基于“脾主为胃行津液”浅论从脾阴论治消渴病.pdf
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1、中医论坛基于“脾主为胃行津液”浅论从脾阴论治消渴病王光琪林 璟贺 晴刘尚建(.北京中医药大学东直门医院北京.北京中医药大学北京)摘要 目前糖尿病是我国高发疾病之一中国糖尿病患者约占全球糖尿病患者的四分之一现代医学上的糖尿病属于中医“消渴病”范畴 黄帝内经中提及“脾主为胃行津液”其论述了消渴病发生的病机与病位强调脾胃尤其是脾之运化在消渴病发生中的重要作用 脾胃为后天之本各司其职脾将胃腐熟饮食所形成的水谷精微转输至全身若脾病不能为胃行津液脾气上溢运化失常脾热上溢则发为消渴 脾阴作为脾的物质基础是脾气和脾阳的生化来源同时脾阴与脾阳相互制约共同完成脾的运化功能只有保证脾阴的充足才能保证“脾主为胃行津液
2、”因此文章立足于“脾主胃行津液”提出消渴病早期的发生发展与津液的损伤、脾尤其是脾阴的正常与否密切相关的观点从而以“甘润”为大法与气药、血药等并用调治脾阴以恢复“脾主为胃行津液”达到防治消渴病的目的关键词 脾主为胃行津液脾阴消渴病糖尿病:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()通信作者 刘尚建 :.基金项目 国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项课题()年度北京中医药大学名医培养计划人才专项 消渴病又被称为“消证”“渴证”“脾瘅”等 消渴病主要是在禀赋的基础上由于饮食不当、情志失常等原因引起的以多食、多饮、多尿、体重下降、尿有甜味等为主要临床表现相当于现代医学的糖尿病 现代研究表明罹患
3、糖尿病时心脑肾发生病变的概率也随之大幅提高表现也各有所异 相应的历代中医学家们根据其临床表现的不同将消渴分为上消、中消、下消其中以多饮为主要临床表现者为上消以多食为主要临床表现者为中消以尿多为主要表现者为下消 传统中医辨证消渴病以“三消”分型以肺、胃、肾三脏为主要病位提出以润肺清胃、清胃滋肾、滋肾补肺为基础的治疗大法究其治则总不离“清其热补其阴”六字箴言无论是临床表现还是治则治法都强调了津液耗损对于消渴病的形成具有重要影响“脾主为胃行津液”的观点出自于黄帝内经脾是津液生成和输布的起始环节若脾病不能行津液则津液乏源诸脏失养所以认识消渴病病位除肺胃肾三脏外更应该重视到脾在消渴病发生发展中的作用 因
4、此笔者基于“脾主为胃行津液”理论延伸消渴病的病机病位探讨脾尤其是脾阴在消渴病发生发展中的作用以及通过恢复“脾主为胃行津液”达到防治消渴病的目的“脾主为胃行津液”与消渴病 “脾主为胃行津液”理论内涵“脾主为胃行津液”首见于素问太阳阳明论原文提及“今脾病不能为胃行津液四肢不得禀水谷气”即五味入胃胃受纳化为水谷精微(津液)上输于脾当脾运失常时水谷精微(津液)得不到正常运化由此脏腑经络、四肢百骸失荣变生他病 素问奇病论又在此基础上提出“脾为之行其精气转为消渴”的观点认为“脾病不能为胃行津液”与消渴病相关即脾失运化不能为胃输送水谷精微导致脾热上溢口中发甜内生消渴病 后世医家如张仲景根据“脾主为胃行津液”
5、提出“脾约”导致便秘的观点当代医家也将其广泛运用于消化、内分泌等系统疾病的防治 纵观古今“脾主为胃行津液”的理论虽被各医家应用于不同疾病但各医家均主张通过恢复脾主运化的功能达到防治疾病的目的 津液损伤为消渴病早期病机“消渴”首见于素问奇病论:“夫五味入口藏于胃脾为之行现代中西医结合杂志 ()其精气液在脾令人口甘此肥羹之所至也 此人必数食甘美而多肥者令人内热甘者令人满故其气上溢转为消渴”历代医家多从“中满内热”角度分析消渴病认为消渴病是由于饮食肥甘厚味等原因导致热邪内生阴津耗损的疾病 叶天士在临证指南医案中直接将其病机归纳为“以阴虚为本燥热为标”自内经起众多医家均强调补阴对于治疗消渴病的重要性例
6、如治疗上主要遵循程国彭医学心悟三消所言:“治上消者宜润肺兼清其胃治中消者宜清其胃兼滋其肾治下消者宜滋其肾兼补其肺”阴精、津液、营血均属于阴的范畴消渴病的核心病机是“阴虚为本燥热为标”因此“阴虚”具体所指为何具有重要探讨价值 医述云“其传变之形为饮水多而小便多曰消渴此胃中津液干枯不能上荣舌本也”消渴病初期主要以口干欲饮、尿多、食多、形体消瘦等为典型表现 津液亏损当多饮自救阴津伤则火热盛故消谷善饥津伤则气随津走气不摄津则津出下窍而津亏则四肢不荣自见消瘦 因此消渴病早期实则是以津液亏耗为主后期随着病情的深入发展可涉及阴精、营血的耗损甚至导致瘀血内停等在此基础上产生其他病变 脾脏为消渴病早期病位太平圣
7、惠方最早将消渴病具体分为上、中、下三消此后一直为历代医家所认同后世在此基础上发展提出消渴的病位主要在于肺、胃、肾三脏 然而肺之阴津亏虚以干咳无痰、口燥咽干等为主要临床表现胃之阴津亏损其主要表现为嘈杂不适、饥不欲食等而肾阴亏则以腰膝酸软、健忘、眩晕耳鸣等为主要临床表现肺、胃、肾三脏阴津亏耗的表现与消渴病早期的多饮、多食、多尿、消瘦等临床表现有所出入其病位可能涉及他脏的阴津亏损消渴病早期以津液损伤为主要病机而津液的生成与输布与脾司运化密不可分 素问经脉别论认为“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精五经并行”人体津液来源于饮食水谷通过胃的受纳脾的运化而成其中以脾为主导胃、小肠、大肠协同完成而全身津液的输
8、布正常又依赖于脾的运化、肺的通调水道、肾的气化蒸腾功能的正常发挥津液疏达至全身起着滋润濡养、充养血脉的作用部分津液通过膀胱排出体外 脾胃为后天之本各有所司当脾运失常时则津液生成输布障碍脾病则水谷精微不散上不能承口则表现为口干多引饮中不润胃阴则胃多燥热多食或浊热内生导致消谷善饥下不滋肾阴则肾气化不利小便增多脾气散布水谷精微功能失常下输膀胱则见小便多而甜水谷精微不能旁达荣养四肢肌肉则形体消瘦即脾失健运则以多饮、多食、多尿、消瘦为患导致内生消渴 此外脾运失畅则陈气居内燥热由生内灼阴津导致阴津匮乏加重口干多饮等消渴病早期表现因此消渴病早期病位与脾有着密切关系 脾阴与消渴病 脾阴是“脾主为胃行津液”的基
9、础 协同脾阳其司运化脾为五脏之一与他脏无异亦应有阴阳之分即脾阴和脾阳 脾阴与脾阳是相对而言的脾气之阴是具有宁静、润泽特性的阴气脾气之阳则是脾中具有温煦、激发、推动作用的阳气 一方面脾阴发挥宁静、润泽、抑制的特性制约脾阳的温煦、激发、推动太过脾阴与脾阳共同维系脾主运化 如张景岳称“若脾阴虚脉数身热咽痛声哑”“凡劳热脾而发热者以脾阴不足故易于伤伤则热生于肌肉之分亦阴虚也”阴虚则阳亢虚热内生脾阴制约脾阳不及导致脾运失常 另一方面脾阴不仅指脾气之阴(包括濡养、向下、抑制)的功能也是指存在于脾脏的阴液(包括血、津液、水谷精微等)与脾阳共同完成脾的生理功能 正如唐代王冰提及的“阳气根于阴阴气根于阳无阴则阳
10、无以生无阳则阴无以化”除了功能上脾阴与脾阳互为根本同时脾阴(血液、津液、水谷精微)亦作为脾阳的物质基础使脾阳生化有源脾阳以脾阴作为物质基础在全身阳气作用下化生而成发挥推动、激发的功能 因此脾阴失常则脾气、脾阳化生乏源脾之阴阳制约失衡进而导致脾失运化脾不能为胃行津液 脾阴失常津液乏运脾阴在“为胃行津液”的过程中发挥重要的作用当脾阴不足时脾运失司导致水谷精微运化失常以及全身肌理四肢五脏六腑缺乏荣养 脾阴间接参与脾的运化功能如唐容川在血证论男女异同论中谈及“但调治脾胃须分阴阳脾阴不足水谷仍不化也譬如釜中煮饭釜底无火固不熟釜中无水亦不熟也”、慎斋遗书 所言“胃不得脾气 之 阴 则 无 以 转运”历代医
11、家均强调脾阳促进水谷饮食消化传输的作用而忽略了脾阴实则是脾阳生成的基础脾阴损伤则脾气、脾阳乏源使脾不能发挥其运化作用此时津液无源可化无力可运全身津液处于现代中西医结合杂志 ()亏损状态脏腑失于阴津的濡养而内生燥热 此外脾阴从病理上影响着脾功能的正常运作 脾为至阴脾主湿所谓“脾喜燥恶湿”实则是指脾阴属阴病理上易同气相感感受湿邪湿邪内阻从而导致脾运化功能失常 脾阴失常导致津液无法濡养全身的病理状态在历代医家著作中也有记载如张仲景伤寒论第 条:“趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小数浮涩相搏大便则坚其脾为约麻子仁丸主之”脾约者脾虚津耗(脾阴不足)脾脏失养不能“行津液”以致肠中干涩大便干燥难排同时津液输布失常
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