基于His系统的肝胆胰肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症防治链式管理方案的构建及应用.pdf
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1、护理园地基于 系统的肝胆胰肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症防治链式管理方案的构建及应用杨东霞 毛旭颖 张世美 李娜 白文叶 黄文静【摘要】目的 构建静脉血栓栓塞症()防治链式管理方案探讨链式管理方案在肝胆胰腺恶性肿瘤手术患者中的应用效果 方法 实施非同期对照整群抽取 年 月某三级甲等医院肝胆胰外科肝胆胰腺恶性肿瘤手术患者为对照组整群抽取 年 月肝胆胰腺恶性肿瘤手术患者为观察组 对照组采用常规 管理方法观察组基于 系统多学科合作实施围术期 防治链式管理比较两组患者穿着抗血栓弹力袜相关健康教育的知晓率、预防知识知晓率、二聚体、静脉血栓栓塞症发生率指标是否有统计学差异 结果观察组患者对穿着抗血栓弹力袜相关
2、健康教育的知晓率与对 预防知识知晓率均优于对照组二聚体、静脉血栓栓塞症发生率均低于对照组差异有统计学意义(.)结论 基于 系统构建静脉血栓栓塞症防治链式管理方案可降低肝胆胰恶性肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症发生率提高围术期护理质量【关键词】静脉血栓栓塞症 链式管理 消化道恶性肿瘤 多学科 围术期护理中图分类号.文献标识码:./.()().:.【】().(.)具有可比性 见表 表 两组患者基线资料比较组别性别()男女年龄(岁)(/)吸烟史()有无观察组()(.)(.).(.)(.)对照组()(.)(.).(.)(.)/值.值.方法:对照组采用常规血栓管理方案 在患者入院 、术后 、发生病情变化时及出
3、院前护理人员使用 风险评估量表进行 风险评估高中风险患者进行出血风险评估医生再次评估病人情况开具相应基本预防、机械预防及药物医嘱责任护士根据风险等级进行健康指导指导患者进行基础预防遵医嘱执行机械预防和药物预防 术前做好相关检查重点关注高龄、肥胖、心脑血管疾病等高风险人群术后采取观察末梢血液循环、抬高下肢、预防性地使用弹力袜及机械充气加压泵、遵医嘱注射低分子肝素等方法给予相关健康宣教 观察组在对照组基础上采用链式管理方案具体如下:()前期准备:成立 防治链式管理小组:由肝胆胰外科、手术室、麻醉恢复室、血管外科共 人组成建立钉钉工作群 其中 名肝胆胰外科主任担任组长负责项目活动计划的开展及指导 名
4、肝胆胰外科护士长负责病区 管理的医护协作 名主管护师负责方案的实施、督查 名手术室肝胆专科护士负责术前访视及术中 预防方案的制订、措施的记录、督查和交接 名麻醉恢复室主管护师负责术后苏醒期间患者管理 名血管外科医师负责围术期访视及会诊 名中级职称医师及 名护理研究生负责数据收集及整理 构建 防治链式管理方案:查阅文献结合临床护理实践拟订专家函询问卷经过 轮德尔菲专家函询增加对于有明确出血风险的患者应与血液科专家讨论权衡出血和血栓栓塞的风险删除对 患者的健康教育解除用药疑虑教会患者低分子肝素的自我注射方法及注射部位的护理增加穿戴弹力袜需每天脱下检查皮肤 次增加对血栓风险评估高风险患者及家属进行指
5、导使其了解 症状或体征、强调若具有相应症状与体征及时反馈的重要性确定链式管理方案 在文献分析的基础上制订肝胆胰恶性肿瘤患者围术期 防治链式管理流程及记录单 系统实现 基本数据的自动抓取医护工作站联动风险预警将记录单导入 系统生成电子版文书可使用 进行信息核对、填写及项目勾选各部门间均可查看 医护人员系统化培训对各部门参与研究的人员进行管理流程及记录单使用的培训 制作科室 防治手册通过钉钉、线下多种形式培训学习标准化预防流程、肺栓塞抢救流程等建立血栓管理文档逐步、分层提高医护人员预防 知识掌握及风险意识 完善全流程患者宣教:健康教育贯穿各个环节 将血栓预防宣教关口前移并多种形式展示相关知识制作患
6、者版健康教育材料电子屏内上传预防血栓健康教育视齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .频、踝泵运动视频、下肢防栓操、弹力袜穿着视频:使用 助手通过“团队管理”及“患者群发”模块进行智能推送针对患者预防过程中的问题及时沟通提高患者及家属知晓率及依从性 术前宣教什么是预防 的注意事项 术后宣教弹力袜使用的方法和意义气压泵治疗的意义和注意事项抗凝药物作用与不良反应早期活动的方法 出院前宣教居家管理的方法 质量指标构建标准:制定质量控制检查表以系统风险评分结合 超检查结局判断 状况按时落实各项质控防护对策()防治链式管理的实施要点:加强科室手术室麻醉恢复室血管外科四部门之间的团队协作病区 评估常态化 风
7、险评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的 风险预测工具护理人员在患者入院 内完成评估高中风险患者进行出血风险评估给予患者及家属进行口头及书面信息 评估后 系统中患者 风险形成不同颜色提示自动推送医生站绿色表示低风险、橘色表示中风险、红色表示高风险医生再次评估病人情况开具相应预防基本预防、机械预防及药物医嘱 记录在 系统 防治记录单上 术前交接:术前 责任护士根据患者一般情况及手术方式再次进行 风险及出血风险评估 麻醉医生及手术室护士术前访视与病区医护人员共同确认风险级别完成科室与手术室的术前交接 术中管理:术中操作轻柔减少血管内膜损伤规范使用止血带根据不同的 风险
8、等级实施术中 预防护理如保温、压眶反应、预防低体温、苏醒及麻醉过深现象等并记录干预措施 苏醒期管理:术后患者转入恢复室由麻醉医生与恢复室护士详细交接 预防措施及观察要点 将苏醒期间 干预情况记录于记录单包括抬高患肢进行深呼吸、主动被动活动、踝泵运动等早期活动 患者稳定后将其送回病区交接术中处理、监测记录内容以及术后需要观察的重点完成麻醉恢复室与病区的交接 术后早期管理:手术后病区责任护士根据患者活动情况进行术后评估并实施相应措施常规穿戴弹力袜及使用机械充气加压泵 根据 风险等级制定具体干预措施:对高危患者进行加速扩容补液、早期踝泵训练、连续被动运动等防止因过度止血导致下肢静脉回流受限并对预防和
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