环磷酰胺联合光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床研究.pdf
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1、中国中西医结合皮肤性病学杂志2023年第22卷第4期尖锐湿疣(Condyloma acuminatum,CA)是由人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)引起的性传播疾病,严重损害患者身心健康1。临床主要采用手术切除、冷冻、激光、电灼、5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)等治疗,其中PDT有创伤性小、适应性强、选择性高等优势,逐渐成为临床常用的治疗方法2-3。虽然PDT能高效清除病灶,但治疗后仍存在一定的复发风险。有研究表明,CA的发生发展与机体免疫功能失衡有密切关系,调整患者免疫失衡状态对预防CA复发尤为重要4。环磷酰胺是一种环磷酰胺联合光动力疗法治疗尖锐湿疣
2、的临床研究周威,罗浩杰(湖州市第一人民医院,浙江 湖州313000)摘要:目的探讨环磷酰胺联合光动力疗法(PDT)治疗尖锐湿疣(CA)的临床效果。方法收集2017年5月2020年5月本院就诊的120例CA患者临床资料,按随机数字表法分为A、B、C 3组。A组实施PDT联合25 mg/d环磷酰胺方案,B组实施PDT联合50 mg/d环磷酰胺方案,C组实施PDT联合75 mg/d环磷酰胺方案。术后进行为期3个月的随访,比较3组患者治疗前及治疗3个疗程后的细胞因子指标白细胞介素-4(IL-4)、IL-10、IL-2和干扰素-(IFN-)、免疫功能指标(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)、不良反
3、应以及复发率发生率差异。结果与治疗前比较,3组治疗后IL-2、IFN-、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高(均P0.05),与A组比较,B组和C组升高较为明显,C组升高更为显著(均P0.05);3组治疗后IL-4、IL-10均明显降低,且C组降低更为显著(均P0.05)。3组复发率比较C组B组A组2.50%(1/40)7.50%(3/40)20.00%(8/40),均P0.05。结论在CA患者中实施PDT联合75 mg/d环磷酰胺方案,能有效诱导IL-2和IFN-的表达、抑制IL-4和IL-10的表达,改善患者免疫功能指标,降低复发率,不会明显增加用药不良反应。关键词:尖锐湿疣;
4、环磷酰胺;光动力疗法;复发;免疫功能中图分类号:R752.5+3文献标识码:A文章编号:(23)04-3114Cyclophosphamide Combined with Photodynamic Therapy in the Treatment of Condyloma AcuminatumZhou Wei,Luo HaojieThe First Peoples Hospital of Huzhou City,Huzhou 313000,Zhejiang,ChinaAbstract:ObjectiveIn order to explore the clinical effects of cy
5、clophosphamide combined with photodynamic therapy(PDT)on condyloma acuminatum(CA).MethodsThe clinical data of 120 CA patients treated in our hospital from May 2017 to May2020 were collected and divided into group A,B and C using a random number table method.Group A implemented the PDTcombined 25 mg/
6、d cyclophosphamide regimen,group B implemented the PDT combined 50 mg/d cyclophosphamide regimen,and group C implemented the PDT combined 75 mg/d cyclophosphamide regimen.A three-month follow-up was carried outafter the operation to compare the cytokine indicators interleukin-4(IL-4),IL-10,IL-2 and
7、interferon-(IFN-),immunefunction indexes(CD3+,CD4+and CD4+/CD8+),recurrence rate and adverse reaction rate during follow-up.ResultsComparedwith before treatment,IL-2,IFN-,CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in the three groups were significantly increased aftertreatment(all P0.05).Compared with group A,the increa
8、sing in group B and group C were a little more significant,and theincreasing in group C was much more significant(all P0.05).After treatment,IL-4 and IL-10 were significantly decreased inthe three groups,and the decreasing in group C was more significant(all P0.05).The recurrence rate of group C was
9、 lower thanthat of group B,and the recurrence rate of group B was lower than that of group A 2.50%(1/40)7.50%(3/40)20.00%(8/40),all P0.05.ConclusionThe implementation of PDT combined with 75 mg/d cyclophosphamide regimen in CA patients caneffectively induce the expression of IL-2 and IFN-,inhibits t
10、he expression of IL-4 and IL-10,improve the patients immunefunction indicators,and reduce the recurrence rate.No significant increase in adverse drug reactions.Key words:Condyloma acuminata;Cyclophosphamide;Photodynamic therapy;Relapse;Immune function311Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2023,V
11、ol.22 No.4表 13 组一般资料比较组别n性别(例)年龄(岁)疣体数量(个)疣体直径(cm)男女A组40221835.714.3312.651.850.710.12B组40231735.624.0412.622.020.700.11C组40211935.504.1512.531.670.730.14F0.2020.0250.0450.607P0.9040.9750.9560.546()强烷化剂,常用于抗肿瘤治疗,对免疫系统的作用与剂量相关。当前,环磷酰胺联合PDT方案越来越广泛地用于CA的临床治疗中。本研究采用不同剂量环磷酰胺联合PDT治疗CA,观察不同治疗方案对患者免疫功能及CA复发
12、率的影响,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1临床资料选择2017年5月2020年5月在本院就诊的120例CA患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组。3组基本资料比较差异无统计学意义(P0.05),有可比性。见表1。1.1.2纳入标准符合 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一)5中CA相关诊断标准;经组织病理学检查确诊;临床资料完整;肝肾功能正常。入组患者均签署知情同意书,经本院伦理委会员批准。1.1.3排除标准合并有心、肝、肾等器质性病变;入组前使用免疫调节药物以及抗病毒药物;局部并发可能影响疗效的皮肤病;合并其他生殖道衣原体、病毒、细菌或真菌等感染;过敏体质;妊
13、娠期妇女以及患自身免疫性疾病。1.2治疗方法所有患者均实施光动力疗法(PDT),治疗前用1 mL的无菌注射针抽取0.5 mL灭菌注射用水注入西林瓶中(含盐酸氨酮戊酸118 mg),配制成20%的溶液待用(用保湿凝胶或生理盐水将ALA保湿凝露稀释而成)。要求患者治疗前仔细清洁患处,更换内衣裤,剪除毛发并暴露出疣体,经75%乙醇局部消毒后用棉球蘸取药液敷于疣体及周围2 cm范围内,外用散温敏凝胶薄棉块,保鲜膜封包。局部用药3 h后依据设备操作说明书实施操作,根据疣体部位指引红光垂直照射患处,然后固定光纤支架进行光照,期间确保病灶在光斑范围内,光板距离皮肤26 cm,根据患者皮损部位和耐受情况不同,
14、能量设定为60100 mW/cm2。操作人员要佩戴红光护目镜在治疗光发射状态下观察病灶,确保无遗漏。每周操作1次。治疗后3个月内禁止盆浴及性生活,女性患者如遇月经期,待月经干净3 d后再进行。A组:在PDT治疗后口服环磷酰胺(生产批号:20170512、20181206、20190412,国药准字H22022673,规格:50 mg)25 mg/d;B组:口服环磷酰胺50 mg/d;C组:口服环磷酰胺75 mg/d,连续服用7 d,停药3 d,为1个疗程,如此循环治疗3个疗程,治疗后3组进行随访,每3个月1次,随访6个月。1.3疗效评价指标1.3.13组细胞因子测定于治疗前和治疗3个疗程后采集
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