机械通气治疗后阴囊气肿1例.pdf
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1、 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 2023181 2023年9月第13卷第18期病例报告机械通气治疗后阴囊气肿1例李凡1张莎2柳骥戎1蒋文捷3 1.四川省自贡市精神卫生中心老年呼吸内科,四川自贡643020;2.四川省自贡市精神卫生中心老年记忆病区,四川自贡643020;3.四川省自贡市精神卫生中心老年风湿免疫科,四川自贡643020 摘要 阴囊气肿是指阴囊内有空气或气体聚集导致的阴囊增大。是一种罕见的临床疾病,它可能是其他疾病或某种治疗手段的严重并发症。本文报道 1 例 89 岁男性患者,因重症肺炎、呼吸衰竭行气管插管后机
2、械通气治疗,治疗过程中患者突然出现阴囊进行性增大,形如气球,经体格检查及床旁超声检查后诊断为阴囊气肿、左侧气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿,最终病死。关键词 机械通气;呼吸衰竭;气压伤;阴囊气肿 中图分类号 R697.21 文献标识码 A 文章编号 2095-0616(2023)18-0181-03DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2023.18.43A case study of scrotal emphysema after treatment of mechanical ventilationLIFan1ZHANGSha2LIUJirong1JIANGWenjie31
3、.Department of Geriatric Respiratory Medicine,Zigong Mental Health Center,Sichuan,Zigong 643020,China;2.Elderly Memory Ward,Zigong Mental Health Center,Sichuan,Zigong 643020,China;3.Department of Elderly Rheumatology and Immunology,Zigong Mental Health Center,Sichuan,Zigong 643020,ChinaAbstract Scro
4、tal emphysema refers to the enlargement of the scrotum caused by the accumulation of air or gas within the scrotum,which is a rare clinical disease that may be a serious complication of other diseases or certain treatments.We reported an 89-year-old man who was treated with mechanical ventilation af
5、ter tracheal intubation for severe pneumonia and respiratory failure.During the treatment,the patient suddenly had progressive scrotal enlargement,which was like a balloon.Upon physical examination and bedside ultrasound,he was diagnosed with scrotal emphysema,left pneumothorax,mediastinal emphysema
6、,and extensive subcutaneous emphysema,and ultimately died.Key words Mechanical ventilation;Respiratory failure;Barotrauma;Scrotal emphysema 基金项目 四川省自贡市重点科技计划项目(2021ZC32)。通讯作者机械通气是应用呼吸机完全代替或者辅助患者自主呼吸的一种治疗措施,主要目的是改善氧合和通气,改善或纠正低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡,同时可减轻患者的呼吸作功和氧耗,支持呼吸和循环功能。虽其可显著改善患者的呼吸和循环功能,但仍存在较多并发症,如呼吸机相关
7、性肺损伤(包括气压伤、容量伤、萎陷伤、高氧浓度损伤、生物伤等)、循环系统损伤(包括低血压、循环功能障碍、心率增快)、呼吸机相关性肺炎、气道损伤、肺不张、呼吸道阻塞等1。其中肺气压伤为常见并发症之一。肺气压伤是由于气道压力过高或者容量(潮气量)过大导致肺泡过度膨胀牵拉致肺泡损害或破裂,可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包积气、气腹、空气栓塞等,少数病例可表现为特殊部位的气肿,如阴囊气肿。阴囊气肿是指阴囊内有空气或气体聚集导致的阴囊增大2,是一种罕见的临床疾病,可能是其他疾病或某种治疗手段的严重并发症。本文报道 1 例 89 岁男性患者,因重症肺炎、呼吸衰竭经气管插管后有创机械通气治
8、疗,治疗过程中患者突然出现阴囊进行性增大,形如气球,经体格检查及床旁超声检查后诊断为阴囊气肿、左侧气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿,因患者家属自身原因未行胸腔闭式引流术及进一步治疗,最终病死。1病例资料患 者 男 性,89 岁,因“咳 嗽、咯 痰、发 热”于2021 年 7 月 13 日入院。入院时查体:胸廓无畸形,双肺呼吸音对称,可闻及湿啰音及哮鸣音。血液分析示:白细胞数目 13.21109/L、中性粒细胞数目9.95109/L、单核细胞数目 0.71109/L、中性粒细CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 2023182 2023
9、年9月第13卷第18期病例报告胞百分比 75.2%。超敏 C 反应蛋白示:162.49 mg/L。胸部 CT 示:双肺下叶及左肺上叶炎症;慢性支气管炎、肺气肿的 CT 征象。诊断:肺炎、慢性阻塞性肺病伴急性加重期。入院后当日即予抗感染、舒张支气管、化痰等治疗。患者于 7 月 14 日病情加重,出现呼吸急促(呼吸频率约 50 次/min)、鼻导管吸氧状态下指尖血氧饱和度下降至 88%,予面罩吸氧后指尖血氧饱和度仍不能改善,经气管插管后行有创机械通气治疗,呼吸机通气模式为(压力控制 A/C 模式,吸氧浓度 60%、频率 15 次/min、吸气时间 1.5 s、呼气末正压 5 cmH2O)。经有创机
10、械通气治疗后,患者指尖血氧饱和度波动在 94%98%之间,病情有所好转。7 月 15 日,患者阴囊突然进行性增大,呈球形,最大时直径约 12 cm,表面张力高,无渗液,同时查体发现患者左侧胸壁、腰背部、腹壁捻发感明显,听诊发现患者左肺呼吸音消失,腹部膨隆,叩呈鼓音。立即行床旁超声提示阴囊壁皮下组织及睾丸积气、左侧腹壁及下腹壁皮下软组织积气、腹腔内较多气体、左侧胸壁积气(图 1 4)。图 1 阴囊壁及睾丸积气 图 2 阴囊壁积气 图 3 左侧腹壁肌壁软组织层积气 图 4 左侧胸壁软组织积气结合病史,诊断考虑:阴囊气肿、左侧气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿。拟立即行左侧胸腔闭式引流术治疗,因患者家属自
11、身原因,未行胸腔闭式引流术及进一步治疗,患者于数小时后病死。2讨论阴囊气肿是一种罕见的疾病,主要表现为阴囊内因空气或气体聚集导致的阴囊增大。阴囊气肿的发生机制分为原发性和继发性,原发性阴囊气肿的气体来源于阴囊壁或阴囊内容物,多由于阴囊局部器官或组织的感染及外伤所致;继发性阴囊气肿是气体在身体的其他部位产生最终积聚在阴囊导致的阴囊增大,继发性阴囊气肿多由医源性因素所致3,有文献报道指出,约 66%阴囊气肿由医源性创伤所致4。阴囊气肿本身不是一个疾病,但可能是某些严重疾病或治疗手段的继发临床表现或并发症,如ERCP 检查、逆行胰胆管造影术、结直肠手术导致的肠道穿孔5-9、坏死性小肠结肠炎10、各种
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