腹腔镜胆总管探查术后拔除T管出现胆漏的诊治分析_李月胜.pdf
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1、基金项目:军队后勤科研计划项目();联勤保障部队第九四医院院内课题()第一作者简介:李月胜,主治医师,研究方向:肝胆胰疾病的治疗研究。:通讯作者:秦建伟,博士,主任医师,硕士生导师,研究方向:肝胆胰疾病的治疗研究。:腹腔镜胆总管探查术后拔除 管出现胆漏的诊治分析李月胜,党 政,范瑞芳,许树林,付振东,蔺志鹏,缪佰纹,庞耀平,秦建伟中国人民解放军联勤保障部队第九四医院 肝胆外科;普外科,甘肃 兰州【摘要】目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(,)后拔除 管出现胆漏的诊治。方法 回顾性分析我院 年 月至 年 月实施的 共 例,其中 例留置 管,术后 管拔除时间为,平均拔除时间 ,拔除 管后 例()出现胆漏
2、,分析归纳 例患者的临床资料。结果 例经窦道放置引流管,例经窦道放置引流管联合腹腔穿刺引流,例经窦道放置引流管并行腹腔穿刺引流联合内窥镜鼻胆管引流(,)引流;例经窦道放置引流管联合 引流,例患者均治愈,平均住院天数 。结论 后拔除 管出现胆漏不能完全避免,且原因复杂,发生胆漏后可采用微创治疗,如放置窦道引流管、超引导下腹腔穿刺引流、等,效果满意。【关键词】腹腔镜胆总管探查术;管拔除;胆漏中图分类号:文献标识码:文章编号:()收稿日期:,;,【】(),(),【】;腹腔镜胆总管探查术(,)是胆道引流减压、取出结石的基本技术,目前临床最常用的术式为胆总管探查一期缝合术和胆总管探查 管引流术,其中 管
3、拔除后引起胆漏及胆汁性腹膜炎是胆管探查术后严重的并发症,故通过回顾分析我院肝胆外科 年 月至 年 月实施的 例腹腔镜胆管探查术的病例资料,其中 例患者拔除 管后发生胆漏,本文对上述病例的临床诊治过程进行分析,现报道如下。资料与方法 一般资料 收集 年 月至 年 月我院收治的 例行胆总管探查 管引流术后拔除 管发生胆漏的病例。男 例,女 例,年龄 岁,中位年龄 岁。既往高血压 例、糖尿病 例、丙型肝炎 例、冠脉支架术后 例、食管癌术后 例、胃部分切除及胆囊切除、胆管取石 例。所有患者拔管前常规行 管造影,显示胆管无异常,夹管 无不适后即胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ,拔除 管,拔管时
4、间为术后 ,平均 。胆漏诊断标准()拔除 管后即刻出现腹痛拒按、呻吟不止、不能平卧、强迫体位等,可伴有不同程度的恶心、呕吐,腹胀,发热;()右上腹压痛,严重者出现右下腹或全腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征;()超或 检查可探及腹腔积液,腹腔穿刺置管引流出胆汁,且拔管后第 天胆汁量 者。治疗方法 例胆漏病例中,例使用一次性导尿管沿原窦道置入引流联合内窥镜鼻胆管引流(,),例使用一次性导尿管沿原窦道置入引流联合 超引导下行腹腔穿刺引流,例立即将已拔出的 管修剪短壁后沿原窦道置入引流,同时均予以禁食水、补液及抗感染等治疗。随访 通过患者门诊复查、住院、电话、微信等进行随访,随访期间行生化指标检查、腹部
5、超,必要时行腹部增强;随访时间截至 年 月。结果 拔除时间与胆漏的发生 例重新置一次导尿管联合 治疗 拔除引流管后痊愈,例重新置一次导尿管联合 超引导下行腹腔穿刺引流 拔除引流痊愈,例胆漏重新置入修剪短臂后的 管,行引流管 周后拔除引流管,未出现胆漏及胆汁性腹膜炎,平均住院天数 ,均治愈出院。胆漏常见原因 例行腹腔镜胆管探查术及 管引流的患者出现胆漏情况,其中 例患者因 管直径过粗引起胆漏,例患者因 管短臂过长出现胆漏。随访 例患者术后定期随访情况良好,未出现胆管狭窄及胆漏等情况(见表)。表 患者一般情况及随访 患者性别年龄岁原发疾病其他疾病手术方式胆漏处理拔管时间 随访时间 月随访情况女胆管
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