基于“经筋”理论运用刃针治疗颈型颈椎病临床观察.pdf
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1、中医药通报2023年8月 第22卷 第8期 TCMJ,Vol.22,No.8,Aug 2023基于“经筋”理论运用刃针治疗颈型颈椎病临床观察林小林 陈懿博摘要 目的目的:观察“经筋”理论指导下的刃针疗法对颈型颈椎病(NTCS)的临床疗效。方法方法:收集75例NTCS患者,随机分为观察组和对照组,分别运用刃针与常规针刺进行治疗,2个疗程后对比治疗前后患者的颈椎矢状位参数、视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分的变化,并评估临床疗效。结果结果:(1)治疗后两组C2-7 Cobb角、C0-2 Cobb角、C7 S、C2-7 SVA四个颈椎矢状位参数较治疗前明显改善,且观察组改
2、善程度优于对照组(P0.05);(2)治疗后两组VAS评分较治疗前显著降低,且观察组较对照组更低(P0.05);(3)治疗后两组NDI评分均明显下降,且观察组在疼痛、生活阅读、头痛、工作、驾驶、睡眠、娱乐活动及总分等方面较对照组更低(P0.05);(4)观察组临床疗效优于对照组(P0.05)。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参考 实用骨科学6和 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)7拟定标准:有典型落枕史或长期低头工作经历;症状体征见肩颈、枕部疼痛,局部肌肉张力增高,伴多处明确压痛点,可见活动不利;影像学上正常或仅有生理曲度改变或轻微椎间隙狭窄;除外引起颈部不适的其他疾病。1
3、.2.2中医诊断标准参照 中医病证疗效诊断标准8制定:颈枕部酸、紧绷、疼痛伴活动受限,存在局部压痛,可触及阳性反应点,颈椎正侧位片提示其生理曲度发生改变。1.3纳入标准符合上述诊断标准;存在生理 作者单位 厦门市集美区杏滨街道社区卫生服务中心(福建 厦门 361022)41中医药通报2023年8月 第22卷 第8期 TCMJ,Vol.22,No.8,Aug 2023曲度改变;年龄 2040 岁,性别不限;病程10年,VAS评分3分;一年内未采取任何治疗手段干预本病的时间1个月;能配合数据收集,并按照规定方案接受治疗者;患者自愿参加并签署 知情同意书。1.4排除标准具有皮肤红肿、溃疡等感染表现者
4、;无法进行正常交流者;自主行为能力下降或长期卧床,体位不能配合者;合并脏器严重疾病,生命体征不稳定者;合并新发骨折和脊柱结核等病症者;影像学提示颈椎严重骨性变形或既往有颈椎手术史,客观上颈椎形态难以改变者。1.5剔除、脱落标准受试者个人原因致其中途退出者;治疗期间疗效判定受其他方案干预者。1.6中止标准出现严重不良反应或不良事件者;病情恶化不宜继续治疗者;被临床医生认定应当中止者。1.7 治疗方法1.7.1观察组(1)筋结点查找:基于“以灶为腧、刺之痛解”的原则,在颈肩部督脉及手、足太阳经筋循行所过之处循、按、扪、切9,并标记可触及的筋结病灶点,具体方法如下。整体望诊:观察患者颈椎生理曲度改变
5、状态以辨别经筋之强弱,如头前屈者乃膀胱经经输不利,手阳明经经筋拘急,筋结点多在不通之处;肩左右高低不等者乃左右经输失衡,筋结点多在拘紧之处。循经触诊:医者用拇指沿着颈椎常见损伤经络(即项5线)由上而下,从浅表至深层触诊。寻穴按压:在颈椎损伤常见腧穴上点按,如天柱、风池、颈百劳、颈夹脊、肩中腧、肩外腧、天宗、天髎、肩井。取穴依据:指下触觉如隆起、条索、皮下紧绷、结块、痉挛等激痛点10,或按之使患者快然而痛减之处11。(2)操作方法:嘱患者自然放松,体位取坐位或俯卧位,充分暴露颈肩部,每次治疗选定5个筋结点,病变在一侧时取该侧穴位,双侧同时受累时双侧穴位交替选用,然后常规进行穴位消毒后,医者一手持
6、一次性无菌刃针(乐灸牌,0.50 mm40 mm,马鞍山邦德医疗器械有限公司生产)于所标记的筋结点处行“米字切”,即准确、快速、垂直刺入筋结点,利用纵切、横切、斜切、铲切、摆动等刃针手法对“筋结”进行松解,每个方向操作完成时均需提针,将针尖退至皮下方可对下一个方向进行操作,进针深度以操作者刺手感觉落空为度。1.7.2对照组参照 针灸学12选取颈夹脊(第1组为夹脊颈56,第2组为夹脊颈34,两组穴位交替使用)及双侧颈百劳、肩井、申脉、天宗穴,每次共10穴。嘱患者自然放松,体位为俯卧位或坐位,充分暴露施术部位,常规消毒后,术者取1.5寸一次性无菌针(乐灸牌,0.25 mm40 mm,马鞍山邦德医疗
7、器械有限公司生产)准确、快速、垂直皮肤刺入穴位,针刺深度以 针灸学 所示为准,得气后留针30 min。两组均每日治疗1次,连续治疗5 d后休息2 d,再开始下一个疗程,共治疗2个疗程。1.8观察指标两组分别在治疗之前和治疗后第14 d进行评估。1.8.1颈椎矢状位参数采用PACS系统对患者颈椎侧位X线片进行测量13,包括C2-7 Cobb角、C0-2 Cobb 角、C7 斜率(C7 slope,C7 S)、C2-7 矢状垂直轴(C2-7 sagittal vertical zxis,C2-7 SVA)4个参数14。其中C2-7 SVA增大代表颈椎重心前移;C2-7 Cobb角减小代表下颈椎曲度
8、变直或后凸;C7 S增大代表颈胸段脊柱过曲;C0-2 Cobb角减小代表上颈椎前凸角减小。下颈椎前凸角减小会引起上颈椎前凸角代偿性增大,C0-2 Cobb和C2-7 Cobb角存在显著负相关,上颈椎前凸角减小意味着下颈椎前凸角增加。1.8.2视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分选用目前国际上公认的VAS评分表15,以一条被均分为10段的直线来描述疼痛程度,分值范围010分,10分表示最严重。1.8.3颈椎功能障碍指数量表(Neck Disability Index,NDI)评分16由同一名临床研究员指导患者,根据实际情况填写。本量表包含疼痛、生活、阅读、提物、
9、头痛、集中注意力、工作、驾驶、睡眠及娱乐活动共10项内容,每项05分,总分50分,分值越高,表示症状越严重。1.9临床疗效评定标准参照 中医病证诊断疗效标准8中相关评定标准拟定。治愈:颈椎不适消失,颈肩活动度恢复正常,不阻碍日常活动,疗效指数90%;显效:颈椎不适显著减轻,颈肩活动度明显改善,不阻碍日常活动,70%疗效指数90%;有效:颈椎不适减轻,颈肩活动度改善,30%疗效指数70%;无效:颈肩不适无改善,疗效指数30%。疗效指数=治疗前后 NDI 积分之差/治疗前 NDI 积分100%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数100%。1.10统计学处理运用SPSS 25.0软件
10、进行数据分42中医药通报2023年8月 第22卷 第8期 TCMJ,Vol.22,No.8,Aug 2023析,计量资料符合正态分布者,采用均数标准差(x s)表示,其中组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布则用非参数检验,以中位数及四分位数间距表示。计数资料行2检验。等级资料行非参数检验。以上均认为P0.05时差异有统计学意义。2 结果 2.1两组患者治疗前后颈椎矢状参数比较与治疗前比较,两组患者治疗后 C2-7 Cobb 角、C0-2 Cobb角、C7 S、C2-7 SVA四个颈椎矢状位参数明显改善,且观察组改善程度大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。
11、见表1。2.2两组患者治疗前后VAS评分比较与治疗前比较,治疗后两组患者VAS评分均显著降低,且治疗组降低幅度更大,差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3两组患者治疗前后NDI各项评分比较治疗后,两组患者NDI各项评分与治疗前比较均显著降低,且观察组在疼痛、生活情况、阅读、头痛、工作、驾驶、睡眠、娱乐活动8个方面及最终NDI总分均较对照组更低,差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。2.4两组患者临床疗效比较两组临床疗效比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表4。表1两组NTCS患者治疗前后颈椎矢状位参数比较(x s)组别对照组观察组C2-7 Cobb角()治
12、疗前9.636.188.795.21治疗后10.865.33*16.124.37*C0-2 Cobb角()治疗前18.145.3117.956.03治疗后14.304.23*10.263.76*C7 S()治疗前27.088.2628.127.55治疗后24.367.55*21.609.13*C2-7 SVA(mm)治疗前21.547.8220.969.35治疗后19.706.78*15.648.82*注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,P0.05表2两组患者治疗前后VAS评分比较 分,M(P25,P75)组别对照组观察组例数3837治疗前7.45(4.75,8.00)7.25(4.
13、00,8.50)治疗后2.50(2.00,4.00)*1.00(1.00,2.00)*注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,P0.05表3两组NTCS患者治疗前后NDI评分比较 分,M(P25,P75)项目疼痛强度生活情况提物阅读头痛集中注意力工作驾驶睡眠娱乐总分对照组治疗前4.00(3.75,5.00)5.00(3.75,5.00)4.50(4.00,5.00)4.00(4.50,5.00)5.00(3.00,5.00)3.00(3.00,5.00)4.50(3.00,5.00)3.00(3.15,4.00)5.00(3.75,4.00)5.00(2.75,4.00)17.50(14
14、.00,20.25)治疗后3.00(2.00,3.00)*2.00(1.00,2.00)*3.00(3.00,5.00)*2.00(2.00,4.50)*3.00(2.50,4.00)*2.50(2.00,4.00)*2.00(1.75,3.00)*2.00(2.00,5.00)*3.00(2.00,3.00)*2.00(1.00,3.00)*9.45(6.00,12.25)*观察组治疗前4.00(4.00,5.00)4.00(3.00,4.00)5.00(3.00,5.00)5.00(4.00,5.00)4.50(4.00,5.00)4.00(3.50,5.00)5.00(4.00,5.00
15、)3.00(3.00,5.00)5.00(3.00,5.00)4.00(3.00,5.00)18.25(13.50,22.50)治疗后2.00(1.00,2.00)*1.00(1.00,1.50)*3.00(2.75,4.00)*1.00(1.00,2.00)*1.00(1.00,2.00)*2.00(2.00,3.00)*1.00(1.00,2.00)*2.00(1.00,2.00)*1.00(0.00,1.00)*1.00(1.00,2.00)*6.50(4.00,7.00)*注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,P0.05表4两组NTCS患者临床疗效比较 例(%)组别对照组观察组
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