基于IE矩阵的“互联网 中医诊疗”发展策略研究.pdf
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1、第 卷第 期 年 月卫生软科学 .收稿日期:/基金项目:武汉市医学青年骨干人才工程基金()作者简介:李子硕()男 湖北武汉人 硕士 住院医师 主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究 通信作者:李雪松()男 湖北武汉人 硕士 副主任医师 主要从事中医学方面的研究基于 矩阵的“互联网 中医诊疗”发展策略研究李子硕 杨 璐 宋 晶 马 骏 周丹妮 王 嬿 张李涛 李雪松(武汉亚洲心脏病医院 湖北 武汉)摘 要:目的 梳理影响“互联网 中医诊疗”发展的内部和外部关键因素 并对如何促进“互联网 中医诊疗”的发展提出参考意见 方法 通过知情人访谈法、专家咨询法和优序图法确定“互联网 中医诊疗”的内部和外
2、部因素评价指标 并以此为基础确定研究对象在 矩阵中的区间位置 结果 矩阵中内部优势和劣势的加权分值分别为 和 总加权分值为 矩阵中外部机会和威胁的加权分值分别为 和 总加权分值为 结论“互联网 中医诊疗”的内部和外部发展环境均处于 矩阵的第 区间 适合采用以市场渗透为主的坚持和保持型发展战略 健全监管标准、推动技术创新、完善医保支付和加强人才培育有助于促进“互联网 中医诊疗”的高质量发展关键词:中医药 互联网 矩阵中图分类号:文献标志码:文章编号:()“”/:“”“”“”“”“”:近年来 随着“互联网 ”在医疗卫生领域的应用不断深化 在国家大力倡导中医药服务创新的背景下“互联网 中医诊疗”的发
3、展正迎来巨大契机 国务院办公厅在 年 月颁布的 中医药健康服务发展规划(年)(国办发 号)中首次提出应用信息技术开发智能化中医健康服务产品 并于 年 月出台 中医药发展战略规划纲要(年)(国发 号)进一步明确要将“互联网 中医诊疗”作为中医药事业发展的重点任务 年初新冠疫情暴发后 中医药在防疫过程中发挥了重要作用 同时互联网医院凭借其打破时空限制、助力医患双方实现远程诊疗的优势迅速得到社会的广泛认可 二者联合应用的客观实践得以成功推动从整体上来看 借助信息技术的先进性、高效性和便捷性优势以推动“互联网 中医诊疗”的标准化、规范化和精细化发展是实现中医药现代化的重要途径 本文基于 矩阵对“互联网
4、 中医诊疗”的内部因素和外部因素进行系统性评价 以期为促进中医药的传承和创新提供参考依据 资料与方法 资料来源本研究以武汉亚洲心脏病医院互联网医院中医科的运营指标数据和用户反馈意见等资料为基础 参考 、中国知网和万方医学网等数据库中与医院管理相关的文献资料以及国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的互联网医疗相关政策 收集影响“互联网 中医诊疗”发展的内部和外部关键因素 分析模型 矩阵()矩阵又被称为内部因素评价矩阵 是一种对研究对象内部因素进行分析和评价的工具 主要通过对研究对象的内部环境信息进行梳理和整合 并综合评估其优势和劣势 以权衡研究对象在决策和管理方面的发展策略 矩阵(卫生软科学
5、第 卷)矩阵又被称为外部因素评价矩阵 是基于研究对象外部影响因子构建的评价模型 主要通过对经济环境、政治背景、社会文化和技术条件等信息的归纳和总结得出研究对象在外部环境中面临的机会和威胁 并探讨其对研究对象的影响 矩阵()矩阵又被称为内部 外部矩阵 其建立在 矩阵和 矩阵的基础之上 综合内部因素和外部因素 个维度对研究对象进行全面分析和评估 矩阵主要将战略制定过程中的内部和外部环境分析结果分为 个象限 再按照 和 的加权分值段将 个象限分为高、中、低 个区间 作为采取不同发展策略的指导依据 研究方法 知情人访谈法通过同来自武汉市部分三级甲等医院的中医科、网络医疗部、门诊办公室、医务处等科室和部
6、门的专家进行访谈 针对在“互联网 中医诊疗”实践中取得的成效和出现的问题加以归纳、筛选和调整 在此基础上建立关于“互联网 中医诊疗”发展策略的基本框架 专家咨询法邀请来自三级甲等医院的 位具有高级职称的中医医师和互联网医院管理人员组成专家组 结合“互联网 中医诊疗”的实践经验 运用专家咨询法进行 轮专家咨询以遴选中医互联网医疗的内部因素评价指标和外部因素评价指标 第一轮咨询侧重于指标的重要程度 并根据咨询结果对指标进行保留或删减 其中外部关键因素参照指标的重要性从低到高进行 分的评分 内部关键因素则按照主要弱点、次要弱点、次要优势、主要优势的顺序进行 分的评分 在第二轮咨询中 由研究者对第一轮
7、咨询所确定的指标进行人为调整 并要求专家对调整后的指标进行二次评估 最终确定影响“互联网 中医诊疗”发展的 项内部关键因素和 项外部关键因素 优序图法以第二轮专家咨询的评价结果为基础 运用 建立数据库 将 和 矩阵中综合评价层指标的相对重要性进行两两比较 并计算各指标的权重系数 同时通过 对评价结果进行一致性检验以确保研究的科学性和准确性 结果 矩阵分析本研究基于 和 矩阵 通过对文献的归纳总结 结合专家反馈结果确定“互联网 中医诊疗”的 项内部优势、项内部劣势、项外部机会和 项外部威胁 并聚焦以上 个维度探索中医互联网医疗的发展方向 针对第一轮专家咨询中的指标评分结果 去除每项指标的最高分和
8、最低分后计算平均分 此外以第二轮专家咨询结果为基础去除各项指标权重赋分的最高值和最低值后 计算各指标重要性的权重赋分均值 再利用优序图法对各项指标的重要性进行归一化处理 最终得出权重系数 每项指标的均分和权重系数的乘积即为加权分数 矩阵和 矩阵的加权分数之和可作为“互联网 中医诊疗”发展策略的判断依据 见表、表 表 矩阵分析内部关键因素均分权重加权分值大健康理念下治未病理论的先进性 优势中医药对于慢性病的高疗效和低成本特性 中医诊疗对医疗仪器设备的依赖较低 中医诊疗标准尚未完善 劣势掌握中医理论和信息技术的复合型人才匮乏 部分传统中医诊疗方法在“互联网 ”环境下的适用度有限 合计 表 矩阵分析
9、外部关键因素均分权重加权分值“互联网 中医诊疗”具备支持性政策导向 机会慢性流行病和人口老龄化的促成作用 国内互联网医疗良好的发展趋势 相关制度法规和监管政策亟待健全 威胁中医药的医疗市场占有率较低 互联网医疗的信息安全风险较高 总计 第 期李子硕 杨 璐 宋 晶 等:基于 矩阵的“互联网 中医诊疗”发展策略研究 分析结果显示 矩阵和 矩阵的总加权分值分别为 和 在 矩阵中 以 和 总加权分值作为横纵坐标所确定的目标点落在第 象限(见图)说明“互联网 中医诊疗”的内部和外部发展环境均处于中等位置 适合采用以市场渗透为主的坚持和保持型发展战略 即立足于现有的中医互联网医疗服务产品 持续增加推广力
10、度 充分挖掘市场潜力 着力扩大服务范围 不断巩固竞争地位图 矩阵 指标评价 内部关键因素()大健康理念下治未病理论的先进性“大健康”是在时代发展、疾病谱变化的背景下 于 年在全国卫生与健康大会上正式提出的新理念 其宗旨是将“以疾病为中心”转向“以人民健康为中心”力求达成身体、心理和社会等多方面完全健康的状态 随着医学模式和社会需求的改变 大健康理念作为现代健康文化的指导思想 主张重视潜在的疾病威胁、消除亚健康和提高生命质量这与中医“治未病”理论不谋而合 即强调未雨绸缪以 防 患 于 未 然 年 月 国 务 院 印 发“健康中国”规划纲要(国务院公报 年第 号)支持中医药参与慢病诊治并要求将其纳
11、入基层社区健康管理 对高危人群开展中医药健康干预 同时加强中医非药物疗法的发展 大力实施中医治未病健康工程 年 月 健康中国行动中医药健康促进专项活动实施方案(国健推委 办发 号)的出台进一步提出要将中医治未病理念融入健康促进全过程、重大疾病防治全过程和疾病诊疗全过程 作为践行大健康理念的具体形式之一“互联网 中医诊疗”可通过互联网技术和智能可穿戴设备跨区域、跨时间实现对健康的监测、筛查和重点干预 有助于减少健康隐患 控制疾病的发生和发展 最终实现从“治病”到“治未病”的转变()中医药对于慢性病的高疗效和低成本特性 世纪中叶以来 慢性病已逐渐成为人类健康的主要威胁 由心脑血管疾病、糖尿病和癌症
12、造成的社会负担日益沉重 中国防治慢性病中长期规划(年)(国办发 号)指出 慢性病的发生和流行与经济、社会、人口和环境等因素密切相关 其防治任务长期而艰巨 这与中医学“天人合一”的整体观念相互印证 在治疗方法上 中医强调辨证论治 治疗方案因人、因时、因地制宜 对于慢性病往往能取得较好的治疗效果且毒副作用更小 此外 年一项针对我国 所医疗卫生机构的中医医疗服务项目价格的研究表明 中医医疗服务项目整体价格水平偏低 与线上诊疗相关的挂号问诊、中药饮片调配、中药免煎颗粒调配和煎药机煎药等高频项目的价格最高不超过 元 由此可见发展“互联网 中医诊疗”有利于扩大中医药“简、便、廉、验”的经济优势 进一步缓解
13、“看病贵”的社会痼疾 从而有效提升民众的健康福祉()中医诊疗对医疗仪器设备的依赖较低在线上诊疗模式中 由于无法实时利用医疗仪器设备辅助检查 疾病的诊疗依据相对线下诊疗更具有不确定性 不同于西医诊疗侧重物质概念 中医诊疗更侧重功能概念 对医生个人经验和能力水平的要求相对较高 而对必须借助医疗仪器设备完成的 超、和实验室检查结果的依赖性却不强 互联网能为中医诊疗提供望诊和问诊的平台 虽然目前还难以做到“四诊合参”但对于无法提供检查报告的慢性病、常见病的复诊患者而言 线上诊疗有利于发挥中医传统诊疗方法的长处 支持中医医生对疾病作出相对合理的判断 也能为确立临证处方提供更有效的依据 由中国医药新闻信息
14、协会中医药产业信息分会主编的 互联网 中医医疗数据报告 显示 年患者线上诊疗频次较多的疾病包括月经不调()、不寐()、咳嗽()和痤疮()等 诊疗以上疾病的设备和耗材要求并不高 患者通过互联网医院即可基本满足就医需求()中医诊疗标准尚未完善“同病异治”是中医治疗的主要原则之一 中医学理论认为相同的疾病可能由不同的原因所导致 此外根据病机变化和病情发展的不同 针对不同患者所患同一种疾病的治法和用药往往有所差异 这就决定了中医治疗方案具有较强的个性化特点 而标准化属性相对较弱 即使国内外已经完成多项中医药行业国家标准和组织标准的制定 但与西医完备的标准化体系仍有一定差距 其主要表现在中医药标准化顶层
15、设计的不完善和体系框架的不健全 国内中医药标准化相关文件包括国家中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准 中医病证分类与代码 和中医临床诊疗术语 等 全球范围内世界卫生组织()、国际标准化组织/中医药技术委员会(/)和世界中医药学会联合会()等权卫生软科学第 卷威组织和团体则发布了超过 项中医药国际标准以上标准的内容彼此间相互交叉且难以统一 同时未能覆盖中医药全部领域 而标准化是信息化的基础“互联网 中医诊疗”的全过程都在线上完成更加强调诊疗方案的标准化以降低医疗风险 中医诊疗标准不完善的问题容易造成病情诊断和疗效判定缺乏数字化依据 如此不仅不利于中医药和互联网的深度融合 也会对中医药信息化发
16、展造成阻碍()掌握中医理论和信息技术的复合型人才匮乏在我国中医药教育体系中 学科之间存在明显边界 中医学与工学、理学之间缺乏有效的交叉融合而基于中医学的高壁垒性质 计算机科学与技术专业的学生基本不存在跨专业学习中医课程的可能 如此就导致既熟悉中医药又了解互联网的复合型人才严重不足 迄今为止 我国 所中医药高等院校中仅有 所参与了中医药信息学硕士点建设 且师资队伍缺乏稳定、兼职教师人数多于专职教师的情况普遍存在 中医药信息学科尚未形成科学、合理、规范和高效的人才培养机制 此外 各中医药院校在本、专科阶段开设的中医药信息学课程大多以选修形式授课 学时较少且缺乏实践教学环节 现阶段中医医生不擅长互联
17、网技术 而信息化从业者也对中医药所知甚少的现象在中医药和互联网的融合过程中屡屡出现 致使不少医疗信息项目的管理者和执行者大多为非专业人士 这无疑成为了束缚“互联网 中医诊疗”与时俱进的桎梏()部分传统中医诊疗方法在“互联网 ”环境下的适用度有限一方面 在中医传统诊断方法中 望诊和问诊虽然可以通过视频、图片等方式实现医患间的信息传递 但也不可避免地会存在误差 而闻诊和切诊目前与互联网的融合程度则相对较低 另一方面 中医传统治疗方法并不局限于中药的内服外敷 例如针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物治疗手段也根据适应症的需要被广泛应用于临床实践 而上述诸多中医特色诊疗方法在“互联网 ”的环境下由于存在现实
18、障碍导致其适用度受限 以“互联网 中医针灸诊疗”为例 浙江省立同德医院于 年成立国内首家互联网针灸云医院 率先开展“互联网 中医针灸诊疗”工作 然而其基本诊疗流程为医生在线为慢性病复诊患者完成诊断并确立治疗方案后 患者再预约线下针灸治疗 如此不仅无法及时为行动不便的患者和外地患者解决实际问题 客观上也不利于“互联网 中医诊疗”的深化发展 外部关键因素()“互联网 中医诊疗”具备支持性政策导向继国务院于 年出台 关于积极推进“互联网 ”行动的指导意见(国发 号)提出大力发展基于互联网的医疗卫生服务后 又在 年印发的 “健康中国”规划纲要(国务院公报 年第 号)中要求充分挖掘中医药的优势以推动其在
19、慢性病防治体系中发挥独特作用 年 月 中华人民共和国中医药法 的正式施行明确了中医药在国家医疗卫生服务体系中的重要地位 为中医药事业的发展提供了法律层面的保障 以上政策的颁布说明国家对互联网医疗和中医药事业的发展均表现出明显的支持倾向 在主体政策方面 年 月国家中医药管理局在 基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划(国中医药医政发 号)中鼓励三级中医医院牵头组建互联网医共体为基层医疗机构的中医药服务提供信息化支持 同年 月国家中医药管理局正式公布 关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见(国中医药规财发 号)和 “十四五”中医药信息化发展规划(国中医药规财函 号)特别提出创新中医
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