呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值.pdf
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1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ,呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值王小容,倪瑜琳成都医学院第二附属医院核工业四一六医院急诊科,四川成都 基金项目:年四川省卫生健康委员会医学科技项目()摘要 目的 探讨呼吸支持阶梯化管理在老年急危重症患者院前转运救治中的应用价值,为治疗该类型病症提供方法。方法 选取 年 月 年 月实施院前转运救治的老年急危重症患者 例,采取数字表法随机分为观察组和对照组,每组 例。对照组接受常规呼吸支持治疗,观察组给予呼吸支持阶梯化管理治疗。观察并比较 组呼吸支持方式、复苏情况、慢性健康状况评分系统()评分、治疗前后生命体征指标心率()、舒张压()、
2、收缩压()值和气道并发症情况。结果 组选择呼吸支持方式最常见是气管插管,其次是复苏体位,其中观察组复苏体位方式选择率显著高于对照组(),气管切开选择率显著低于对照组();观察组复苏成功率显著高于对照组(),平均复苏时间及呼吸平稳时间显著少于对照组(),评分显著低于对照组()。治疗后,组、较治疗前显著性降低(),观察组显著低于对照组(),组 较治疗前显著性升高(),观察组显著高于对照组();观察组 发生率和气道并发症总发生率显著低于对照组()。结论 呼吸支持阶梯化管理应用于老年急危重症患者院前转运救治,可降低气管切开选择率,改善患者预后结局,具有一定的应用价值。关键词 老年;急危重症救治;院前转
3、运;呼吸支持阶梯化管理;复苏成功率;生命体征指标;气道并发症 ,(),(),(),(),(),()(),(),(),(),();(),(老年医学与保健 年第 卷第 期 ,)(),;院前转运救治常面对如呼吸循环衰竭、昏迷、休克、猝死等老年危急重症患者,加上院前转运救治存在客观条件差、抢救时间短等问题,降低急救效果。老年危重患者具有起病急骤、发病迅速、死亡率高及预后差等特点,大部分患者存在不同程度低氧血症、气道阻塞、呼吸困难及无自主呼吸等症状,加上老年患者的身体机能低下,免疫功能相对较差,合并多种慢性基础性疾病,极易引起严重呼吸衰竭或呼吸心跳骤停,威胁老年危重患者的生命安全。传统呼吸支持治疗主要注
4、重对患者开放气道和确保呼吸道畅通,医生仅凭借以往临床经验和患者病情特点及呼吸困难程度选择合适的呼吸支持方式,从而改善患者气道阻塞、呼吸功能障碍和缺氧等问题。但此方案存在盲目性特点,加上老年危重患者的疾病复杂,抢救过程中呼吸支持方式繁多、复杂,极易出现错误的呼吸支持方式或治疗效果不佳,从而降低患者的抢救效果,造成大量医疗资源浪费。近年来,随着呼吸支持技术的不断进步和日益成熟,急危重症患者可选择多种呼吸支持方式,不仅能提高呼吸支持效果,还可降低盲目选择呼吸支持所带来的风险。呼吸支持阶梯化管理是基于充分证据条件对危重症患者进行全面化、系统化的呼吸支持阶梯化治疗,依照患者实际疾病、呼吸障碍程度及疾病变
5、化,选择联合、跨阶梯的呼吸支持阶段化管理,能有效提高复苏成功率,改善患者预后,提高呼吸支持安全性。然而,呼吸支持阶梯化管理应用于院前老年危重转运救治患者的效果如何,尚待研究。因此,故本研究探讨呼吸支持阶梯化管理应用于院前老年危重转运救治患者的价值,旨在为临床提供参考依据。资料与方法 一般资料 选择 年 月 年 月在成都医学院第二附属医院核工业四一六医院急诊科收治院前转运救治的老年危重患者,选择分层多级抽样法进行随机抽样,利用分层定比法,样本比例为 ,共 层,每层样本数为 例,根据均数抽样公式计算(公式,为检验水准 对应的 值,为容许误差,为总体标准差),依照预实验得出标准 ,取 ,样本量取 例
6、,考虑 失访率,预估纳入样本量在 例。例受试患者均符合以上入组标准,采取随机数字表的分配方式,按照 分组比例,随机分为对照组和观察组,每组 例。组受试病例一般资料差异无统计学意义(),有可比性。见表。纳入和排除标准纳入标准:()明确原发疾病史并伴有不同程度的呼吸衰竭,符合急诊呼吸支持、呼吸辅助治疗指征者;()入院前均接受院前转运救治处理的危重患者;()年龄在 岁及以上者;()入院时间在 及以上者;()临床病历资料完整,各项化验指标资料齐全者;()入院时各项生命体体征趋于平稳状态者;()签订知情同意书。符合上述所有标准的病例纳入本项研究。排除标准:()脑表 组患者一般资料比较组别性别(男 女,例
7、)年龄(,岁)发病时间(,)评分(,分)疾病类型(例)出血重症颅脑损伤急性心肌梗死恶性肿瘤晚期其他观察组()对照组()c 老年医学与保健 年第 卷第 期 ,死亡者;()非危重患者;()伴有精神系统疾病或认知功能障碍者;()转运救治过程中家属要求放弃治疗者;()伴有帕金森疾病、阿尔海默综合征者;()失血性休克者。具备以上任意 项者即排除。本研究经本院伦理委员会批准(批号为)。方法 对照组接受常规呼吸支持治疗。即由接诊医生对老年危重患者进行评估,依据患者的临床指征、呼吸困难程度、临床经验选择合适、合理的呼吸支持方式,给予完全通气支持、面罩吸氧、气管插管、无创机械通气等呼吸支持治疗。观察组则采取联合
8、、跨阶梯的呼吸支持阶梯化管理治疗。即依据老年危重患者的实际疾病、呼吸障碍程度及疾病变化,呼吸支持选择类别:种呼吸支持方式:有创、无创;种呼吸支持阶梯化管理:第一呼吸阶梯徒手辅助、第二呼吸阶梯氧疗支持、第三呼吸阶梯创伤气道、第四呼吸阶梯机械通气。种呼吸辅助方式:第一呼吸阶梯徒手辅助(复苏体位;开放气道,保持呼吸道通畅;胸背按压)。第二呼吸阶梯氧疗支持(鼻导管、鼻塞吸氧;面罩吸氧)。第三呼吸阶梯创伤气道(环甲膜穿刺;气道插管导入气管导管;气管切开)。第四呼吸阶梯机械通气(简易呼吸器;简易呼吸机;常规呼吸机)。呼吸支持阶梯化管理具体实施内容:第一呼吸支持阶梯徒手辅助:复苏体位:将患者调整为复苏体位,
9、仰卧位,确保头、颈部及躯干保持在同一轴面上,双手放松并放置在躯干两侧,便于进行心肺复苏(),若患者存在心血管疾病或呼吸系统疾病则采取半卧位,之后再调整为仰卧位;开放气道:戴手套将患者口中呕吐物、异物及分泌物进行清除,去掉假牙和松动的义齿,避免阻塞气道,利于患者自主呼吸和心肺复苏;胸背按压:在 最开始 内,心前区进行按压和自主气喘所产生的潮气量能有效维持血氧处于较高水平,确保静脉血氧在 以上,内能返回医院的危重患者可单独采取,但较远距离者则需迅速改用其他气体支持方式。第二呼吸支持阶梯氧疗支持:鼻导管、鼻塞吸氧:用于任何危重抢救场景中;面罩给 氧:针 对 抢 救 路 程 时 长 在 内出现呼吸心搏
10、骤停或严重呼吸衰竭的患者,以确保持续正压给氧保障一定潮气量,促使患者能得到充足吸氧。第三呼吸支持阶梯创伤气道:经口气管插管通气:属于最为安全、可靠的呼吸支持方式,用于急救路程时长超过 的患者;气管切开:若患者呼吸道损伤采取气管插管会加重呼吸道损伤,或 患 者 抢 救 或 长 途 转 运 路 程 时 长 在 内,要求有资质医生在无菌条件下进行气管切开;环甲膜穿刺:针对急性喉阻塞出现严重呼吸困难的患者,则在 内进行环甲膜穿刺处理。第四呼吸支持阶梯机械通气:呼吸机给氧:针对无法自主呼吸或呼吸微弱患者,或动脉血氧饱和度低于 患者,使用简易呼吸器或简易呼吸机连接面罩、气管插管、气管切开导管的呼吸支持,以
11、改善患者的通气 换气功能,避免呼吸衰竭发生。第一、二呼吸支持阶梯为无创呼吸支持方法,进行上呼吸道呼吸支持,可由护士主动单独实施;第三、四呼吸支持阶梯为有创呼吸支持方法,进行下呼吸道呼吸支持,则由有资质医生和护士辅助实施。观察指标与方法 呼吸支持方式 复苏体位、开放气道与胸背按压、导管吸氧或面罩吸氧、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开、简易呼吸器、简易呼吸机或常规呼吸机。复苏情况 评估复苏成功率、平均复苏时间及呼吸平稳时间。危重病病情评价应用急性生理学及慢性健康状况评分()量表进行评价,内容分别为急性生理评价、年龄评价、慢性健康评分,总分为 分,得分越高,提示受试患者的病情越危重、预后越差。心肺功能
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