基于“肺生血”理论探讨从肺论治化疗相关性骨髓抑制.pdf
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1、基于“肺生血”理论探讨从肺论治化疗相关性骨髓抑制张杰翔袁伟琛夏 蕾谭兆峰齐元富(.山东中医药大学山东 济南.山东中医药大学附属医院山东 济南)摘要 骨髓抑制是化疗后常见的毒性反应严重影响肿瘤患者的治疗效果和生活质量 中医药在防治化疗相关性骨髓抑制()方面具有明确疗效和研究前景 基本病机为气血亏虚以血虚为主兼有血瘀 其病位在骨髓涉及心肝脾肾鲜有论述肺者 笔者基于“肺生血”理论概括肺与其他脏器之间共同作用于血液生成的中医学整体观念认为从肺论治血虚以直接或间接生成血液与 的治疗相当切合并提出补益肺阴、补益肺气以及宣降肺气的治法旨在为 提供更好的临床治疗思路与借鉴关键词 肺生血肺化疗相关性骨髓抑制:.
2、/.中图分类号 文献标识码 文章编号 ()通信作者 齐元富 :.基金项目 年度山东省医学会临床科研基金()化疗相关性骨髓抑制()是接受化疗的肿瘤患者最常出现的不良反应之一临床表现为外周血细胞数量下降包括血小板计数减少、贫血和白细胞尤其是中性粒细胞降低等常引起化疗中断和减量降低了化疗疗效 研究表明 以上的化疗药物能够引发骨髓抑制 化疗后血小板和中性粒细胞减少最为常见其次为贫血三者可同时发生、相兼存在 现代医学发病机制为化疗导致造血干细胞衰老、凋亡和骨髓基质破坏 现代医学升高血小板的药物主要包括白细胞介素 、血小板生成素及其衍生物化疗相关性中性粒细胞减少症的防治可使用粒细胞集落刺激因子贫血的治疗方
3、法主要包括补充铁剂、叶酸、维生素、促红细胞生成素和输血治疗等 中医药在防治 中发挥着重要作用 目前中医学多将 归属于“虚劳”“血虚”等范畴进行辨证论治 中医学认为血为气之母气赖血以附血虚必兼气虚故其病因病机为气血亏虚现代医家多从补益脾肾心肝之气血治疗鲜有从肺论治者 景岳全书云“五脏皆有气血”肺为五脏亦存气血 血证论吐血更是开创从肺补血之先河且提示在治疗 方面具有一定作用 笔者认为 依据其临床症状可从“血虚”论治基于“肺生血”理论 可从肺论治 且近年来诸多医家论述肺为血脏肺能生血“肺生血”理论不断完善和发展 笔者基于不断完善的“肺生血”理论探讨该理论在 中的应用以论证从肺脏论治 的可行性以期为
4、的治疗提供新的临床思路和借鉴 中医学对 的认识中医古代文献并未对 进行单独阐述将其归属于中医学“血虚”“虚劳”等范畴 的患者为恶性肿瘤患者癌病日久癌毒戕害脾胃久累及肾患者多脾肾亏虚加之外感六淫、情志失调、饮食不节等致正邪夹杂机体脏腑功能失调、气血阴阳失和 同时化疗药毒直接损害气血侵害脾胃脾胃不能正常运化水谷精微气血生化乏源久之药毒浸淫骨髓肾精不足髓不化血而致血液亏虚以“固护脾肾元气”为 的治则 杨婧妍等指出 的病位在骨髓脾肾虚损是基本病机而气血同源阴阳互根血虚不能化气气虚不能生血、行血而致气血阴阳亏虚内生瘀血瘀血为其病机的重要环节 李冬云强调 多因虚致瘀、因郁致瘀治疗以祛瘀为重点扶助正气同时要
5、调畅气机强调祛瘀生新 肝主疏泄调畅气机心主血脉血行脉中心与肝在 中亦十分重要 以血虚为现代中西医结合杂志 ()主“凡治血证前后调理须按三经用药心生血脾统血肝藏血”素问生气通天论云:“是以圣人陈阴阳筋脉和同骨髓坚固气血皆从”而肾主骨生髓、血为肾精所化故 病位在骨髓与脾、肾、心、肝四脏关系密切 素问三部九候论云“虚则补之”故总结 的基本病因病机为气血亏虚又以血虚为主兼有瘀血张氏医通虚损篇云“而血之源头在乎肾气之源头在乎脾”在治疗上以补益脾肾为主兼以补益心肝之血调畅气机祛瘀生新 而李仁廷教授指出 可涉及五脏亦可见肺气虚提示 亦与肺相关“肺生血”理论内涵灵枢营卫生会云:“中焦亦并胃中 出上焦之后 此所
6、受气者 泌糟粕 蒸津液 化其精微上注于肺脉 乃化而为血 以奉生身 莫贵于此故独得行于经隧 名曰营气”可见黄帝内经已经提出血液先于肺脏中化生 后血证论吐血提出了“从肺补血”的观点 肺脏为血脏 人体精微物质先“上注于肺脉乃化而为血”血液首先生于肺脏再从肺脏输布到全身以营养各脏腑组织同时肺为气脏气生则多血肺生气而藏血脉中之血必须通过肺气化合才能为人体所用同时肺易生瘀 田梅等认为肺主气藏津气津均可生血而肺之阳气衍生的宗气作用于肾脏便可化为阴血肺的宣发肃降功能亦参与肺生血的过程故肺可生血 肺为血脏而肺亦可生血故肺血虚证在临床上是真实可见的 现代医学研究亦证实肺是造血器官 肺有造血功能可以生成血小板肺中的
7、造血祖细胞可用于恢复受损骨髓的造血功能“肺生血”理论认为中医肺生血的内涵包括:诸气者皆属于肺气能生血行血补肺生津津血互化以生血肺朝百脉运行气血 张朝宁指出肺直接或者间接参与血液的生成肺生血的理论基础建立在肺脏病变导致的各种血虚临床治疗血虚证可以从滋补肺阴、温补肺气以补血同时肺脏病变不仅影响血的化生致机体全身出现血虚之证亦可以引起肺血虚证肺血虚证又常与脾肾血虚并存笔者认为肺血虚证可从补肺生血论治引申到五脏六腑血虚证亦可从肺论治 基于“肺生血”理论临床上治疗血虚证除补益心肝脾肾以补血外亦可从肺论治采用补气生血、润肺补血、温补肺阳的治法以补肺生血补气药多用人参、黄芪、白术、甘草之品润肺生津之品如辛字
8、润肺膏温补肺阳可选用保元汤或六君子汤加炮姜、五味子等 基于“肺生血”理论的中医学整体观肺为血脏、肺可生血在治疗 方面颇为适宜同时中医学讲究整体观念人是一个有机整体肺与其他四脏关系密切肺与心、肝、脾、肾之间的生理病理关系亦提示肺可参与血液的生成从肺论治 具有一定的可行性 肺与心的关系心与肺同居于上焦心主血脉肺主气司呼吸共同维系血液与呼吸的平稳运行调节人体的生命活动 灵枢邪客曰:“宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸焉”水谷精微上注于心化为血液流于血脉后上朝于肺肺主宗气贯通心脉调节呼吸与血液循环的平衡性共同维持气血的正常运行 同时肺朝百脉助心行血气行则血行若肺气郁滞或不足则血液瘀滞无力濡润充养全身 故调补
9、肺气可使血液运行通畅助心行血促进气血化生 肺 与肝的关系素问六节脏象论曰:“肝其充在筋以生血气”在血的生成过程中气化作用非常重要 而在气机升降运动中肝升肺降尤其重要 黄帝内经提出“肝生于左肺藏于右”肝气以升发为宜肺气以肃降为顺古人称之为“龙虎回环”肺主一身之气主管气的运动变化肝主藏血、主疏泄二者与全身气血运行密切相关气充盛则血液化生的功能强血液充足反之气虚亏则血液化生的功能减弱易于导致血虚 化生的血液则要依靠气的推动遍及全身经脉肺与肝对经脉的气血运行起重要的调节作用 故通调肺气助于调畅气机、促血化生 肺与脾的关系“肺为主气之枢脾为生气之源”肺吸入自然界之清气与脾化生之水谷精气合而成宗气共主一身
10、之气 素问经脉别论云:“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行”虽脾胃为气血生化之源但脾胃生化之水谷精微须经肺气之宣发肃降才能输布全身、濡养机体 又脾胃运化水湿肺主通调水道人体之津液亦通过肺之宣发肃降功能协助才能输布全身若肺气郁滞与不足则脾胃运化水湿功能失常无力化生气血充养全身 故调补肺气可促后天脾胃之运化有助于血液的化生 肺与肾的关系肺与肾的关系主要体现在水液代谢与金水相生两方面 一则肺为水之上源肾为水之下源 肾主水通过肾的气化作用调节机体现代中西医结合杂志 ()的水液代谢而肺主行水水液津液的输布亦靠肺之宣发肃降两者相互配合才可使津液滋养运行全身另一方面肺与
11、肾在五行关系上为母子关系肺为金生肾水辨证论咽喉痛门中云:“夫肺金生肾水者也肺气清肃则能下生肾水”肺阴可以作为阴津下济肾水化生和滋养肾阴若肺阴亏损日久亦可伤及肾阴无力化生阴血肾阴为机体阴血之根肾阴亡则机体阴血耗竭 同时肾主纳气调摄肺之呼吸深度两者共同完成呼吸运动 故调补肺气、滋养肺阴为调节先天之本的重要途径可助肾行水滋养阴血而津血同源故有利于 患者血液的生成综上所述肺与心、肝、脾、肾关系密切通过调理肺气、补益肺气、滋养肺阴可以直接或者间接地促进全身气血津液正常运行化生血液有助于 患者外周血细胞的生成为 从肺论治提供了理论依据亦证实了肺生血理论在 中的应用前景“肺生血”理论在 中的应用 补益肺阴清
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- 基于 肺生血 理论 探讨 肺论治 化疗 相关性 骨髓 抑制
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