基于Caprini风险等级针对性快速康复外科应用于胸腔镜肺癌切除术后患者的效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 64 基于 Caprini 风险等级针对性快速康复外科应用于胸腔镜肺癌切除术后患者的效果 黄义强 武汉科技大学医学院老河口市第一医院肿瘤科,湖北 武汉 430070 摘要:摘要:目的 研究在肺癌切除术患者 Caprini 风险分级基础上行针对性快速康复外科(FTS)干预后的治疗效果。方法 应用随机数字表法将 2020 年 9 月2022 年 10 月武汉科技大学医学院 102 例行胸腔镜下肺癌切除术的患者分为两组,各 51 例,传统组采用常规 FTS 护理,优化组采用基于 Caprini 风险等级的针对性 FTS 干预,并对两组术后恢复情况、静脉血栓栓塞(
2、VTE)发生情况、凝血功能进行比较。结果 1.优化组患者术后胸管留置、住院时间均较传统组短,且 Barthel 指数较传统组高,差异具有显著性(P0.05)。2.优化组术后 VTE 发生率低于传统组且血栓最大宽度小于传统组,差异具有显著性(P0.05)。3.术后 7d 两组患者血红蛋白(Hb)对比,差异无显著性(P0.05),而优化组 D-二聚体(D-Dimer)、血小板(PLT)低于传统组,差异具有显著性(P0.05)。结论 基于 Caprini 风险等级针对性 FTS 干预能加快患者术后恢复,减少静脉血栓栓塞的发生,改善患者术后凝血功能,值得临床借鉴使用。关键词:关键词:Caprini 风
3、险等级;快速康复外科;肺癌;静脉血栓栓塞;凝血功能 中图分类号:中图分类号:R473.6 肺癌是临床高发的恶性肿瘤疾病,早期肺癌多采用手术治疗为主,因胸腔镜下肿瘤切除术创口小,恢复更快,是临床外科治疗的首选治疗方案1。然而,患者在自身疾病消耗所致 PLT 异常和术后凝血因子缺乏的影响下,导致凝血功能损伤,加上其在术后恢复期需长时间卧床休息,更是影响机体,特别是下肢血液循环,从而导致静脉血栓栓塞(VTE)的发生,严重危害患者的生命安全,因此防治术后 VTE 发生具有重要临床意义。Caprini 风险等级评估可在术前评估患者发生 VTE 的风险等级2,而快速康复外科(FTS)是临床常用的护理干预模
4、式,能有效提高患者术后的恢复速度3。因此笔者在对胸腔镜肺癌切除术患者 Caprini风险等级评估的基础上行针对性的 FTS 干预,探究其治疗效果,结果满意,报告如下。1 研究对象与方法 1.1 研究对象 纳入武汉科技大学医学院于 2020 年 9 月2022年 10 月诊治的 102 例胸腔镜下肺癌切除术患者,经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准:明确原发性肺癌诊断,拟行胸腔镜下肺癌切除术的患者4;年龄在 35 岁以上;既往肺部无手术记录;预计术后生存时间超过 6 个月。排除标准:术前凝血功能异常;肿瘤发生转移;术前因疾病口服抗凝药物治疗;伴有慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等肺疾病,导致肺功能
5、不全不宜开展呼吸训练的患者;采用随机数字表法将其分为优化组(n=51)和传统组(n=51)。其中优化组年龄 4365(52.476.22)岁;男/女各31/20 例;合并高血压/高脂血症/糖尿病各 16/18/7例。传统组年龄 4668(53.076.41)岁;男/女各33/18 例;合并糖尿病/高血压/高脂血症 5/17/19 例。两组患者合并症、年龄、性别等资料对比无差异(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 快速康复外科干预 传统组采用常规FTS干预。术前予以健康宣教,详细介绍手术流程,告知患者手术相关注意事项,并向其讲解术中有可能会出现的情况,同时由专业护士指导其进行有效咳嗽和呼吸训
6、练;术前 1d,定时进食,术前 3h 给予 300500ml 糖水。术中使用变温毯保温,保持患者体感温度在 36左右,术后当日进行液体补充(33ml/kg)。术后使用预防性镇痛药,自控镇痛;术后第 2d 开始下床活动,并按术前训练的内容进行咳嗽和深呼吸;3d 内补液量500ml/d;告知患中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 65 者及家属防治 VTE 重要性并按医嘱使用低分子肝素治疗;胸片提示肺基本复张,胸水量200ml/d,无脓性、血性或乳糜胸水时予以拔出胸管。1.2.2 基于 Caprini 风险等级针对性 FTS 干预 优化组术前采用 Caprini 风险量表对患者进行VTE 发生风险
7、的等级评估,并分为 4 组(低危、中危、高危、极高)。其中低中危组同传统组干预方式;高危、极高危组在其基础上加用针对性干预方式:术前增加健康教育次数,提高患者及家属的医从性,针对 60 周岁以上者,术前利用双下肢血管彩超对其血管情况进行评估,术中应注意保温双下肢。术后平躺时抬高双下肢,促进回流下肢静脉血,并佩戴膝下型梯度弹力袜,每日测量双下肢周径。术后告知患者及家属防治 VTE 重要性并按医嘱使用低分子肝素治疗(具体时间使用什么抗凝药物是否要写清楚)。指导患者家属对患者四肢按摩,按摩方向由远心端至近心端;按压腓肠肌并帮助患者双足进行内翻和外翻,频率为 30 次/min,帮助双下肢行伸、曲、内旋
8、、外旋动作,频率为 10 次/min,按摩坚持 5min/次,3 次/日。预防便秘,如患者术后无特殊反应,则于术后 6h 提供少量饮用水,必要时使用预防性开塞露。术前、术后严格观察凝血功能、血液生化指标,必要时进行药物干预。1.3 观察指标 1.3.1 术后恢复情况 术后记录患者胸管留置、住院时间,并于第 3d 采用 Barthel 指数(10 条目,100 分)对患者日常生活能力进行评估,分越高越强5。1.3.2 VTE 发生情况 密切关注患者术后临床表现,出现疑似 VTE 症状后,立即采用下肢加压静脉彩超或 CT 肺动脉造影等检查,明确患者 VTE 位置,包括:下肢深静脉血栓(DVT)和肺
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