43例嗜酸性粒细胞性胃肠疾病的病例特征及漏诊原因分析_周敏思.pdf
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1、:第一作者简介:周敏思,硕士,住院医师,研究方向:炎症性肠病,消化道炎症性疾病。:通讯作者:吴静,教授,主任医师,博士生导师,研究方向:消化道肿瘤的防治,炎症性肠病。:例嗜酸性粒细胞性胃肠疾病的病例特征及漏诊原因分析周敏思,徐龙薇,王亚丹,苏珈仪,施海韵,吴 静 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 国家消化系统疾病临床医学研究中心,北京;首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科【摘要】目的 分析嗜酸性粒细胞性胃肠疾病(,)的临床特征及诊断现状,探讨影响其漏诊的因素。方法 收集 年 月至 年 月于北京友谊医院和北京世纪坛医院收治的 患者 例。回顾性分析患者的临床资料、内镜检查、病理检查结果等。结
2、果 例患者男 例,女 例,年龄 岁,病程 年,有过敏史或过敏性疾病史者 例()。黏膜型 例,肌层型 例,浆膜型 例。以腹痛、排便习惯改变为主要临床表现,外周血 升高者 例(),以浆膜型升高为著;外周血 升高 例()。胃窦部内镜检查阳性率最高(),其次为胃体部和十二指肠降部。食管和回肠末端病变的内镜下表现多正常,而组织 浸润显著(),易发生漏检、漏诊。结论 多数伴有外周血 增多,临床和内镜下表现缺乏特异性,食管和回肠末端易发生漏检、漏诊,建议多点多次取活检以提高诊断阳性率。【关键词】嗜酸性粒细胞性胃肠疾病;嗜酸性粒细胞;诊断;漏诊中图分类号:文献标识码:文章编号:()收稿日期:,;,【】(),(
3、),(),()(),(),【】;嗜酸性粒细胞性胃肠疾病(,)是一类临床罕见的、病因及发病机制不明的变态反应性疾病,以消化道嗜酸性粒细胞(,)异常浸润为特征,年由 首次报道。根据受累部位的不同,可分为嗜酸性粒细胞性食管炎、胃炎、胃肠炎和结肠炎,。因其临床表现多样、内镜下表现缺乏特异性,易发生误诊和漏诊,延误病情。本研究回顾性分析了 例 胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ,确诊患者的临床资料,总结该病的临床特点,并就 的漏诊原因进行探讨。资料与方法 研究对象收集 年 月至 年 月于北京友谊医院和北京世纪坛医院收治的符合 诊断标准的 例患者。的诊断符合 年 等制定的标准。纳入标准:()存在消
4、化道症状;()病理证实消化道有 处及以上 浸润(胃肠道 个,食管 个);()无胃肠道以外器官的 浸润。排除标准:其他可能引起外周血 增高的疾病,如寄生虫感染、风湿性疾病、自身免疫性疾病、炎症性肠病、系统性肥大细胞增多症、恶性肿瘤等。研究方法 一般资料:收集患者的临床资料,包括性别、年龄、过敏史、病程、确诊时间、临床表现、疾病分型、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查结果和治疗方案等。疾病分型:根据 等制定的标准,按 浸润的部位、范围和深度,将 分为 型。()黏膜型:有黏膜层 浸润和(或)钡剂造影示黏膜水肿的证据,且无胃肠道梗阻、嗜酸性腹水或 浸润超过黏膜层的组织学证据;()肌层型:有肌
5、层 浸润的证据和(或)证实的完全或不完全肠梗阻,无嗜酸性腹水的证据;()浆膜型:有嗜酸性腹水,伴或不伴有肠 浸润的证据。此外,将同时有黏膜层和肌层浸润组织学证据的患者归为肌层型;将同时有黏膜层浸润和嗜酸性腹水证据的患者纳入浆膜组。统计学分析采用 软件进行统计分析。计量资料先进行正态性检验,符合正态分布者以 表示;非正态分布的计量资料以中位数(最小值最大值)表示,行秩和检验。计数资料以例数 表示,行检验。为差异有统计学意义。结果 一般情况 例患者中男 例,女 例;年龄 岁,中位年龄 岁;病程 年,中位病程 个月;有过敏史或过敏性疾病史者 例(),其中 药 物 过 敏 例(),食 物 过 敏 例(
6、),过敏性鼻炎 例(),支气管哮喘 例(),皮疹或紫癜 例(),花粉过敏 例()。临床分型及临床表现 例患者中表现为腹痛的患者 例(),其中腹痛性质以绞痛居多(),此 外 还 有 隐 痛()、钝 痛()、刺痛()、胀痛()和灼烧样痛()。其 他 常 见 症 状 包 括 排 便 习 惯 改 变()、恶 心 呕 吐()、体 质 量 下 降()以及腹胀()。例患者中黏膜型 例(),肌层型 例(),浆膜型 例()。黏膜型患者以腹痛()和排便习惯改变()多见;肌层型患者多见腹痛()和恶心呕吐();浆膜型以腹痛()多见。对以上临床表现进行比较分析,恶心呕吐和腹胀症状在三组间比较,差异有统计学意义()。肌层
7、型和浆膜型患者较黏膜型患者更易出现恶心呕吐和腹胀症状(见表)。表 三种分型患者临床表现例数()()分型例数腹痛排便习惯改变恶心呕吐体质量下降腹胀黏膜型()()()()()()肌层型()()()()()()浆膜型()()()()()()合计()()()()()()值 实验室检查 例患者中 例()外周血 计数升高();例()外周血 百分比升高();例()外周血 计数升高()。黏膜型、肌层型和浆膜型的外周血 计数和 计数差异均有统计学意义(),随着 浸润程度加深,浆膜型患者的外周血 计数和 计数显著高于另外两型(见表)。其他异常炎症指标包括:例(,)患者血 水平升高(),例(,)患者血 水平升高()
8、。另有 例(,)血浆白蛋白水平降低(),提示患者有营养不良表现。例患者行血清 检查,其中 例()血 水平升高。例患者行便常规检查,例()便隐血阳性,所有患者粪便找寄生虫检查均阴性。例行腹水穿刺检查,例()检出腹水 浸润。例行骨髓穿刺检查,例()检出骨髓 比例增高。胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期 ,表 三种分型实验室检查组间比较 (最小值最大值),分型外周血 计数外周血 计数黏膜型()()肌层型()()浆膜型()()值 值 影像学检查影像学检查中腹部 检查的阳性率更高(,),异常表现包括肠壁增厚水肿、腹腔淋巴结肿大、腹盆腔积液、肠管周围渗出、肠管积气积液等(见图)。其他腹部影像学检查包
9、括腹部 线检查、线钡餐造影、腹部超声等(见表)。内镜检查 例患者均行内镜检查,其中 例()行胃镜检查,例()行小肠镜检查,例()行结肠镜检查。病变可累及全消化道,其中胃窦部 内 镜 下 异 常 表 现 率 最 高(,),其次为胃体部(,)、十二指肠降部(,)、横结肠(,)、十二指肠球部(,)、回盲部(,)、乙状结肠(,)、直肠(,)等;例(,)内镜下可见食管病变。各部位内镜下异常表现多样,无特异性,可见充血、糜烂、溃疡、出血、黏膜隆起、黏膜变薄、白苔、颗粒样变等,其中充血和糜烂最多见(见图)。注:箭头所指处肠壁增厚、水肿,肠腔狭窄;:箭头(左)所指处示腹水,箭头(右)所指处胃壁增厚水肿。图 表
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