黄芪桂枝五物汤加减治疗泄风医案一则.pdf
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1、作者单位:315000宁波市海曙区中医医院中医内科(王瑾);宁波市中医院中医内科(王建康)通信作者:王瑾,Email:黄芪桂枝五物汤加减治疗泄风医案一则王瑾王建康【关键词】泄风;黄芪桂枝五物汤;医案DOI:10.19542/ki.1006-5180.2210-509王建康主任是浙江省名中医,第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届全国优秀中医临床人才,临证 40 余年,医术精湛。笔者有幸伺诊专家工作室,兹摘录泄风治验一则,以飨同道。1案例举隅患者,男,54 岁,2022 年 5 月 20 日初诊。主诉入院前 1 周无明显诱因下汗出增多,进食时尤甚,伴双下肢麻木,四肢肌电图检查显示
2、双侧周围神经感觉纤维受损,以下肢受累为主。近两日上症加重,动即汗出,以上半身为主,甚则大汗淋漓,浸湿衣衫,双下肢自觉无力,行走时如踩棉花,伴口干,眩晕,胃脘痞满,二便正常。既往有胃癌切除术及糖尿病史 10 余年,服用二甲双胍等,平素血糖控制在正常范围。有嗜烟酒史 30余年。诊见患者形体消瘦,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白腻,脉弦细滑。西医诊断为多汗症,交感神经功能紊乱,糖尿病,胃癌术后。中医诊断为泄风,脾虚风扰型。治以益气祛风,调和营卫,固摄阴阳。予黄芪桂枝五物汤加减:黄芪 30 g,桂枝 8 g,芍药 15 g,干姜5 g,大枣 4 枚,白芷 15 g,制狗脊 30 g,煅龙骨 30 g(先煎)
3、,煅牡蛎 30 g(先煎),当归 12 g,生晒参 5 g。7 剂,水煎服,早晚饭后温服。5 月 27 日二诊:患者前症皆明显好转,出汗减少,偶有双下肢麻木酸痛,程度较前减轻,舌淡红苔薄白。守方续进 7 剂。6 月 3 日三诊:患者已无出汗,下肢麻木酸痛、口干、眩晕等症减轻,惟易感疲累,腰背酸痛,胃纳欠佳,舌质淡苔白,脉弦虚无力。此风祛阳固,脾气仍虚,予黄芪桂枝五物汤加减:黄芪 30 g,桂枝 10 g,炒白芍 20 g,炙甘草 5 g,干姜 3 g,红枣 6只,白芷 15 g,狗脊 30 g,防风 10 g,防己 8 g,猫人参 15 g,生晒参 6 g。7 剂,水煎服,早晚饭后温服。半月后
4、患者未至,以电话随访,诉诸症痊愈。2按语泄风病名首见于素问风论篇,认为风为外感致病的先导,凡是寒、热、暑、湿、燥、火诸邪皆可借助风邪入侵人体,且风气善行而数变,可衍化多种病症,故认为风为百病之长。根据风邪侵犯人体部位的不同,分为偏风、目风、脑风、肠风、泄风等。泄风即认为是风乘虚而入,郁于腠理,不得外泄所致。然风邪又有内外之分,内风常有肝郁生风,血虚生风,阴虚动风,肝阳化风,热极生风等之别。王师验之于临床,发现中焦脾胃损伤导致水湿内停亦可导致内风诸症,即寒饮生风,其根据“所谓五行之理,过极则胜己者反来制之”的亢害乘制理论1,认为若脾土亏虚,其运化功能减弱,水谷精微和水液运送无力,湿盛过极,雍于中
5、焦,则出现胜已者反来制之出现肝郁生风之证,上可扰头目清窍,下可循肝经游走下肢。患者既往有胃癌切除手术史,后天脾胃显已重伤,母病易及子,连累子肺,加上平素烟酒不忌,进一步加重肺脾虚损,使得肺弱卫外不固,腠理疏松。风为春之主气,但终年常在,四时皆可致病。患者发病时间为春夏之交,此时风邪外盛,若肺卫不固,营卫失和,易趁机外开腠理,迫使津液外泄,于是症见患者出汗增多,大汗淋漓,浸湿衣衫。风为阳邪,易袭阳位,故出汗以上半身为主。汗液为津之所化,汗多伤津,消耗过多,津不上承,可见口干。气为津之运,劳则气耗,津随气脱,患者表现为动则出汗更多,进食出汗尤为明显。以上诸症正如素问风论篇中对风泄的描述:“泄风之状
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