呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的临床疗效.pdf

论著 呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的临床疗效钟俊峰潘恩 作者单位:福建省福鼎市医院重症医学科【摘 要】目的 观察呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的临床疗效 方法回顾性选取福鼎市医院 年 月 年 月收治的肺部感染患者 例根据治疗方法分为对照组()与联合组()对照组给予特布他林雾化吸入治疗联合组在对照组基础上联合呼吸湿化治疗 组均治疗 比较 组临床疗效、临床症状缓解时间治疗前与治疗 后氧合指数()、肺功能指标最大通气量()、潮气量()、呼气流量峰值()、炎性指标降钙素原()、反应蛋白()及不良反应 结果联合组治疗总有效率高于对照组(.)联合组体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间均短于对照组(.)治疗 后 组、均高于治疗前血清、水平均低于治疗前且联合组升高/降低幅度大于对照组(.)联合组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)结论 呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染具有确切的临床效果能够有效改善氧合状态加快症状缓解及康复进程提高肺功能减轻炎性反应且安全性较高【关键词】肺部感染呼吸湿化特布他林雾化吸入治疗肺功能炎性反应【】././.【】.()().()().(.).(.)./(.)具有可比性.病例选择标准纳入标准:()经胸部 线和(或)检查及实验室相关指标确诊为肺部感染()年龄 岁()肝肾功能正常()治疗依从性良好 排除标准:()合并多器官功能衰竭者()合并其他严重内科疾病者()存在免疫缺陷性疾病者()精神障碍或昏迷者()存在良/恶性肿瘤者()鼻部解剖结构异常者()妊娠期或哺乳期女性()合并血液系统疾病者()既往有肺部手术史或近 周接受糖皮质激素治疗者()合并传染性疾病者.治疗方法 组患者入院后均给予营养补充、解痉、补液、祛痰、止咳、平喘、抗感染、抗病毒等对症治疗同时戒烟戒酒合理饮食规律运动防止呼吸道感染 对照组给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液(生产)与.氯化钠溶液 均匀混合后雾化吸入 /次早、晚各 次持续治疗 联合组在对照组基础上联合呼吸湿化治疗:协助患者排痰指导其咳嗽、深呼吸同时选取大小适宜的鼻导管连接治疗仪而后经鼻吸入高流量氧气氧流量为 /吸入氧浓度为 温度 确保血氧饱和度维持在以上每日连续通气 以上持续治疗 .观察指标与方法()临床症状改善时间:记录患者体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间()氧合指数()及肺功能指标:运用全自动血气分析仪测定 组患者治疗前、治疗 后的动脉血氧分压、吸入氧浓度计算 运用肺功能检测仪测定 组患者治疗前、治疗 后的最大通气量()、潮气量()、呼气流量峰值()()炎性指标:分别抽取 组患者治疗前、治疗 后空腹静脉血 经离心机处理后获取血清采用酶联免疫吸附试验测定血清降钙素原()、反应蛋白()水平()不良反应:包括口干咽燥、头晕、心悸、恶心等.疗效评定标准治愈:患者临床症状及体征完全消失胸部 检查提示肺部病灶全部吸收肺功能恢复正常好转:患者临床症状及体征明显减轻胸部 检查提示肺部病灶部分吸收(吸收率)肺功能趋于正常无效:患者临床症状及体征无变化胸部 检查提示肺部病灶吸收不明显(吸收率)肺功能未改善 总有效率 治愈率 好转率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以 表示采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组(.)见表 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 对照组与联合组临床疗效比较 例()组别例数治愈好转无效总有效率()对照组(.)(.)(.).联合组(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.临床症状改善时间比较 联合组体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间均短于对照组(.)见表 表 对照组与联合组临床症状改善时间 比较()组别例数体温恢复正常时间止咳时间气促改善时间呼吸困难缓解时间对照组.联合组.值.值.)治疗 后 组、均高于治疗前且联合组高于对照组(.)治疗 后 组血清、水平均低于治疗前且联合组低于对照组(.)见表 表 对照组与联合组治疗前后炎性指标比较()组别时间(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.联合组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././联合组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.不良反应比较 联合组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)见表 表 对照组与联合组不良反应比较 例()组别例数口干咽燥头晕心悸恶心总发生率()对照组(.)(.)(.)(.).联合组(.)(.)(.)(.).讨 论 肺部感染是一种对人体危害较大的肺部疾病其中细菌感染为肺间质、肺实质损伤的主要因素通常与年龄、代谢障碍、气道清除能力减弱、免疫功能降低、环境、不良生活方式等诸多因素相关 由于细菌感染有一定的潜伏期故早期并无典型症状加之咳嗽咯痰、呼吸急促、恶寒等症状缺乏特异性极易被忽略或误诊延误最佳治疗时机并随着时间推移不断恶化伤及肺功能与肺组织增加呼吸衰竭发生风险 因此早发现、早干预、早防治具有重要的临床意义雾化吸入是现代临床治疗肺部疾病的常用方法由于其操作简单、舒适度高而备受临床推崇且患者接受度高 特布他林属于 受体激动剂可松弛气管平滑肌解除气道阻塞减轻呼吸困难症状特别是对于反复肺部感染患者具有一定的肺功能保护作用 但肺部感染病因较复杂长时间单药治疗效果欠佳 呼吸湿化治疗是将呼吸湿化治疗仪器与患者鼻导管相连通过涡轮技术为患者提供一定温度、流速、湿化的气流可精准调控吸入氧浓度同时可湿化呼吸道进而减轻呼吸道黏膜损伤有助于持续、稳定地输入氧气减少耗氧量减小呼吸阻力解除气道阻塞提升氧合作用 目前呼吸湿化治疗与特布他林雾化治疗肺部疾病的研究较多但关于二者联合的报道较少本研究结果显示联合组治疗总有效率高于对照组表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染的效果较佳这可能与二者可发挥协同作用有关呼吸湿化治疗的舒适性较普通氧疗更佳氧含量较无表 对照组与联合组治疗前后 及肺功能指标比较()组别时间()(/)()(/)对照组治疗前.()治疗后.联合组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././联合组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 创通气更加稳定经鼻导管传送高流量氧气时可在一定程度上避免生成解剖无效腔减少二氧化碳重吸收进而增强呼吸效率也有助于特布他林的吸入效率 此外联合组体温恢复正常时间、止咳时间、气促改善时间、呼吸困难缓解时间短于对照组表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染有利于快速缓解患者的临床症状加快疾病康复进程 呼吸湿化治疗仪在辅助患者吸入混合空气、氧气过程中可通过加热回路对气体进行加湿、加温有利于改善气道纤毛功能增强其对呼吸道黏液分泌物的清除能力从而维持气道生理防御机制提高肺顺应性、适应性减轻呼吸困难、咳嗽、气促等临床症状肺部感染患者的肺间质、肺实质长期受炎症刺激易导致气道平滑肌痉挛引发气道高反应性加重炎性反应减弱人体抗氧化能力造成大量炎性物质积蓄累及肺组织影响肺通气功能形成恶性循环、是临床评估肺功能的重要指标其中 主要反映气道氧合能力可评价肺部气体交换障碍程度 主要反映肺容积可评价通气不足或通气过度引起的肺组织损伤 主要反映气道阻力、呼吸肌力、肺弹性有助于了解患者肺功能代偿能力 主要反映气流阻塞程度对肺部感染预后的评估具有一定的参考价值 主要由甲状腺 细胞分泌是一种高度敏感炎性细胞因子可反映机体感染状况有助于鉴别病毒感染与细菌感染 是临床诊疗感染性疾病的急性感染蛋白其表达水平会随着感染程度的加重而升高 细菌、病毒广泛侵袭肺组织累及内皮细胞导致肺内微血栓形成阻碍体循环影响毒素代谢故机体血清、水平升高 本研究结果显示治疗 后联合组、均高于对照组血清、水平均低于对照组表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染可更有效地改善患者的肺功能显著抑制炎性反应这可能与呼吸湿化治疗具有良好的温湿化效果、恒定的氧浓度、鼻咽部无效腔冲洗、改善、持续气道正压等作用有关与特布他林雾化吸入治疗联合二者相辅相成协同增效从而改善肺功能减轻炎性反应 本研究结果还显示联合组口干咽燥、头晕、心悸、恶心等不良反应总发生率与对照组比较无差异表明呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染不会增加不良反应发生风险安全性较高综上所述呼吸湿化联合特布他林雾化吸入治疗肺部感染具有确切的临床效果能够改善氧合状态加快症状缓解与康复进程提高肺功能减轻炎性反应且安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 王敬曹晓瑜刘茜等.老年患者肺部感染病原特征及相关因素分析.中国病原生物学杂志():.王义杰张江蔡文燕.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效.临床合理用药杂志():.:././.林晓敏涂智毅苏国秋等.呼吸湿化治疗仪联合肺康复治疗 合并型呼吸衰竭的临床研究.中国医学创新():.:./.冼俭伟叶倩敏.呼吸重症患者肺部真菌感染的特征及影响因素分析.中国医学创新():.:./.徐琴.特布他林联合异丙托溴铵雾化吸入治疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能及动脉血气指标的影响.吉林医学():.:./.高雅周晓静金妍.高流量呼吸湿化治疗仪治疗老年低氧型呼吸衰竭的疗效及对患者血气及 反应蛋白、降钙素原水平的影响.实用医院临床杂志():.:./.陈兆仪李莎雯翁雪梅.无创呼吸机与高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭的治疗价值分析.中国医疗器械信息():.左红霞柯玉芳张超等.高流量呼吸湿化治疗仪对我国人工气道患者临床疗效的 分析.湖北医药学院学报():.陈鹏庞健健付慧等.重症肺炎患者血清氧化应激指标和炎症因子的表达及其与肺部感染评分的关系.现代生物医学进展():.:./.童岷奎叶蕾.浅析血清 反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白原对老年肺部感染的预测效果.当代医学():.:./.钱旭胜李碧芳陶海澜等.喘可治注射液联合高流量呼吸湿化治疗仪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床效果.中国当代医药():.:./.姚达池惠良万延辉等.肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平变化及临床意义.中华医院感染学杂志():.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期