基于Granada-Ⅱ分类法评价住院患者应用医保限制性中成药注射剂的药物相关问题.pdf
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1、2023 年 9 月 5 日 第 32 卷第 17 期Vol.32,No.17,September 5,2023China Pharmaceuticals中图分类号:R95文献标志码:A文章编号:1006-4931(2023)17-0017-04doi:10.3969/j.issn.1006-4931.2023.17.005现代药学服务逐渐从“以药品为中心”向“以患者为中心”转换,服务的形式和内容也在不断深化1。药物相关问题(DRPs)是指在药物使用过程中出现偏离用药目的的结果2,可能导致治疗效果不佳,药品不良反应(ADR)增多,增加患者不必要的经济负担。DRPs管理已成为现代药学服务的重要形
2、式之一。随着全民医保时代的到来,医保患者已成为医院最大的服务对象。但医保部门对目录内部分药品的支付范围、用药疗程等进行了限定,如违规使用,存在拒付风险3。通过监测医院的药品用量发现,医保限制性中成药注射剂用量逐年增加,且医保拒付比例也同步增加。Granada-分类法是以患者为中心,按照药物治疗的必要性、有效性和安全性进行分类。本研究中采用Granada-分类法对住院患者应用医保限制性中成药注射剂的DRPs进行分析,以期为临床合理用药和降低医保限制性药品拒付风险提供参考。现报道如下。第一作者:李耀华,女,大学本科,主管药师,研究方向为临床药学,(电子信箱)。通信作者:顾平,男,硕士研究生,主任药
3、师,研究方向为临床药学,(电子信箱)。基于 Granada-分类法评价住院患者应用医保限制性中成药注射剂的药物相关问题李耀华1,顾平2,任雪飞1(1.四川省射洪市第三人民医院,四川 遂宁629209;2.四川省遂宁市第一人民医院,四川 遂宁629000)摘要:目的促进医保限制性中成药注射剂的合理使用,降低医保拒付风险。方法抽取四川省射洪市第三人民医院医院信息系统2021 年 1 月至 12 月应用医保限制性中成药注射剂出院患者的病历 1 166 份,采用 Granada-分类法对药物相关问题(DRPs)进行识别与分析。结果1 166 份病历中,有 422 例(36.19%)患者发生了 DRPs
4、,累计发生 515 药次 DRPs,涉及 10 个药物。发生 DRPs 排前 2 位的科室分别为内科(51.07%)和中医科(31.84%),包括 183 药次(35.53%)DRP2(超适应证及超医保限定的适应证用药),148 药次(28.74%)DRP4(疗程过短、剂量过低),113 药次(21.94%)DRP6(超剂量、超疗程用药),71 药次(13.79%)DRP5(禁忌证用药、药品不良反应、溶剂选择不合理)。发生 DRPs 较多的中成药注射剂为参麦注射液(104 药次,占 20.19%)和清开灵注射液(101 药次,占 19.61%)。结论该院住院患者使用医保限制性中成药注射剂存在超
5、适应证用药、用药疗程不适宜、溶剂选择不合理等 DRPs,应加强医保限制性中成药注射剂的培训与管控。关键词:中成药注射剂;药物相关问题;合理用药;医保限制Evaluation of Drug-Related Problems of Inpatients Using Chinese Patent MedicineInjections Restricted by Medical Insurance Based on Granada-ClassificationLI Yaohua1,GU Ping2,REN Xuefei1(1.ShehongThird Peoples Hospital,Suining
6、,Sichuan,China629209;2.Suining First Peoples Hospital,Suining,Sichuan,China629000)AbstractAbstract:ObjectiveTo promote the rational use of Chinese patent medicine injections restricted by medical insurance,and toreduce the risk of medical insurance refusal.MethodsA total of 1 166 medical records of
7、discharged patients using Chinesepatent medicine injections restricted by medical insurance were selected from the hospital information system(HIS)of the ShehongThird Peoples Hospital from January to December 2021,and drug-related problems(DRPs)were identified and analyzed by theGranada-classificati
8、on.ResultsDRPs occurred in 422 patients(36.19%)out of 1 166 medical records,with a cumulativeoccurrence of 515 DRPs involving 10 drugs.The top two departments with high incidence of DRPs were the Department of InternalMedicine(51.07%)and the Department of Traditional Chinese Medicine(31.84%),includi
9、ng 183 DRP2(35.53%,off-label useand illegal use of restricted medical insurance drugs),148 DRP4(28.74%,insufficient treatment course and low dose),113 DRP6(21.94%,overdose use and over treatment course),71 DRP5(13.79%,contraindications,adverse drug reactions,unreasonable choiceof solvent).DRPs occur
10、red more frequently in Chinese patent medicine injections such as Shenmai Injection(104 DRPs,20.19%)and Qingkailing Injection(101 DRPs,19.61%).ConclusionThe use of Chinese patent medicine injections restricted by medicalinsurancebyinpatientsinthishospitalhasDRPssuchasoverindicationmedication,inappro
11、priatemedicationcourseandunreasonable choice of solvent.Therefore,training and control of Chinese patent medicine injections restricted by medical insuranceshould be strengthened.Key wordsKey words:Chinese patent medicine injection;drug-related problems;rational drug use;medical insurance restrictio
12、ns药事管理Pharmaceutical Administration172023 年 9 月 5 日 第 32 卷第 17 期Vol.32,No.17,September 5,2023China Pharmaceuticals1资料与方法1.1一般资料提取四川省射洪市第三人民医院医院信息系统2021年1月至12月应用医保限制性中成药注射剂出院患者的病历,剔除住院时间不超过3 d患者的病历,共收集1 166份病历(涉及患者1 166例)。1.2方法本研究中根据Granada-分类法、2020年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、药品说明书、相关指南、共识等制订中成药注射剂临床应用DR
13、Ps评价标准4-5,详见表1。分别由2位研究者根据评价标准独立评价,如遇分歧由第三方裁决,达成一致后对中成药注射剂临床应用DRPs、患者情况和使用科室等进行分析。表1中成药注射剂临床应用DRPs评价标准Tab.1Evaluation criteria for DRPs of Chinese patent medicineinjections in clinical application分类必要性有效性安全性DRPs分类DRP1DRP2DRP3DRP4DRP5DRP6DRPs疾病未得到治疗,未得到所需药物治疗使用不必要的药物,用药不对症药物非定量的无效药物定量的无效药物非定量的安全性药物定量的
14、安全性主要表现未使用所需药物用药不对症,超过医保限定的适应证使用错误的药物药物剂量过低,使用次数过少,疗程过短患者自行用药,有自身特异性患者使用有潜在安全问题的药物,禁忌证用药,药品不良反应,溶剂选择不合理,溶剂量过少,给药途径不合理,存在有配伍禁忌的药物接瓶输注而不冲管,同时使用多种中药注射剂,合并其他药物同瓶输注与治疗指数过窄的药物联用发生相互作用,重复用药,剂量高于日规定剂量,疗程过长2结果2.1患者一般资料1 166 例患者中,男 554 例(47.51%),女 612 例(52.49%);年龄 1101 岁,平均(64.65 20.46)岁,80岁208例(17.84%)。2.2医保
15、限制性中成药注射剂 DRPs 发生科室分布1 166 例患者中,422 例患者发生 DRPs,累计发生515药次DRPs。其中,DRP2,DRP4,DRP6,DRP5分别发生 183 药次(35.53%)、148 药次(28.74%)、113 药次(21.94%)、71药次(13.79%);发生DRPs排前2位的科室分别为内科(51.07%)和中医科(31.84%)。详见表2。2.310 个医保限制性中成药注射剂 DRPs 发生情况发生DRPs的医保限制性中成药注射剂共涉及10个药物,其中参麦注射液(104药次,占20.19%)和清开灵注射液(101药次,占19.61%)发生的DRPs最多。5
16、15药次DRPs中,DRP2发生183药次(35.53%),主要表现为超适应证、超医保限定的适应证用药用药;DRP4发生148药次(28.74%),主要表现为疗程过短、剂量过低;DRP5发生71药次(13.79%),主要表现为禁忌证用药、药品不良反应、溶剂选择不合理;DRP6发生 113药次(21.94%),主要表现为超剂量、超疗程用药。详见表3。3讨论3.1医保限制性中成药注射剂和 DRPs 评价为提高医保基金使用率,保证医保基金可持续运行,国家基本医疗保险药品目录除了对药品信息及医保支付类别进行明确外,还对目录内部分药品限定了支付范围6。中成药注射剂成分复杂,现有的制剂技术还达不到极精细的
17、纯度,故中成药注射剂的ADR发生率高7。医保限制性中成药注射剂的不合理使用,不仅会导致医保拒付,还会增加ADR的发生和患者的经济负担。Granada-分类法简洁明了,将DRPs分为用药的必要性、有效性和安全性问题,帮助药师快速、准确地判断药物治疗过程中存在或可能存在的问题8,对减少医保限制性中成药注射剂的违规使用和促进药物的合理使用具有重要意义。3.2患者一般情况与 DRPs 科室分布本研究中发现,使用限制性中成药注射剂的多为6180岁的老年患者。老年患者生理机能减退,组织器官衰老,导致中成药注射剂的使用比例也更高9。应用限制性中成药注射剂最多的科室为内科和中医科,这2 个科室多收治慢性病患者
18、,住院人次多,易发生DRPs10。故应重点监测内科和中医科医保限制性中成药注射剂的应用情况,及时发现DRPs,及时纠正。3.3医保限制性中成药注射剂 DRPs 必要性、有效性与安全性分析本研究中发现,该院使用医保限制性中成药注射表2医保限制性中成药注射剂DRPs发生科室分布(n=515)Tab.2Distribution of clinical departments with DRPs of Chinesepatent medicine injections restricted by medical insurance(n=515)科室内科中医科外科康复科五官科妇产科患者例数6503181
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