基层社区公共卫生服务中慢性病管理现状及对策探析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 46 基层社区公共卫生服务中慢性病管理现状及对策探析 彭 敏 江西省新余市人民医院城北二门诊部,江西 新余 338000 摘要:摘要:目的 通过对基层社区的慢性疾病患者采用基层社区公共卫生服务慢性疾病管理,探索基层社区公共卫生服务慢性疾病管理对慢性疾病患者的影响,为提高慢性疾病患者的治疗效果,延长患者的生命提供参考。方法 以江西省新余市人民医院 2018 年开展基层社区公共卫生服务慢性疾病管理技术以来,到 2022 年 1 月份止所有慢性疾病患者为研究对象,共有 62 例,根据慢性疾病管理实施前后,将这 62 例患者根据管理时间,分为管理后和管理前,31
2、例/组。管理前患者采用常规的管理方法,对社区公共卫生服务中慢病管理现状进行分析,提出改进策略,管理后患者在管理前基础上给予基层社区公共卫生服务慢性疾病管理干预。对比管理前后患者疾病心理社会适应量表(PAIS-SR)、慢性疾病知识了解程度、SF-36 生活质量评分。结果 在管理操作前后比较,病患的 PAIS-SR 与生活质量评价分数的差异并不显著(P0.05);但是,经过管理介入后,病患的 PAIS-SR 和生活品质评分有了明显的提高,在管理操作后,病患对慢性疾病的知识理解水平明显超过了操作前,这种差异在统计学上具有显著性(P50;该临床研究经医院伦理委员会通过,所有患者签署知情同意书;剔除标准
3、:(1)严重肝、肾功能不全;(2)意识模糊,沟通困难;(3)临床资料不全及失访患者 1.2 研究方法 1.2.1 实验分组与处理 医院伦理委员会通过后,通过计算机随机数表,将中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 47 患者按管理措施时间顺序随机分为管理前后,管理后和管理前。管理前患者采用常规管理服务,管理后患者在管理前基础上给予“慢性病管理健康管理”模式。常规管理:在本次实验过程中,管理前患者采用常规健康管理模式。管理后患者组则在出院后采用电话健康教育管理模式,重点在告知相关注意事项、用药指导、日常生活的指导,以及饮食禁忌指导等方面。1.2.2 慢性疾病健康管理具体措施 在调查和实验的过程中,
4、先要将所有病患的信息进行编辑,建立档案,采用以下的方法。(1)成立“慢性病健康管理服务”小组:小组由一名护士长担任组长,2 名经验丰富的主治医师提供疾病的指导,同时由 5 名护士提供电话健康教育工作。护士将老年慢性病患者的电话进行添加,每周二和周五进行电话健康教育,向患者进行慢性肝病相关知识的电话宣教,同时询问患者的康复情况,叮嘱患者相关事宜;定期做好电话随访的工作,记录好患者的疾病恢复情况;对患者的提问进行回答,同时舒缓患者的不良情绪。对患者在管理治疗前和连续给予管理 6 个月后对比管理前后患者管理满意度,以及患者并发症发生率。(2)健康教育宣讲:在慢性疾病管理的工作中,为了确保患者的健康,
5、我们需要定期进行个性化的健康教育。这些教育不仅包括介绍有关慢性疾病的知识,还要解释治疗和预防的基本原则,并以具体的案例来帮助患者更好地理解,同时也要提醒他们注意自己的健康。为了更好地帮助患者了解慢性疾病,我们应该向他们发放健康教育资料,让他们更好地了解治疗和控制这些疾病的方法和技巧。同时,我们也要让患者了解医院慢性疾病管理人员的工作职责,这样才能提高患者的治疗和用药依从性。让患者和家属对治疗过程中的管理和日常生活中的注意事项引起重视。通过根据患者自身病情的情况,对患者的日常生活方式进行调查,为患者制定个性化的自我管理计划,对患者日常生活方式进行指导,改掉不良生活习惯,同时与患者所属的社区的管理
6、人员达成协议,定期对患者的日常自我管理进行监督和检查。(3)血压、血糖监测:对社区慢病患者以及中老人群展开血压和血糖的监测,同时展开血压和血糖监测工作重要性的健康知识宣教,针对特殊、慢病高危人群要叮嘱其每日早晚进行血压和血糖的检测,并记录自身血压、血糖的变化情况。同时将社区慢病患者的信息进行记录,备好文档,定期监测患者血压、血糖变化水平,对血压、血糖水平异常的患者及时进行治疗,同时根据患者的变化情况更改治疗方案。(4)漏差和漏报调查:对医院慢性疾病检查患者的资料的内容和完整性展开调查,对漏查的医院病人的资料进行定期筛查,避免漏查的情况出现;其次,要对脑卒中、冠心病、肿瘤等病情严重的患者资料要进
7、行上报,同时要对上报资料的准确、完整、及时等的情况进行调查。(5)用药和饮食叮嘱:对提供专业的健康指导,包括但不限于高血压、慢性病等长期疾病的治疗。我们将严格遵循医生的处方,并且向他们解释药物的使用规则,以避免重复使用或不当使用带来的风险。同时根据患者的身体情况,以及各项生命体征监测的结果,计划患者的饮食,确保患者进行合理的饮食,补充一定的营养。其次,要规划患者的运动项目,对于冠心病患者来说,要避免进行运动量较大的活动,导致病情的加重或突发脑卒中,而是要做一些轻松、简单的运动,以促进身体血液循环为主。药物治疗期间,务必密切观察患者的病症变动,把握可能出现的药物副效应。若观察到患者病症加重或产生
8、药物不良反应,应立刻对患者进行预警,并督促他们进行进一步的治疗。(6)做好随访工作:针对慢性病患者的健康保障,慢性疾病的管理团队在医院需要实施有力的策略,包含:首先,检查过程中,一旦检测到患者有高血压、冠心病等慢性疾病,并且病情临界,需要立刻转移患者到较高级的医院进行治疗;接下来,应严格按照慢性疾病管理的相关规定,与患者的医院管理融合随访、体检、康复疗法的引领、健康教学等任务,且将与这些相关的信息规范化纪录,这包括随访、体检以及长治久医的状况。将信息整理成文字并录入档案里。作为医院慢性疾病管理人员要不断提高自身的业务水平,学习最新的医院慢性疾病管理相关知识和政策,接受上级部门的指导。1.3 评
9、价指标 1.3.1 疾病心理社会适应量表(PAIS-SR)这个全面的评估工具涵盖了 44 个指标,包括健康照护、职业技能、家庭互动、性功能、交际能力、休闲活动和心理状态,每个指标都有 4 个级别,分别从 0 分中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 48 到 3 分,总分也从 0 分到 132 分,分数越高,表明患者的心理问题越严重。1.3.2 管理情况 对病人在入院前后对于慢性疾病知识的了解水平进行了探查,通过使用定制的患者相关疾病的慢性疾病知识问卷调查,总分为 100 分,分数越高,表示病者对慢性疾病知识的理解越深。1.3.3 生活质量评分 通过使用 SF-36 健康测量工具,我们可以对日常
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