617注:1)为2值;2)为 t 值。12方法121对照组对照组在住院期间接受骨科 THA术前及术后常规健康教育,常规健康教育是以护士参与并主导、患者为中心、主要照顾者陪伴的方式。主要内容有入院须知、日常饮食指导、关节康复操、踝泵运动指导以及疾病知识等方面。常规健康教育内容根据护理常规,仅在出入院、手术前后、患者饮食改变及患者需要时进行。患者入院及出院当天健康宣教后,由研究者采用一般资料调查表、照顾者准备度量表、照顾者负担量表、照顾者照顾能力量表对患者及主要照顾者进行问卷调查,收集相关资料。122观察组对观察组在住院期间实施家庭赋权方案,具体方法如下。(1)建立家
9、庭赋权工作小组首先是建立专门的家庭赋权工作小组,小组主要成员有:组长 1 名(由骨科护士长担任)、康复治疗师与骨科医生各 1名、高年资骨科护士 2 名(分别简称小组成员 A、小组成员 B)。为保证观察组在实施过程中的同质性,小组将进行两次的全员培训,两次培训均由小组组长负责,方案实施的各环节均由指定的小组成员完成。第一次培训时间为小组成立后,培训形式为PPT 授课,培训时间1 h,培训内容包括:全髋关节置换术围手术期最佳证据总结及相关指南、专家共识以及家庭赋权相关理论知识。培训结束后,小组成员共同确定家庭赋权方案以及方案实施计划。第二次培训在方案正式实施前,培训形式为口头讲授,培训时间1 h,
10、培训内容为再次明确实施计划的各个步骤及注意事项,规范宣教语言、统一宣教内容。(2)确定家庭赋权方案由小组成员查阅国内外文献、THA 围手术期最佳证据总结及相关指南、专家共识等,结合临床经验,共同提出老年 THA 患者家庭赋权方案,见表 2。表 2老年 THA 患者家庭赋权方案主要阶段目标方法明确问题明确主要的照顾问题入院当天,由小组成员 A 在入院宣教后,在病区谈话间,采取提问、复述等访谈方法,协助患者明确目前存在的主要照顾问题,比如:照顾过程中你有什么困扰或者担心的问题?您觉得照顾老人家最大的困难是什么?时间为 1015 min。表达情感主要照顾者能表达内心真实感受,并形成积极的心态,建立照
11、顾的信心入院后第 2 天,在病区谈话间,由小组成员 A 耐心倾听主要照顾者的照顾经历、心路历程,判断其有无焦虑、抑郁等不良情绪,对已经产生或者可能会产生的不良情绪状态,指导其通过寻找倾诉对象、听音乐等方式发泄出来,同时分享成功案例,以此帮助主要照顾者建立良好积极的照顾心态。时间为 2030 min。确定照护方案提出解决方法,敲定照顾方案入院第 2 天,在倾听患者感受后,由小组成员 A 整理照顾问题,小组共同分析患者及主要照顾者的心理预期以及可以为此付出的努力方向、努力方法及努力程度。入院第 3 天,由小组成员 A 作为该工作的主导,安排主要照顾者参与其中,通过双方面谈的方式确定详细的照顾方案,
12、并设立阶段性的目标,时间为 2030 min。照顾方案包括:疾病相关知识、康复锻炼(踝泵运动、关节康复操、呼吸功能锻炼)、饮食指导、并发症的预防(疼痛、血栓、人工髋关节假体脱位、便秘、压疮)等。方案应根据患者具体情况加以调整,如患者已有压力性损伤,照顾方案应侧重体位及皮肤护理等内容,并获得患者及主要照顾者的认同,充分体现方案的个性化和针对性。实施方案帮助方案实施,增强照护能力自入院第 3 天开始至出院前一天,根据共同确定的方案,每天小组成员 B 在患者床旁采取一对一的形式,以目标管理为导向进行干预,每次干预 2030 min。每次干预前向患者及主要照顾者说明阶段性目标,干预后要求患者及主要照顾
13、者复述内容或者重复操作动作,提出意见并及时纠正,直到其完全掌握、理解后结束干预。在完成阶段性目标后才能进入下一阶段。评价效果照护能力增强,照顾信心提升自方案开始实施直至患者出院前,小组根据阶段目标完成方案,由小组组长在阶段目标完成后的第2 天,在床旁向患者及主要照顾者反馈完成情况,时间为 1520 min。在出院当天,由小组组长在床旁向患者及主要照顾者总结回顾方案实施情况,给予积极肯定,时间为 1520 min。55当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)(3)实施过程实施的第一阶段如下:患者入院治疗的首日。小组成员 A 向患者及主要照顾者介绍病房环境、主管医生及护士、各
14、种检查注意事项,观察患者及主要照顾者知识接受程度及情绪状态。入院宣教后,采用一般资料调查表(含 Harris 髋关节功能评分)、照顾者照顾能力量表、照顾者负担量表以及照顾者准备度量表进行详细资料的收集。第二阶段:患者入院治疗的第二日到患者出院之前的一日。成员 B 负责方案的具体实施,根据患者病情,有计划、有针对性地进行分段教学,逐步完成阶段性目标。第三阶段:出院当日,由小组组长对主要照顾者取得的成绩给予积极的肯定,并进行出院后康复锻炼、饮食指导等出院宣教,再次总结照顾经验,树立照护信心。出院宣教后,采用相同的量表再次对患者和主要照顾者进行测评,同时收集患者压力性损伤、髋关节脱位、深静脉血栓、感
15、染等并发症的发生数据。13评价指标131照顾者准备度采用照顾者准备度量表(Care Prepardness Scale,CPS)10 进行测评,主要目的是对主要照顾者的准备工作与观点进行调查,该量表涉及应急管理、情感需求和生理需求等内容,条目数量为 8 个,采用 Likert 5 级评分法进行评分(04 分),总分值为 32 分,分值越高说明主要照顾者准备得越充足,CPS 所得 Cronbachs 系数为 086092。评价时间为入院时及出院宣教后。132照顾者负担采用照顾者负担量表(ZaritBurden Interview,ZBI)11 进行测评,主要是对照顾者所承受的负担情况进行调查,该
16、量表所涉及的维度共计 2 个(角色负担和个人负担),条目数量为 22个,采用 Likert 5 级评分法进行评分(04 分),其分值总计 88 分,分值越高,意味着照顾者的护理负担越重。ZBI 所得 Cronbachs 系数为 088。评价时间为入院时及出院宣教后。133照顾者照顾能力采用照顾者照顾能力量表(Family Caregiver Task Inventory,FCTI)12 进行测评,主要是对主要照顾者所拥有的照顾能力进行调查,该量表涉及的维度共计 5 个(适应照顾角色、处理个人感情需要、根据需要提供帮助、评估支持资源、平衡个人生活与照顾需求),条目数量为 25 个,采用 Like
17、rt 3 级评分法进行评分(02 分),总分共计 50 分,分值越高,则意味着主要照顾者的照顾能力越弱。FCTI 所得 Cronbachs 系数为 0873。评价时间为入院时及出院宣教后。134髋关节功能采用 Harris 髋关节功能评分(Harris Hip Score,HHS)13 进行测评。近年来,Har-ris 髋关节功能评分广泛地应用于评估人工髋关节置换髋部疾病的治疗方面,主要涉及畸形、关节活动度、功能以及疼痛等共计 4 个维度,条目总数为10 个,总分共计 100 分,如果分值低于 70 分,则属于差,7079 为及格,8089 为良好,90100 分为优秀。研究14 结果表明,H
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