基于毒邪致病理论治疗慢性阻塞性肺疾病.pdf
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1、-180-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 24 期(总第 572 期)2023 年 8月辽宁中医药大学辽宁沈阳110847辽宁中医药大学附属第二医院通信作者:石绍顺基于毒邪致病理论治疗慢性阻塞性肺疾病赖芷颖石绍顺【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是影响人类健康的重要疾病之一,西医认为其临床病理特征与气道黏液高分泌、血液流变学、炎症反应等有关,这与中医毒邪发病特点相似,为从毒邪致病
2、角度治疗COPD 提供了理论依据。本文通过探讨毒邪致病理论的起源、特点及分期治法,以期为临床辨治 COPD 提供有效的参考,从而延缓病情发展。【关键词】毒邪致病慢性阻塞性肺疾病 治法doi:10.14033/ki.cfmr.2023.24.044 文献标识码A 文章编号1674-6805(2023)24-0180-05Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Based on Theory of Toxic Pathogen/LAI Zhiying,SHI Shaoshun./Chinese and Foreign Medical R
3、esearch,2023,21(24):180-184AbstractChronic obstructive pulmonary disease(COPD)is one of the most important diseases affecting human health,western medicine considers that its clinical and pathological features are related to airway mucus hypersecretion,hemorheology and inflammatory reaction,it is si
4、milar to the pathogenic characteristics of toxin in traditional Chinese medicine and provides a theoretical basis for the treatment of COPD from the point of view of pathogenic toxin.This article discussed the origin,characteristics and treatment by stages of the theory of toxic pathogenic factors,i
5、n order to provide effective reference for clinical treatment of COPD,so as to delay the development of the disease.Key wordsToxin theoryChronic obstructive pulmonary diseaseTherapyFirst-authors address:Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病(chronic
6、 obstructive pulmonary disease,COPD)是一种临床常见且可预防的肺系疾病,其以持续性呼吸道气流受限为主要特征1。该病具有“三高”特点,即高患病率、高致残率、高死亡率,对公众生命健康造成严重影响2。据报道,当前我国约有 1 亿人患有 COPD,其中 40 岁及以上人群患病率接近 13.7%3。有研究表明,在未来 40 年 COPD 仍会持续增长,到 2060年每年将有超过 540 万人死于该病,其将成为世界三大死亡原因之一4-5。目前,西医治疗虽能减少COPD 急性发作、缓解临床症状,但因长期使用激素导致临床不良反应增加,且依从性差,治疗效果也受到影响。现代研究发
7、现,中医药在减轻 COPD患者临床症状,改善肺功能,提高生存质量方面具有显著优势6。本文通过探讨毒邪致病理论的起源、特点及分期治法,以期为临床辨治 COPD 提供有效的参考,从而延缓病情发展。1中医对毒邪的认识1.1历史沿革“毒”字自古就有,早于素问五常政大论曾记载有“夫毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也”,认为邪气过于亢盛可化为毒,此外,内经还提出六淫之毒、五疫之毒。诸病源候论一书中首次对毒邪进行分类,并对其的病因、病机及症候进行论述。金匮要略心典指出邪气蕴结日久可内生毒邪,如“毒,邪气蕴结不解之谓”。另外,中医还提出“以毒攻毒”的治法,运用各类“毒药”治疗各种顽疾。现代医家对毒邪的概念进行系统
8、总结,认为凡对机体产生不利影响并导致阴阳失衡的因素皆称为毒7。1.2毒邪的来源中医认为毒邪的形成原因可概括为邪甚与邪结8,根据其来源,毒邪可分外来之毒和内生之毒。祖国医学认为凡来自人体之外且对身体健康有害的物质皆为外来之毒,如外感六淫邪气、戾气等。此外各类环境毒邪,如吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质等亦属外来之毒范畴9。内生之毒是指产生于体内的有害于健康的物质,如痰浊、瘀血、炎症介质等。其主要由三方面组成,一是机体内产生的各种代谢废物;二是人体内过多产生正常生理所需的物质而致其转化为致病物质;三是体内生理性物质生成或活动位置的改变导致发病7。-181-Chinese and Foreign
9、 Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期(总第 572 期)2023 年 8月综述 Zongshu内生之毒与外来之毒两者相互作用,相互影响,共同导致或加剧疾病的进展。研究发现,COPD 在外来之毒与内生之毒的相互作用下产生气道持续性炎症反应,并释放过量的各种炎症介质、活性酶、大量氧自由基等外邪犯肺所诱生的内生之毒10。1.3毒邪致病的特点毒邪致病广泛且复杂多变,其主要特点可概括为 3 个,即伏藏性、正损性和顽恶性11。换言之,毒邪藏匿于体内,由外邪诱发,从而导致疾病,损害脏腑正常生理功能,因病势深伏,且不易祛除,
10、病程日久致疾病缠绵。2中医对毒邪所致COPD的认识毒邪致病广泛且变化多端,近现代诸多研究显示,毒邪是导致慢性疑难杂病的原因,也是影响人体多系统疾病的主要危险因素,其中包括心脑血管、消化系统、呼吸系统等12-14。中医认为经络联络脏腑,沟通人体内外,毒邪致病是由于毒邪侵及经络所致,其中主要表现为络脉瘀阻方面15。2.1毒损络伤经络学说首见于内经,提出“血气之输,输于诸络”,认为气血津液是通过络脉输注全身的,故当邪客于络脉,络中气血津液运行受阻,则出现气滞血瘀或痰阻饮停之象。病程日久,痰瘀互结,毒邪深陷,进一步加重络脉损伤。有学者指出络脉覆盖五脏六腑,构成了一个遍及全身的网络系统16。素问咳论又云
11、“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,提出五脏咳与六腑咳。研究发现从脏腑论治呼吸系统疾病均能改善肺功能,提高生活质量。可见,毒邪能损伤五脏六腑之络,影响脏腑正常生理功能运行,从而导致肺病的发生。2.1.1肺COPD 的病位主要在肺,传统认为肺为华盖为娇脏,位居上焦,其最易受到邪气侵害。近现代研究发现吸烟人群发生 COPD 的风险是不吸烟人群的 10.92 倍,且随着吸烟量的增加,COPD 患病率亦呈增长趋势17-18。中医认为烟草烟雾是外来之毒,其性燥热,毒邪自口鼻而入,煎熬肺津,津凝成痰,灼伤肺络,血溢脉外而成瘀。而痰浊、瘀血为机体内生之毒,内外之毒互相作用,继而加重了 COPD 的病情。另有学者
12、指出肺癌的发生亦是毒邪伏藏致病的过程19。2.1.2脾传统认为“脾为生痰之源”。若邪气犯及脾络,脾主运化水谷功能将受到影响,导致水谷精微失布,津凝成痰。研究表明气道黏液高分泌既是 COPD 重要的临床特征,也是其病情进展的重要危险因素20。这与中医内生之毒研究结论相一致。同时脾为肺之母脏,肺脾两经同名皆属“太阴”,其中“子”肺经起于中焦,“母”脾经夹咽部两旁,取“同气相求,同声相应”之意21。另外“脾为后天之土”,肺得脾气的不断充养,其生理功能才能正常发挥。而脾气亦为卫气的来源,若脾气虚弱,则卫气不足,腠理不密,易感外邪。2.1.3肾现代研究发现外来之毒可由表入里及肾,耗伤津液,生成痰浊、瘀血
13、等致病产物,从而导致肾脏结构性损伤,其中受损的结构即为肾络22。根据“肺为气之主,肾为气之根”之说,可见虽然肺主呼吸运动,但需要肾主纳气功能的辅助,才能使吸入的清气为人体所用。此外,部分肾脏疾病后期亦可合并呼吸系统疾病。2.1.4肝有学者指出肝血窦的结构和功能与中医的络脉具有相似之处,认为其是肝络的基本构成23。研究发现肝炎病毒、细菌、化学毒物等均能损害肝血窦,导致肝病的发生,这符合中医“毒损络伤”之说24。另外,传统认为肝脏具有调畅情志的功能,若肝失疏泄,怒、喜、思、悲、恐五种情志太过或不及,可导致气机郁滞,日久化火,即“五志过极皆可化火”。这种“五志之火”是中医内生之毒之一,对身体健康造成
14、一定的不利影响。2.1.5心有研究指出心系疾病的病机主要是由外来毒邪或内生痰浊、瘀血等病理产物郁而化毒,深入营血,损伤脉络所致25。内经中“心者,君主之官也,神明出焉”,认为人体的精神活动和意识思维均由心控制26。若毒邪犯心,心主神志的功能将受到影响,临床上可出现神昏谵语、淡漠痴呆等异常精神症状。另有研究发现心系疾病后期可合并呼吸系统疾病27。2.1.6大肠祖国医学认为大肠具有传化糟粕的功能,其中“糟粕”是指废弃无用的东西。若大肠传导功能失常,则糟粕蓄积,酝酿成毒,损害脂络。“肺与大肠相表里”理论首见于内经。现代研究证实调理肠道能抑制气道重塑,减轻气道阻塞,从而改善通气障碍及肺功能28-29。
15、2.1.7其他脏腑此外,研究发现毒邪还可损害胆、胃、小肠、膀胱等其他脏腑,使其失去正常生理功能,从而导致癌病的发生30-31。-182-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 24 期(总第 572 期)2023 年 8月2.2毒邪所致 COPD传统认为“正气存内,邪不可干”,又因“邪不独伤人”,故若正气充足,只有虚邪贼风是不能影响人体诱发疾病的。但当人体正气亏虚,卫外不固,又感受虚邪之风,两者相合,则导致疾病发生,如“其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,
16、大病乃成。”这与 COPD 本虚标实的病机相吻合。近现代研究表明,肺气虚患者的机体免疫功能皆比正常人低下,故更易患 COPD32-33。根据 COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD),免疫功能失衡是导致患 COPD 的三大关键机制之一34。由于患者机体免疫功能低下导致病毒易感,感染后诱发机体慢性炎症反应,又加重 COPD 的病情。许媛等35认为素体正气虚损是COPD 发病的内因,毒邪侵袭是导致疾病加重的外因,其中内因为肺、脾、肾三脏虚损,外因主要为瘀血、痰浊、毒邪胶着为患。而瘀血、痰浊又为广义之毒
17、,可见,从毒邪致病角度治疗 COPD 有一定理论依据。3中医治法 素问通评虚实论提出“邪气胜则实,精气夺则虚”,其中“虚”指正气不足,“实”指邪气盛。根据 COPD 的病机,其主要治则为“补虚泻实”。临床上各大医家对治疗咳嗽病有不同见解,提出治咳九法,其可概括为宣、降、清、温、补、润、收、汗、下法36-37。祖国医学指出实邪致病运用收敛之法会致“闭门留寇”。而毒邪是中医实邪之一,故除收法外,其他治法亦可用于治疗毒邪所致的 COPD,其中宣、汗、降法主要用于初期,中期主要为清、温、下法,后期以补、润为主。由于毒邪侵袭是关键外因,则排毒法为基本治法,其贯穿疾病各个时期。3.1初期宣、汗、降、排毒法
18、由于外来毒邪侵袭,郁于肌表,导致肺气壅滞,临床上可出现咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状。吴鞠通提出“治上焦如羽,非轻不举”,认为治疗上焦(心肺)病应采用轻清升俘的药物38。薛滢等39发现雾霾暴露下 COPD 患者在起病初期运用散寒宣肺化浊法(细辛、蜜麻黄、桂枝等),可有效减轻其临床症状。许自强等40采用自拟宣肺平喘汤(麻黄9 g,杏仁、黄芩、桑白皮、陈皮、生地、苏子、浙贝母、制半夏、款冬花、紫菀、桔梗、党参、前胡各 10 g,黄芪 30 g,陈胆星 6 g,甘草 15 g)辅助治疗老年吸烟 COPD 患者,结果显示观察组临床疗效较对照组好,其能更有效抑制炎症介质的生成和释放,减轻气道重塑,改善肺功能
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