基于《黄帝内经》五志理论从情志论治白癜风.pdf
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1、2023 年云南中医药大学学报第 46 卷基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(81804106)作者简介:刘水清(1998-),女,在读硕士研究生,E-mail:*通信作者:徐国梅(1970-),女,副主任医师,副教授,研究方向:中西医结合皮肤性病学,E-mail:;陈曦(1987-),女,医学博士,主治医师,研究方向:中西医结合皮肤性病学,E-mail:Journal of Yunnan University of Chinese Medicine云南中医药大学学报http:/第 46 卷第 4 期2023 年 8 月Vol.46 No.48.2023基于 黄帝内经 五志理论从情志论
2、治白癜风刘水清1,陆东亚1,费莎妮1,刘小奇1,徐国梅3*,陈曦2*(1.北京中医药大学第三临床医学院,北京 100029;2.北京中医药大学东直门医院,北京 101121;3.北京中医药大学第三附属医院,北京 100029)摘要:白癜风作为一种心身皮肤疾病,其发生发展与精神心理因素关系密切。中医心身疾病理论源于 黄帝内经,其中“形神合一、五志致病”为情志致病学说奠定了基础。情志过极可内伤脏腑气血,进而影响白癜风的发生发展。故在白癜风的治疗过程中需身心并治、形神同调,拟逍遥复色汤加减,配合情志疏导疗法,以期为白癜风临床处方用药提供参考。关键词:白癜风;情志致病;逍遥复色汤;五志理论;黄帝内经中
3、图分类号:R275.9文献标志码:A文章编号:1000-2723(2023)04-0006-05DOI:10.19288/ki.issn.1000-2723.2023.04.002Treatment of Vitiligo Based on the Theory of Five Emotions from theYellow Emperor蒺s Internal Canon of MedicineLIU Shuiqing1,LU Dongya1,FEI Shani1,LIU Xiaoqi1,XU Guomei3,CHEN Xi2(1.The Third Clinical Medical Col
4、lege of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;3.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)ABSTRACT:As a psychosomatic skin disease,
5、vitiligo is closely related to psychosocial factors.The theory ofpsychosomatic diseases in Chinese medicine is derived from the yellow emperors internal canon of medicine,inwhich holism of body and spirit,and emotion causing disorder laid the foundation for the theory of emotional disease.Excessive
6、emotional ambition can cause internal injuries to internal organs and blood,which in turn affects the occurrenceand development of vitiligo.Therefore,in the treatment process of vitiligo,it is necessary to treat both body and mind at thesame time.Combined therapy is used to treat vitiligo with Xiaoy
7、ao-Fuse Decoction and psychotherapy,in order to provide areference for the clinical treatment of vitiligo.KEY WORDS:vitiligo;emotional disease;Xiaoyao-Fuse Decoction;theory of five emotions;the yellow emperor蒺sinternal canon of medicine白癜风,中医称为白驳风,是临床常见的色素脱失性皮肤病,常对患者的生活质量与身心健康带来严重影响。白癜风作为一种心身性皮肤疾病,其
8、发生发展与情志有着密切关系。多项研究发现,白癜风患者往往在发病前即有心理应激源的存在,提示特定的心理压力可能诱发或加重白癜风1-3。Jonathan 对 1 553名白癜风患者进行回顾性研究发现,超过半数的白癜风患者在发病前 2 年内至少经历过一次压力事件4。Simons 等研究亦提示白癜风患者发病前多存在长期的负面情绪,这可能与神经-内分泌-免疫途径影响6夏恒等:去大分子注射用聚山梨酯 80 的安全性提高第 4 期皮肤环境稳态相关5。长期心理压力所带来的不仅是白癜风皮损控制不良,还可能诱发睡眠障碍、暴躁易怒及心跳加速、呼吸浅快等身体压力症状,这致使白癜风患者生活质量进一步下降,并可能增加其医
9、疗经济负担6。中医学虽没有“心身疾病”这一名词,但已经有了丰富的心身理论体系,内经 所述的“形神合一”“情志致病”等深刻阐释了中医心身观念7。“形”与“神”即为“身”与“心”,躯体功能与精神心理是相互作用且对立统一的,一旦这种“对立统一”被打破,心身疾病就容易发生。所谓形神一体、内外相系,情志失节可致气血失和、五脏内伤,形诸于肌表,则发为白癜风等皮肤疾病。1 黄帝内经 之五志理论情志是人先天固有的,内经 最先提出了喜、怒、悲、忧、恐 5 种基础情志8。正常的情志波动是人的认知对外界变化的反应,也是协调人体气机的一种方式,如 灵枢 所言“五脏安定,血脉和利,精神乃居。”但当情绪过于强烈或持续处于
10、单调的情绪状态中,则为情志“过极”,易诱发气血脏腑失常而成为致病因素。素问 阴阳应象大论 云:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”五脏气机运转而产生情志活动,情志以脏腑为物质基础,五脏气机失调可导致情志失常,如“肝气虚则恐,实则怒”“心气虚则悲,实则笑不休”。反之,“喜怒不节则伤脏”,情志亦可影响脏腑,五志和畅利于五脏功能发挥,五志过极扰乱气机,则可直接或间接地损害脏腑功能,发为疾病。2情志内伤与白癜风发病外科正宗 曰:“形势虽出于外,而受病之源实在内也。”情志内伤,气血失调,五脏受病,形诸于肌表,则发为皮肤病。“五志以气为体,气以五志为用。”情志失常首先影响气之升降出入,即气机,气机条畅使得
11、人体的生理与心理活动保持协调,是身心交互的重要纽带9,一旦气机紊乱、气血失和,则百病丛生,体现在肌表则可为白癜风。灵枢 寿夭刚柔 云:“忧恐忿怒伤气,气伤藏,乃病藏。”情志过极致气血失常,继而伤及脏腑。五志之中,以怒、思致病最多,其次为惊恐、悲忧10,白癜风相关的情志失常最易伤及肝、脾两脏,肝脾不和,肝失疏泄、脾失健运,则气血化生乏源,气机逆乱、阴血不藏,而肌肤失于濡养;或气血郁而不行,气滞血瘀于皮里,肌表脉络不盈,发为白斑。肺合皮毛,皮肤毛发依赖肺气宣发、血脉充盈得以温养,若过度忧悲损耗肺精肺气,皮毛不充,营卫不固,风邪搏结于肌肤,肌表气血失和,亦可致白斑发生。灵枢 云:“肾合三焦膀胱,三焦
12、膀胱者,腠理毫毛其应。”皮肤荣泽明润还依赖于肾精肾气的滋养,若惊恐肾伤,精气损耗,皮毛不得温煦濡养;肾伤则正气动摇,风淫邪气犯表,肌肤失荣,久而出现色素异常。虽喜作为良性情绪,“喜伤心”致病少见,但心主神明,处于五脏统领地位,五志过极皆可损及心。素问 云:“心部于表”,心主血脉,为阳脏,心阳炎上,升散布于肌表;心血充沛、脉道通利,肌肤方可荣润。若心阳、心血受损,则血脉瘀阻,毛悴色夭。3情志论治白癜风的治疗思路3.1方药治疗徐国梅老师结合临床经验拟逍遥复色汤,此方以逍遥散为基础,去生姜、薄荷,加女贞子、墨旱莲、沙苑子、黄芪、川芎、白蒺藜而成。逍遥散脱胎于仲景四逆散、当归芍药散等方,具有理气养血,
13、疏肝健脾,调和脏腑的功效11。现代药理学亦表明,逍遥散能够增强酪氨酸酶活性,促进黑素细胞功能发挥12;女贞子-墨旱莲药对能够调节激素水平,抑制氧化应激和炎症反应,参与白癜风免疫调控,从而抑制黑素细胞凋亡13;沙苑子、白蒺藜具有清除自由基、抗氧化、抗炎等功效14-15;黄芪的主要活性成分黄芪甲苷对黑素细胞具有较强的促增殖作用16;川芎除了能促进黑素细胞酪氨酸酶激活,还具有抗抑郁作用17。临床可根据情志所伤不同辨证施治。3.1.1过怒伤肝 灵枢 经脉第十 云:“肝足厥阴之脉是动则病面尘脱色。”因性格急躁易怒或郁忿于内而伤肝,气血涩滞,发为白斑者,多见散发型白癜风或节段型白癜风,其特点为皮肤白斑散在
14、分布或沿神经节段单侧分布,头面易累及,春夏发病居多,发病前或有局部麻木、疼痛病史,临床表现可伴有善叹息、易恼怒、胸闷咽梗、胁肋胀痛、嗳气脘痞、苔薄脉弦等症状。治疗当以疏肝解郁为先,方药可予柴胡疏肝散合逍遥复色汤加减。前方以柴胡为主药,疏调肝气,调畅全身之枢机;香附、川芎行血中气滞、气中血滞,使气血通达能濡润肌肤;“见肝之病,知肝传脾,当先实刘水清等:基于 黄帝内经 五志理论从情志论治白癜风72023 年云南中医药大学学报第 46 卷脾”,故用枳壳、陈皮、甘草之味,理气和中健脾,以防木郁乘土。后方当归-白芍相伍滋肝血而养肝阴;白蒺藜祛风行血,助药力外达肌表,促进白斑复色。两方合用,养肝血,祛风邪
15、,疏气机,开郁滞,肌肤脉络得充,色泽自复。3.1.2忧思伤脾灵枢有载:“脾气虚,皮肤枯”“脾者,主为卫”,营卫之气化生于脾,周流全身而“温分肉,充皮肤,肥腠理”,营卫不充则皮毛枯槁脱色。“脾开窍于口,其华在唇”“脾主肌肉四肢”,因忧思过度脾胃受伤,发为白癜风者,多见肢端型,皮损分布特点是好发于口周与四肢手足,亦可侵及头面,发病前可有局部创伤、暴晒等病史,临床表现兼见忧思多虑、自卑、过度紧张、纳食不香、腹胀脘痞、乏力便溏、舌胖齿痕等症状。治法在健脾养血复色,方药可选健脾丸合逍遥复色汤加减。方中重用党参、白术、茯苓以健脾燥湿,山药、豆蔻既能益气健脾,又能补肾以固脾,再加木香、砂仁、陈皮理气和胃,焦
16、三仙消食化滞,促进脾胃功能恢复。脾胃健运,气血化源充足,肌肤得以温煦荣养,则白斑可消。3.1.3忧悲伤肺 素问 经脉别论 云:“肺朝百脉,输精于皮毛肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮。”肺卫失宣,风邪搏结,肌表气血不和,发为白斑者,临床多见皮损呈散发或局限分布。肺虚卫气不固,易受外邪侵袭,风邪合并湿热邪气易侵及头面四肢等肌表暴露部位;风袭阳位,善行而数变,皮损初发可表现为粉红色白斑,或伴局部皮肤干燥、瘙痒,白斑范围进展快。临床兼证可有情绪低落,精神不振,时悲伤欲哭,畏风恶寒,易于外感,咳嗽喷嚏,苔白脉浮等。治当补肺固表,祛风复色,方药可用补肺汤合逍遥复色汤加减。补肺汤出自 永类钤方,方
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