肛周平滑肌瘤伴直肠下段平滑肌瘤1例_何晨冬.pdf
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1、 :引用格式:何晨冬,葛凤林,杨巍 肛周平滑肌瘤伴直肠下段平滑肌瘤例 巴楚医学,():作者简介:何晨冬,女,硕士在读,医师,研究方向为腹盆部影像诊断。:通信作者:杨巍,男,硕士,医师,研究方向为腹盆部影像诊断。:肛周平滑肌瘤伴直肠下段平滑肌瘤例何晨冬葛凤林杨巍(蚌埠医学院 第一附属医院 放射科,安徽 蚌埠 ;南京中医药大学 附属医院 江苏省中医院病理科,江苏 南京 ;南京中医药大学 附属医院 江苏省中医院放射科,江苏 南京 )摘要:平滑肌瘤较少发生于直肠及肛管,容易误诊。我们报告例因肛旁肿物就诊的 岁女性患者,磁共振检查显示直肠伴肛周肿块,诊断为恶性肿瘤可能,手术切除后证实为平滑肌瘤。现就本病
2、的临床特点、诊断及鉴别诊断、预后及治疗等方面进行文献复习。关键词:直肠平滑肌瘤;肛周平滑肌瘤;肛旁肿物中图分类号:文献标志码:文章编号:()中文医学主题词():o o o o :o (,;,;,),o ;病例资料(扫码观看视频,)患者,女,岁,因“肛旁肿物脱出年,进行性加重年就诊”。患者年前无明显诱因出现肛旁肿物,大便时有肿物脱出,可自行回纳。大便质软成形,无黏液脓血便。进食辛辣刺激食物或劳累时出现肛门疼痛,未予重视及治疗。近年来,患者便后肿物脱出症状加重,脱出肿物不能自行回纳,需手法辅助回纳,肛门坠胀疼痛。为求进一步治疗,来我院门诊就诊,门诊拟“直肠肿物”收治入院。入院时患者神清、精神可,无
3、畏寒发热,无胸闷心慌,无腹痛腹泻等不适,肛门坠胀疼痛间断发作。既往史:患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。专科检查:肛门外观平整,左侧会阴部可见肿物,大小约 ,质硬,触痛阳性,活动欠佳,与周围组织界限尚可,未触及淋巴结肿大。截石位直肠指诊:点位直肠可触及肿块,大小约 ,活动度差,质硬,巴楚医学 年第卷第期 ,触痛不明显,肿块基底部未触及,退出指套未见染血。直肠磁共振检查提示(图):肛管左侧及直肠右侧见肿块,左侧肿块大小约 ,右侧肿块大小约 ,呈等信号,呈等信号,呈高信号,呈低信号,增强扫描可见较明显强化,盆腔未见积液及明显肿大淋巴结。注:显示左侧肛周病变呈等低信号,边界清晰;:加权
4、压脂像()增强扫描显示左侧肛周病变明显强化;:显示左侧肛周病变呈高信号;:显示左侧肛周病变呈高信号;:冠状位显示直肠及左侧肛周病变呈等信号;:增强扫描显示直肠病变明显强化图患者直肠 平扫增强检查结果初步诊断考虑恶性肿瘤性病变、肉瘤可能。排除手术禁忌症后,在腰麻下行“肛门成形蒂皮瓣修整会阴病损切除经肛门直肠病损切除术”。沿左侧肛缘约 于括约肌间沟作一长约 弧形切口,逐层切开皮肤及皮下组织,离断部分外括约肌,充分显露左侧肛管肿物。用蚊氏钳沿表面逐步分离,见肿物有假性包膜,略呈分叶状,存在滋养血管,与周围组织界限尚清。以电刀沿解剖间隙分离,完整将肿物切除。彻底止血,行外括约肌缝合修补,彻底止血、冲洗
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