基于“阳化气%2C阴成形”理论探讨扶阳抑阴法在缓慢型心律失常中的应用.pdf
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1、基于“阳化气阴成形”理论探讨扶阳抑阴法在缓慢型心律失常中的应用韩朋朋袁智宇陈亚南(.河南中医药大学河南 郑州.河南中医药大学第一附属医院河南 郑州)摘要 缓慢型心律失常是一种以心室率降低为主要临床特征的难治性心律失常 本文以内经中“阳化气阴成形”理论为基础认为“阳化气”不足、“阴成形”太过与缓慢型心律失常阳虚气化不及、阴邪蓄积心脉所形成的“阳虚阴结”之病机契合 据此提出扶阳抑阴的治疗大法扶阳为先通过“补阳、通阳、固阳”三法扶阳化气而使“阳化气”恢复正常抑阴散邪以活血为主兼以灵活应用祛痰、散寒诸法消弭有形之阴邪 如此阳气得助阴邪得消鼓脉有力脉络通达达到“阴平阳秘”的正常状态关键词 缓慢型心律失常
2、阳化气阴成形扶阳化气抑阴散邪阴平阳秘:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()通信作者 袁智宇 :.基金项目 国家中医药管理局全国名老中医药专家袁海波教授传承工作室建设项目(国中医药人教发 号)河南省中医药科学研究专项课题()河南省卫生健康委员会国家中医临床研究基地科研专项课题()缓慢型心律失常是以心室率低于 次/为主要特征的常见心系病症其发生机制是由多种因素引起的心肌自律性功能障碍或传导功能阻滞其主要类型包括窦性心动过缓、传导阻滞、窦房结功能障碍、逸搏及逸搏心律等 多与冠心病等器质性心脏疾病并发严重时可致死 据心血管病介入报告显示目前我国每年因该病置入心电起搏器的患者数量迅速增长 年已达
3、.万人且以约的年均复合增速持续提升 现代医学以起搏器置入、射频消融术、药物对症处理等为主要治疗方式取得了一定的临床效果但存在着起搏器植入费用昂贵、适应证限制、术后并发症及药物不良反应多等问题 相反中医药治疗在缓解临床症状、改善血流动力学、增强窦房结功能及提升基础心率等方面具有明显优势而且具有较好的经济性与安全性 缓慢型心律失常为现代病名中医古籍中无相关病名的记载根据其临床表现可归于中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”“厥证”“迟脉证”等范畴 缓慢型心律失常的病位在心属本虚标实之证本虚以阳虚为主标实责之于寒、痰、湿、瘀等实邪 机体阳虚气化不足阴浊积于心络致使血行迟缓心搏无力素问阴阳应象大论篇以“阳化气
4、阴成形”描述了机体阴阳形气交感的生理状态而机体病理状态下出现的“化气不足”“成形太过”与本病阳气衰惫阴邪内结的病机契合 本文以该理论为基础分析“阳化气阴成形”失常状态下对缓慢型心律失常的发病影响据此提出扶阳抑阴法的治疗大法并对其进行详细阐释“阳化气阴成形”是维持生命活动的基本条件“阳化气阴成形”出自素问阴阳应象大论高度概括了阴阳之间对立统一、互根互用的关系特点 类经阴阳类一注曰“阳动而散故化气阴静而凝故成形”准确表述出由阴阳动静作用而产生形气转化的运动过程 素问亦曰“天地合气命之曰人”“气合而有形因变以正名”无形之气乃是构成物质世界存在的本质属性包含人体在内的世间万物均是形气交感化生的结果 气
5、合为形形散为气是自然界物质运动变化的基本状态“气之升降天地之更用”气的升降出入变化是万物化生的根源故“升降出入无器不有”阳主动具有温煦、布散的特征阴主静具有宁静、凝聚的特征“阳化气”者在阳气之作用下通过气之升、出将精、血、津液等有形之物转化为无形现代中西医结合杂志 ()之气弥散形体维持人体脏腑百骸的生理功能“阴成形”者在阴气之凝聚作用下通过气之降、入将无形之气转化为精微物质等有形之阴精构成人体脏腑百骸 阴阳交相融合不可分割阳气奋劲离不开阴气凝滞之性故能动散而不亢阴气冱滞有赖阳气温煦之性故能静凝而不抟 正因为形气交感“阳化气”与“阴成形”的动态平衡才能实现机体“形气相得”“阴平阳秘”的生理状态此
6、即王冰所谓“造化生成之大纪”“阳化气”不足、“阴成形”太过导致的阳虚阴结为缓慢型心律失常的病机核心素问天元纪大论曰:“形气相感而化生万物”“阳化气”与“阴成形”功能的辨证统一是维持人体生命活动的基本因素两者之间维持动态平衡则人体处于“阴平阳秘”的健康状态 若“阳化气”与“阴成形”的功能异常“阳化气”太过或不及则易出现“阳盛则阴病阴盛则阳病”的病理状态导致疾病产生“阳化气”太过阳气弥散气化功能亢进壮火食气阴液耗损致“阴成形”不足此即“阳盛则阴病”“阳化气”不及脏腑功能衰惫阳气温煦、推动功能减退导致“阴成形”太过则见寒、痰、湿、瘀等阴邪内结即“阴盛则阳病”缓慢型心律失常即是因“阳化气”不足与“阴成
7、形”太过而导致的阳虚气化无力阴邪积于心络之阳虚阴结证 “阳化气”不足为病变基础老子四十二章言:“道生一万物负阴而抱阳冲气以为和”阴阳两气交感激荡周流往复达到阴阳中和的状态 素问生气通天论言:“阳气者若天与日失其所则折寿而不彰故天运当以日光明”张介宾认为“凡物之死生本由阳气”“阳常不足阴常有余”赵献可认为“阳统乎阴”在阴阳的主次关系中阳气处于主导地位阳气主动为气化之枢机 心为君主之官生命之本属阳中之太阳其为火脏以阳气为用 心脏阳气衰惫可直接影响心主血及藏神的功能 素问生气通天论曰“阳气者精则养神”脾胃论亦曰“积气以成精积精以全神”心神之化育仰赖于心阳之充盛若心阳衰惫则阳气升华不及难以化育心神导致
8、心阴偏盛出现心搏减缓 另外血液化生及血脉运行均以心阳隆盛为基础心阳衰弱奉心化赤不足致心血亏虚血虚则心气化生不足致心脉失养 血脉运行亦以心阳为原动力人体血脉得温则行遇寒则凝正如素问调经论所言“血气者喜温而恶寒寒则涩不能流温则消而去之”心阳隆盛则血脉温通鼓脉有力心脉畅行 相反若阳气虚损气化功能减弱体内精、血、津、液等有形之质难以化生为无形之气导致“阴成形”太过寒、痰、湿、瘀等阴邪积聚痹阻气机阳气郁遏难以畅达内外则阳气温散之力益衰循环往复致本病病程迁延、预后不善 “阴成形”太过为发病的重要条件内经博议言“以阴而成质质处有形凡六合有形成质之阴阳皆本于地气”阴气具有宁静、凉润、濡养、收敛成形的功能 生理
9、状态下阴阳双方平衡协调动静合度气机升降有常兴奋与抑制“化气”与“成形”均稳定在相持相守的和合状态 灵枢口问曰“邪之所在皆为不足”阴邪物质的产生往往以阳气的亏虚为基础“阳化气”不足则阴阳失衡阴气处于相对偏胜状态其抑制、收敛成形的生理功能亢进 同时由于阳气虚损脏腑气化作用的减弱“阴成形”太过亢则害产生寒、湿、瘀等阴邪物质 久则阴邪蓄积心络心络瘀滞日久及肺影响肺朝百脉、助心行血的功能血液运行的失调更加剧心脉的瘀滞出现胸痹心痛等表现正如素问举痛论曰:“经脉流行不休环流不休寒气入经而稽迟”此外由于阳气的衰败对心脉的兴奋及鼓动作用减低脉行迟缓更加剧了心络的瘀滞心脉瘀滞又影响阳气布散形成恶性循环 现代研究证
10、实微循环障碍引发的血流动力学改变可导致心肌缺血缺氧影响心脏泵血功能导致心脏扩大、心室重构最终导致心律失常的产生综上所述笔者认为由“阳化气”与“阴成形”功能失调引发的阳虚气化不足阴浊积于心络为缓慢型心律失常的主要病机这与当代医家对于本病阳虚为本、邪实为标的病机认知相符 据此笔者提出扶阳抑阴的治疗大法扶阳化气抑阴散邪令阴阳恢复至正常的形气交感状态进而实现“阴平阳秘”扶阳抑阴法为缓慢型心律失常的治疗大法素问至真要大论言:“谨察阴阳所在而调之以平为期”景岳全书言:“凡诊病施治必须先审阴阳乃为医道之纲领”类经阴阳类亦言:“人之疾病必有所本或本于阴病变虽多其本则一”均强调阴阳辨证的重要性因此临证须以阴阳辨
11、证为着眼点辨明“阳化气”与“阴成形”的失衡与偏倚 本病因形气交感失常而发以阳虚阴结为核心病机因此扶阳抑阴当为本病的现代中西医结合杂志 ()治疗大法 扶阳抑阴以扶阳为主导主要包含“补、通、固”三法补阳亦可分为补气、补阳两法气虚为阳虚之渐疾病初期以气虚为始故补气后期阳气衰微故补阳 阳气宜通阳气通达则内可化精微养神气外可行周身温四末亦可通畅血脉 阳气主动温散以行血气固护阳气使阳气发散勿过 阴阳互根互用“孤阴不长独阳不成”扶阳之中不可忽视顾阴 而抑阴之法则是在扶阳的基础上根据阴邪物质偏盛的不同灵活采取理气活血、祛痰化湿、散寒消滞等治法 以下将分别从扶阳化气及抑阴散邪两个角度阐述扶阳抑阴法的具体运用 扶
12、阳化气 补气 血证论言“运血者即是气”血液在脉中的流行仰赖于气的统帅和推动作用 缓慢型心律失常的起始阶段多伴有声低气短、神疲乏力等气虚症状且气虚为阳虚之渐故当行补气助阳之法 气的生成与肺脾肾三脏关系密切肺为气之主总揽气机升降出入肾纳气且内藏先天精气脾胃为中焦枢纽纳运化生水谷精气 三脏协调配合通过肺肾相合的呼吸运动吸入自然界清气与脾胃上输之水谷精气合成宗气进而与先天精气相合而化生一身之气因此补气亦当从此三脏入手 素问阴阳应象大论言“气虚宜掣引之”类经论治类言“气虚者无气之渐无气则死矣故当挽回其气而引之使复也 上气虚者升而举之下气虚者纳而归之中气虚者温而补之是皆掣引之义”肺气宜升举如升陷汤之类肾气
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