基于PBL的多元化教学法对康复护理教学影响的Meta分析.pdf

继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 53基于PBL的多元化教学法对康复护理教学影响的Meta分析作者单位：福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122通信作者：葛莉，E-mail：黄思敏 王雅立 葛莉【摘要】目的 通过 Meta 分析的方法评价基于以问题为基础的多元化教学法（problem-based learning，PBL）在康复护理院校教育及临床教育中的应用现状和教学效果，为基于 PBL 的多元化教学法在康复护理教学过程中的应用提供循证依据和参考。方法 计算机检索 Medline 数据库、Cochrane 对照试验中心注册数据库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）、医 学 文 摘 数 据库（Excerpta Medica Database，EMBase）、科 学 网（Web of Science，WOS）、中国生物医学文献数据库（Chinese Bio Medical Literature Database，CBM）、中国知识资源总库（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、维普中文期刊数据库（Vip Database，VIP）、万方数据库，检索数据库建库至 2022 年 5 月的随机对照试验。按照事先制定的纳入标准和排除标准进行文献筛查并评价纳入文献的质量，最后使用Review Manager 5.3（RevMan5.3）软件进行 Meta 分析。结果 最终共纳入 12 项研究，共 976 名学生。Meta 分析结果显示：在提高学生理论成绩 MD 6.68，95%CI（4.07，9.29），P 0.000 01、实训成绩 MD 6.04，95%CI（3.85，8.22），P 0.000 01、操作能力 RR 1.35，95%CI（1.12，1.62），P 0.001 和教学满意度 RR 1.12，95%CI（1.03，1.22），P 0.01 方面，试验组优于对照组。结论 目前证据支持基于 PBL 的多元化教学法可提高康复护理的教学效果。【关键词】康复护理学；教学方法；教学效果；以问题为基础的教学法；多元化；Meta 分析【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）11-0053-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.014随着中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要的提出，全面推进健康中国建设已经成为目前迫在眉睫的主要任务1。为了促进国民健康战略的实施，医学教育工作者要进一步助力康复护理教育的改革创新2。康复护理学的康复护理专业知识和实践操作技术难度较大，临床专科性强，对护理学专业学生的基本素质要求较高3。此时，传统的单向讲授教学法并不能较好地传授学生康复护理专科知识以及训练学生康复护理实践技能。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）以问题为起点，以学生为主体，以教师为导向，在提高学生自主学习能力的同时又培养了创新意识4。在新时期教育改革背景下，积极调整教学方式，根据不同的教学情景和实际状况做出有效的教学方法应对是教育改革的重要理念体现。多元化教学法就是以此为背景的创新成果，其教学方式以学生为中心呈现多样化发展5。现今，基于 PBL 的多元化教学法已经在国内医学院校护理学专业学生中陆续开展，亟需对其各个方面的教学效果进行统一评价与整合。本研究计划通过 Meta 分析的方法评价基于 PBL 的多元化教学法在多所康复护理院校及临床康复护理教育中的应用现状和教学效果，为基于PBL 的多元化教学法在康复护理教学过程中的应用情况提供循证参考和客观依据。1 资料与方法1.1 纳入标准和排除标准纳入标准：1）研究类型：随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。2）研究对象：护理专业学生。3）干预措施：试验组使用 PBL 联合其他教学方法；对照组使用单向讲授教学法。4）结局指标：康复护理理论及实训成绩、操作能力、教学满意度。排除标准：1）重复检索的文献。2）数据不可使用的文献。3）无法获取的文献。1.2 计算机检索策略检 索 Medline 数 据 库、Cochrane 对 照 试 验 中 心 注册 数 据 库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）、医学文摘数据库（Excerpta Medica Database，EMBase）、科学网（Web of Science，WOS）、中国生物医学 文 献 数 据 库（Chinese Bio Medical Literature Database，CBM）、中 国 知 识 资 源 总 库（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、维 普 中 文 期 刊 数 据 库（Vip Database，VIP）、万方数据库。检索时间限制为建库至2022 年 5 月，同时追踪引证和参考文献。1.3 文献筛选本次文献筛选将由 2 名研究人员独立进行，如果在文献筛选过程中研究者有争议可以二人协商处理或转交第 3名研究人员协助处理。1.4 偏倚风险评估2 名研究人员将独立进行最终纳入文献的偏倚风险评估6，如果在文献偏倚风险评估过程中研究者有争议可以二人协商处理或转交第 3 名研究人员协助处理。1.5 资料提取2 名研究人员将独立进行最终纳入文献的资料筛选、整理和提取，资料整理完成之后二人再各自交叉核对，如果在资料整理和核对的过程中研究者有争议可以二人协商处理或转交第 3 名研究人员协助处理。1.6 统计学分析使用 Revman 5.3 统计学软件进行 Meta 分析，均数差（mean difference，MD）和相对危险度（relative risk，RR）将分别作为计量和计数资料的效应量被选择，95%可信区54 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11间（confidence iterval，CI）将作为效果分析统计量被选择。另外，在异质性的检验中如果出现P 0.10 以及I2 50%的情况，需要采用固定效应模型进行分析；与之相反，如果出现P 0.10 以及I2 50%的情况，则需要对相关结局指标的纳入文献分别进行亚组分析、敏感性分析处理以查找原因，若处理后还是存在异质性则需要采用随机效应模型进行分析。2 结果2.1 检索结果经过研究人员的初步检索共检索出文献 816 篇。初步纳入进行全文阅读的文献共有 15 篇。最终，共纳入 12 篇文献进行定量分析，合计有 976 名护理学专业学生。在纳入研究中，每组样本量介于 28 60 名之间，合计有 6 项研究（50%）汇报了研究对象的性别、8 项研究（66.67%）汇报了研究对象的年龄、10 项研究（83.33%）汇报了研究对象的学历，其余干预措施、干预地点、干预时长及结局指标等信息均有汇报。见（图 1、表 1）。2.2 方法质量学评价在本研究最终的纳入文献中，有 5 篇描述7-11采用了随机数字表法，剩余 7 篇12-18出现了随机字眼的描述，其余信息均未描述。2.3 Meta 分析2.3.1 理论成绩本研究共纳入 11 项研究7-11，13-18描述了基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生理论成绩的作用影响，因为研究间异质性存在（I2 97%，P 0.000 01），所以采用了随机效应模型进行分析。结果：基于 PBL 的多元化教学法与传统单向讲授教学法比较差异有统计学意义MD 6.68，95%CI（4.07，9.29），P 0.000 01（图 2）。2.3.2 实训成绩本研究共纳入 11 项研究7-11，13-18描述了基于 PBL的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生实训成绩的作用影响，因为研究间异质性存在（I2 96%，P 0.000 01），所以采用了随机效应模型进行分析。结果：基于 PBL 的多元化教学法与传统单向讲授教学法比较差异有统计学意义 MD 6.04，95%CI（3.85，8.22），P 0.000 01（图 3）。2.3.3 操作能力本研究共纳入 2 项研究12，15描述了基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生操作能力的作用影响，因为研究间异质性不显著（I2 0，P 0.77），所以采用了固定效应模型进行分析。结果：基于 PBL 的多表 1 纳入研究的基本情况表纳入研究样本量（T C，名）性别（男女，名）平均年龄（岁，x-s）学历 干预措施干预地点干预时长结局指标TCTCTC史艳莉 201332 280 6021.20.4本科+学校36 课时林萍 201535 3510 60/本科+学校一学期阿依夏木古丽 201557 59/18 22专科+学校一学期黄丽衡 201753 5153 051 0/大专+学校教学期间卢柳艺 201830 30 /+临床教学期间代秋竹 201850 50 /21.671.0922.211.24/+学校一学期李映烨 201843 43 /21.82.120.22.4本科+大专+临床实习期间冯嘉依 201830 3020 4019.30.3本科+临床教学期间赵月飞 201960 60 /20.22.419.21.5大专+中专+临床教学期间韩侨 201934 30 /本科+学校教学期间鲁倩 202033 330 330 3319.51.420.51.3大专+中专+临床实习期间符雅屏 202135 353 324 3121.450.4721.490.42专科+临床4 周注：T 为试验组；C 为对照组；史艳莉、林萍、冯嘉依三位作者的原文并未分别表示研究对象的性别和年龄；“/”表示原文中未提及；PBL 教学法；工作坊教学法；参与式教学法；传统教学法；情景教学法；以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）；以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）；理论成绩；实训成绩；教学评价。图 1 文献筛选流程图继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 55元化教学法与传统单向讲授教学法比较差异有统计学意义RR 1.35，95%CI（1.12，1.62），P 0.001（图 4）。2.3.4 满意度本研究共纳入 2 项研究11，14描述了基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生对教学方法的满意度影响，研究间异质性不显著（I2 0，P0.47），所以采用了固定效应模型进行分析。结果：基于 PBL 的多元化教学法与传统单向讲授教学法比较差异有统计学意义 RR 1.12，95%CI（1.03，1.22），P 0.01（图 5）。2.4 敏感性分析将所有纳入在学生“理论成绩”和“实训成绩”这两个结局指标中的文献进行逐一验证，以这种方法来观察分析 Meta 分析结果的效应值是否会发生改变。结果：经过逐一验证，在学生“理论成绩”和“实训成绩”这两个结局指标中，无论去除哪篇纳入的文献其效应值均未发生显著变化，体现了本次 Meta 分析研究结果的稳定性。3 讨论3.1 基于 PBL 的多元化教学法对康复护理教学效果的影响本研究结果显示，使用基于 PBL 的多元化教学法相对于传统的单向面对面讲授教学法来说对医学院校护理学专业的学生更有益处。基于 PBL 的多元化教学法可以显著提高学生的学习效果，与张远19和苏娟娟等20人的研究结果一致。传统的单向面对面讲授教学法通常是以教师为教学的主要知识输出者，教师单方面的讲授得不到学生直接明确的反馈，对学生主观能动性的塑造和培养缺乏动力21-22。而本研究所观察的对象，在 PBL 教学法基础上联合使用其他各种新型教学方法进行教学则具有独特的优势，新的教学方法可以帮助教师在讲授过程中发挥学生的主体性23，教师根据不同主体不同学习进度联合使用不同教学方法，引导学生发现、分析并解决问题，将学习逐渐转换为自身的内在需求，从根本上调动学生学习的积极性和主动性24。通过自主学习能力的锻炼可以增强学生对知识的理解和掌握，而师生之间、学生之间的互动交流则进一步促进了学生对知识的掌图 2 基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生理论成绩的影响图 3 基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生实训成绩的影响图 4 基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生操作能力的影响图 5 基于 PBL 的多元化教学法对学习康复护理的护理学专业学生对教学方法满意度的影响56 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11参考文献1“十四五”规划和 2035 年远景目标纲要草案提出全面推进健康中国建设 J.中国数字医学，2021，16（4）：65.2 朱凡特，保颖怡，孟红旗.康复护理学的课程与教材建设 J.教育教学论坛，2020（1）：279-280.3 陈锦秀，汤继芹.康复护理学 M.北京：中国中医药出版社，2021：2.4 崔佳佳.基于临床真实情境下的 PBL 在护生实习教学中的应用研究 D.南京：南京医科大学，2019：12.5 樊惠颖，于海静，焦凌梅，等.多元化教学模式在本科康复护理学教学中的应用研究 J.科教导刊，2021（31）：70-72.6 CHANDLER J，CUMPSTON M，THOMAS J，et al.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.1EB/OL.（2020-09）2023-01-07.www.training.cochrane.org/handbook.7 卢柳艺.研究 PBL 教学模式与传统教学模式相结合在康复科护理教学中的应用J.世界最新医学信息文摘，2018，18（56）：214-228.8 符雅屏，江莹莹，李优优.以问题为基础的教学联合案例教学法在康复科护理带教中的应用效果 J.中国高等医学教育，2021（10）：124-125.9 鲁倩.案例教学法联合以问题为基础的教学法在康复科临床护理带教中的应用 J.中国卫生产业，2020，17（34）：131-133.10 冯嘉依，张炎文，张丹丹，等.以团队为基础的教学结合以问题为基础的教学法在康复护理教学中的应用 J.解放军护理杂志，2018，35（15）：69-72.11 史艳莉，颜巧元，陈劲，等.PBL联合工作坊在康复护理学教学中的应用J.护理学杂志，2013，28（21）：67-69.握和记忆，从而提高其理论成绩25-26。除此之外，康复护理这门课程的实践性强，学生通过教师的引导和自主学习对康复护理实践知识进行分析、交流、理解并掌握，可以更深刻地将实践知识与理论知识相结合，将理论应用于实践，在学习过程中逐渐提高了实训成绩和操作能力27-28。从学生对教学的满意度反馈中可以得知，基于 PBL 的多元化教学法得到了学生的广泛认可，保证了良好的教学效果。3.2 局限性分析本研究尚存部分局限性仍需进一步完善。在本研究最终纳入的 12 篇文献中，有 5 篇文献详细描述了随机方法，这是高质量随机对照试验的方法学体现，但是其余 7 篇未进行具体描述。另外，其他内容比如分配隐藏方案的实施、是否使用盲法、盲法如何进行等，这些细节在本研究纳入的 12 篇文献中均未描述。综上，目前证据支持基于 PBL 的多元化教学法在康复护理院校教育及临床教育中具有较为突出的教学效果，笔者希望未来能有更多高质量的RCT对本研究结果进行进一步证实。12 韩侨，赵春善，高玲.PBL+CBL 教学在康复护理教学中的应用 J.中国高新区，2019（1）：77，79.13 赵月飞，林楚华，饶静云，等.案例教学法联合以问题为基础的教学法在康复科临床护理带教中的应用 J.护理实践与研究，2019，16（15）：144-145.14 李映烨.CBL联合PBL教学法在康复科临床护理带教中的应用效果观察J.中国卫生产业，2018，15（26）：122-123.15 黄丽衡，郭声敏.PBL 结合情境教学法在康复护理教学中的实践J.大家健康（中旬版），2017，11（2）：6-7.16 林萍，王金凤，庞伟，等.以 PBL 为导向参与式教学法在康复护理实践教学中的应用 J.中国伤残医学，2015，23（6）：37-38.17 阿依夏木古丽，王淼，杨韵歆.PBL+LBL 双轨教学模式在康复护理学教学中的应用 J.包头医学院学报，2015，31（9）：124-125.18 代秋竹.PBL 联合工作坊在康复护理学教学中的应用价值分析 J.课程教育研究，2018（32）：213.19 张远，张立红，李华锋.PBL 教学模式在我国高职院校大学生教学中的效果及满意度的 Meta 分析 J.医学信息，2021，34（1）：98-104.20 苏娟娟，陈玉芬，应佳盈，等.LBL+PBL+CBL 多元化带教法在急诊科护生带教中的应用 J.中国高等医学教育，2021（9）：135，137.21 KHATIBAN M，FALAHAN S N，AMINI R，et al.Lecture-based versus problem-based learning in ethics education among nursing studentsJ.Nurs Ethics，2019，26（6）：1753-1764.22 范晓梅，张欣，薛明明.传统教学辅以部分案例教学法在生理学教学中的应用 J.继续医学教育，2022，36（9）：49-52.23 CHI M，WANG N，WU Q，et al.Implementation of the flipped classroom combined with problem-based learning in a medical nursing course：a quasi-experimental designJ.Healthcare（Basel），2022，10（12）：2572.24 GHANI A，RAHIM A，YUSOFF M，et al.Effective learning behavior in problem-based learning：a scoping reviewJ.Med Sci Educ，2021，31（3）：1199-1211.25 SOLOMON Y.Comparison between problem-based learning and lecture-based learning：effect on nursing students immediate knowledge retentionJ.Adv Med Educ Pract，2020，11：947-952.26 马丹，李艳杰，李萍，等.基于自主学习能力培养的多元化教学法在中国医学史课程中的应用 J.中国中医药现代远程教育，2019，17（23）：12-14.27 ZHENG S，ZHANG M，ZHAO C，et al.The effect of PBL combined with comparative nursing rounds on the teaching of nursing for traumatologyJ.Am J Transl Res，2021，13（4）：3618-3625.28 杨艳艳，李媛媛，滕雅芹，等.情景模拟教学法在康复医学科护理带教中的应用 J.中国继续医学教育，2023，15（3）：94-97.收稿日期：2023-07-05