基于DRGs和RBRVS的肿瘤专科医院绩效改革路径探索.pdf
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1、中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月3 8 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3D O I:1 0.1 3 9 1 2/j.c n k i.c h q m.2 0 2 3.3 0.9.0 9*基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:2 0 2 2 1 5 0 2 0 9 8 7)孟 燃1 刘凌霏1 姜 晶2 王志刚3*通信作者:王志刚1 山东省肿瘤防治研究院 山东 济南 2 5 0 1 1 7 2
2、上海蓬海涞讯数据技术有限公司 上海 2 0 0 0 3 23 中央财经大学中国管理会计研究与发展中心 北京 1 0 0 0 8 1基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索*孟 燃1 刘凌霏1 姜 晶2 王志刚3*【摘 要】目的 构建体现肿瘤专科医院特点的绩效分配体系,完善激励机制。方法 以医院战略目标为导向,面向医、护、技不同岗位序列,以D R G s和R B R V S为工作量评价工具,结合肿瘤专科诊疗特点建立绩效分配方案。结果 新方案实施后,医疗收入、门诊人次、出院人次、手术台次相关指标呈上升趋势,管理成效明显。结论 基于D R G s和R B R V S的肿瘤
3、专科医院绩效评价方案能够体现技术劳务价值和风险价值,满足成本管控要求,有助于引导疑难危重症的诊断治疗技术发展,并为多学科诊疗、区域协同的绩效评价奠定基础。【关键词】D R G s;R B R V S;肿瘤专科医院;绩效分配中图分类号:R 1 9 7.3 2 3;R 7 3 文献标识码:BE x p l o r a t i o no fP e r f o r m a n c eR e f o r mi nC a n c e r S p e c i a l i s tH o s p i t a lB a s e do nD R G sa n dR B R V S/M E G NR a n,L I
4、UL i n g f e i,J I A N GJ i n g,e ta l./C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t,2 0 2 3,3 0(9):3 8-4 2A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe s t a b l i s hap e r f o r m a n c ed i s t r i b u t i o ns y s t e mr e f l e c t i n gt h ec h a r a c t e r i s t i c so f c a n c e rh o
5、 s p i t a l a n di m p r o v e t h e i n c e n t i v em e c h a n i s m.M e t h o d s B a s e do nt h es t r a t e g i cg o a lo f t h eh o s p i t a l,t h ep e r f o r m a n c ea l l o c a t i o ns c h e m ew a s e s t a b l i s h e db a s e do nD R G s a n dR B R V Sa sw o r k l o a de v a l u a
6、t i o n t o o l s f o rd i f f e r e n t p o s t s e q u e n c e so fm e d i c i n e,n u r s i n ga n dt e c h n o l o g y.R e s u l t s A f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o no f t h en e wp r o g r a m,t h e r e l a t e d i n d e x e so fm e d i c a l i n c o m e,o u t p a t i e n t v i s i t
7、s,d i s c h a r g ev i s i t s a n do p e r a t i o n t a b l e s s h o w e da n i n c r e a s i n gt r e n d,a n dt h em a n a g e m e n te f f e c tw a so b v i o u s.C o n c l u s i o n T h ep e r f o r m a n c ee v a l u a t i o ns c h e m eo f c a n c e r s p e c i a l i s t h o s p i t a l b a
8、 s e do nD R G sa n dR B R V Sc a nr e f l e c t t h ev a l u eo f t e c h n i c a l l a b o ra n dr i s kv a l u e,m e e t t h e r e q u i r e m e n t s o f c o s t c o n t r o l,h e l pg u i d e t h e d e v e l o p m e n t o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t t e c h n o l o g y f o r d i
9、 f-f i c u l t c r i t i c a l c a s e s,a n d l a y t h e f o u n d a t i o n f o rm u l t i-d i s c i p l i n a r yd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t a n d r e g i o n a l c o l l a b o r a t i v e p e r f o r m a n c ee v a l u a t i o n.K e yw o r d s D R G s;R B R V S;C a n c e rS p e c
10、i a l i s tH o s p i t a l;P e r f o r m a n c eD i s t r i b u t i o nF i r s t-a u t h o r sa d d r e s s S h a n d o n gC a n c e rR e s e a r c hI n s t i t u t e,J i n a n,S h a n d o n g,2 5 0 1 1 7,C h i n a 近年来,我国癌症发病率呈逐年上升趋势,肿瘤疾病的预防和治疗需求持续上 升1。肿 瘤专 科 医 院 是以肿瘤病理特征进行分科的医疗机构,除手术、操作和内科治疗外,还涉及放射
11、治疗、生物治疗等。随着医保支付制 度 全 面 进 入D R G/D I P付 费 时代,肿瘤专科医院面临着新的压力和挑战。绩效分配是落实医改政策、激发员工潜力、提升医院运营效率的重要手段,若专业关联度不强、考核覆盖面不全、评价标准不明确、激励力度不够,将不利于医院战略目标的实现。与同等级综合医院相比,肿瘤专科医院的收入结构、医生诊疗行为都具有鲜明特点,如肿瘤专科医院的急诊量较少,出院人次与门诊人次比值较高,放疗患者住院周期长,手术时间长等2。因此,在全 面、准确 地 理解政策及考核指标内涵的基础上,构建符合肿瘤医院专科特点的绩效分配体系尤为必要。1 适合肿瘤专科医院的绩效评价工具适宜的绩效评价
12、工具应体现医院定位及战略导向,肿瘤专科医院的绩效评价应向高技术、高风险、高强基于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索 孟 燃 刘凌霏 姜 晶等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3 3 9 度岗位倾斜,在保证内部绩效评价尺度公平性的前提下,充分调动医务人员积极性和创造力,提升团队服务效能。某肿瘤专科医院采用疾病诊断相关分组(D i a g n o
13、 s i sR e l a t e dG r o u p s,D R G s)和以资源为基础的相对价值系数(R e s o u r c e-B a s e dR e l a t i v eV a l-u eS c a l e,R B R V S)为绩效评价工 具。D R G s综合考量了治疗方法复杂程度和疾病严重程度以及医疗资源消耗程度等因素,在控制医疗费用上涨、提高医疗服务质量、加强医院内部管理 等 方 面 能 够 发 挥 有 效 作 用。R B R V S的价值体系由医生的劳动价值点数、执业成本点数和职业风险点数3部 分 构 成3。D R G s和R B R V S相结合可以覆盖财务管理和
14、临床诊疗两个领域,前者是面向医院住院费用的支付,后者是面向医生劳动报酬的支付4。2 按岗位序列构建绩效评价方案依据 关于深化公立医院薪酬制度 改 革 的 指 导 意 见(人 社 部 发2 0 2 15 2号),医院应按照医、护、技、药、管的岗位特点,建立以体现知识价值为导向的薪酬分配体系。肿瘤专科医院主要设有外科、内科、放疗科、介入科等临床科室,其中,手术科室、外科适合采用R B R V S作为评价工具,而对于内科和放疗科来说,医生执行的可收费项目较少。该院将原有以科室为责任中心的绩效评价体系升级为以岗位特点为依据的绩效评价体系。具体工作量核算方法是:先对照R B R V S价表字典中的项目分
15、值(点数)计算出总劳动价值分数(工作量点数),再结合各岗位实际服务 量,乘 以 项 目 每 分 价 格(点 单价)。医师工作量包括医师执行项目点数、研判分析点数和服务量点数,一般服务量在临床科室包含出院人次、门急诊人次、病例数量,在医技部门为检查检验人次。执行点来自执行的医疗行为,对技术、责任、风险要求高,对检查检验等判读点要求相对较低。2.1 医生绩效2.1.1 外科医生 R B R V S点数体现 了 技 术 含 量 和 风 险 程 度,相 比D R G s更适用于外科。项目点数体现了手术的难度、风险以及时间成本,并考虑了跨专业工作量的可比性。计算公式为:工作量绩效=(执行项目总点数+协作
16、项目总点数+服务人次总点数)点单价-可控成本考核负担比例-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩其中:执行项目总点数为医生实际执行项目的R B R V S分值;协作项目总 点 数 为 医 生 参 与 协 作 项 目 的R B R V S分值的一部分;服务人次总点数包括占床日数、手术人次等;点单价由本科系医生的历史绩效与总点数的比值确定。2.1.2 内科医生 内科医生门诊工作量采用R B R V S方法衡量,住院工作量的衡量应体现肿瘤疾病的诊疗特点,适 当 参 考 肿 瘤 规 范 化 临 床 分 期(T NM),整合D R G s考核指标,如病组权重值(RW)和D R G s病组数,以鼓励
17、医生收治疑难危重症患者。计算公式为:工作量绩效=(门急诊项目点数点单价+RW点单价病组覆盖变化率-可控成本负担比例)-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩或 工作量绩效=病种权重费率病种例数2.1.3 放疗科医生 放疗科是肿瘤专科医院特色科室,因医疗服务价格的限制,放疗科医生科内执行项目相比内科更少,放疗科医生的工作量采用R B R V S和D R G s相 结 合 方 法 衡量,加入CM I值衡量医疗服务难度。计算公式为:工作量绩效=(执行项目点数点单价+服务人次点数CM I 点单价-可控成本负担比例)-(1-K P I考核分值)分值单价+专项奖惩2.1.4 医生工作量核算常见问题
18、一是存在可执行收费项目与实际诊疗工作内容有较大出入的情况,需在考核中对医生复计R B R V S点数。如:内科医生制订治疗方案时,需要根据患者病情进展做调整,而相关收费项目仅有“抗肿瘤药物配置费”;放疗科医生诊疗流程相对复杂,如人体正常器官的准确勾画、定位、剂量验证、放射性损伤的预测等,需耗费大量精力和工时,而相关收费项目仅有“放疗计划”,尚不能充分体现医生的专业技术水平和工作时间。二是收费项目缺失或收费标准不够明确的诊疗项目,工作量绩效中可予以补充。例如,二维图像引导放疗可以在1m i n内完成成像和位置误差的纠正工作,较之三维图像引导需要5m i n6m i n有显著优势,但目前没有收费标
19、准。又如,随着立体定向放射治疗技术的不断发展,部分患者有时需要单次大剂量(5-1 0 G y)的放疗,但收费标准按照传统剂量(2 G y)来设定。对此,肿瘤专科医院应对费用高的新技术和疗效好的药物进一步考量。此外,肿瘤专科医院的协作诊疗项目中,应合理分配不同工作人员的协作点数,而非简单依据项目名称做对照。以放射治疗为例,放疗是一项涉及多工种、多环节、多步骤的复杂过程,由临床医生、放射影像技师、物理师、放疗技师、模拟技师、剂量师、护士等在不同空间内协作 完 成。在 精 准放疗的 要 求 下,剂 量 验 证 是 放 射 治疗前发现安全隐患的最后环节。因此,该院将工作 量 点 数通 过 算 法 验基
20、于D R G s和R B R V S的肿瘤专科医院绩效改革路径探索 孟 燃 刘凌霏 姜 晶等中国卫生质量管理第3 0卷 第9期(总第1 9 0期)2 0 2 3年9月4 0 C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t yM a n a g e m e n t V o l.3 0N o.9(S N1 9 0)S E P.2 0 2 3表1 可控成本核算内容及方法项目可控成本核算内容核算方法人力成本奖励性绩效支出岗位评价,合同配置人员标准资产折旧固定资产、无形资产折旧根据设备真实使用时间核算折旧费能耗成本水、电、气等能耗支出可单独计量的按实际消耗量计算,不可单独计量的以
21、床位数、占用面积数等为参数计算应分摊成本材料成本包括不收费的卫生耗材、试剂、后勤材料、低值易耗、办公用品等制定标准值,与实际领用出库数对比,超出标准部分扣减消毒成本医疗器械消毒及一次性耗材用品支出制定消毒包单价核算洗涤成本床单、工作服等洗涤费用支出外包服务按照合同单价核算差旅培训费用外出费用支出结合当年预算,未列入计划的项目按照实际支出数据扣减电话费按照服务量制定标准值,超出标准部分扣减日常零星维修按照成本负担率手术成本核算手术科室应分摊的手术室占用成本房间使用费+手术配合人员费用证加到物理计划或治疗的执行项目中。在类似 的 评 价 中,建 议 肿 瘤 医院调取放射治疗计划系统数据作为参考,并
22、 邀 请 高 年 资 专 家 参 与 岗 位价值与 工 作 量 评 价,通 过 定 量 评 估确定劳 动 价 值 点 数,再 进 一 步 利 用数学建 模、回 归 分 析 的 方 法 进 行 综合测算。2.2 护理单元设有护理岗位的护理单元,应用R B R V S评价护理项目能够体现专业分工不 同 带 来 的 差 异 性,如 投 入 时间、操作复杂程度、风险程度和不同专科之间 的业 务 成 本5。通 过 合理的岗位价值评价确定岗位系数,分析工作内容确定执行点数和协作点数,并引用CM I值 衡 量 护理 服 务 难 度。计算公式为:工作量绩效=(执行点数+协作点数+床日点数岗位系数+出院人次CM
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