互联网医院监管机制研究.pdf
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1、73【健康数字化】卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期互联网医院监管机制研究张思文,姜庆丹1摘要 互联网医院的监管主要包括事前、事中、事后三个阶段,当前分别存在准入标准不统一、过程管理机制失范、医疗责任界定困难的问题。对此提出完善互联网医院监管机制的建议:严格准入监管,规范过程管理,健全纠纷预防、责任追溯机制,助推互联网医院良性发展。关键词 互联网医院;监管机制;信息安全;医疗监管中图分类号:R197文献标识码:A文章编号:10 0 4-7 7 7 8(2 0 2 3)0 9-0 0 7 3-0 4Study on the Supervision Mech
2、anism of Internet HospitalZHANG Siwen,JIANGQingdanAbstract:The supervision of internet hospitals mainly includes three stages:prior supervision,in-process supervision and post-super-vision.Currently,there are problems such as inconsistent access standards,inadequate process management mechanisms,and
3、 difficulty indefining medical responsibilities.In order to promote the prosperous development of internet hospitals,this article proposes suggestions forimproving the supervision mechanism of intermet hospitals,including strict access supervision,standardizing process management,improvingdispute pr
4、evention and responsibility tracing mechanisms.Key words:internet hospital;supervision mechanism;information security;medical supervisionFirst-authors address:School of Economics and Management,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,ShenyangLiaoning110847,ChinaCorresponding author:JIANG
5、 Qingdan,E-mail:近年来,互联网信息技术飞速发展,各行业乘此东风,纷纷实现转型升级。2 0 15 年12 月,国内首家互联网医院一一乌镇互联网医院成立。2 0 18 年,国家卫生健康委印发互联网医院管理办法(试行)(以下简称管理办法),为互联网医院准人及规范管理指明了具体方向。2 0 2 2 年2 月,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布互联网诊疗监管细则(试行),进一步明确了互联网医院的权责界定及监管方案,完善了互联网医院管理的政策体系。1互联网医院的概念与分类互联网医院是互联网医疗发展到一定阶段的高阶产物,是传统医疗机构将互联网技术引人诊疗服务体系,借助互联网技术的共享性
6、、便捷性,打破时空限制,将医疗服务从线下向线上延伸、从院内向院外拓展 2,1.辽宁中医药大学经济管理学院,辽宁沈阳110 8 4 7基金项目:辽宁省社会科学规划基金项目“重大公共卫生突发事件背景下辽宁科技创新应急体系运行机制与构建研究”(L 2 0 C G L 0 2 0);辽宁省社科规划基金重点项目“后疫情时代辽宁省健康产业发展新动能与融合新路径(L20CGL018);沈阳市社会科学项目“沈阳市互联网+医疗健康产业服务体系构建研究(SYSK2020-10-04)。通讯作者:姜庆丹,E-mail:实现医疗服务的分层、协同与共享。互联网医院通过预约挂号、在线问诊、健康指导、电子病历、心理关怀等业
7、务形式,将实体医疗资源与远程医疗服务高效结合,形成线上线下的闭环服务,延伸医疗机构的服务半径,是一种新型医疗服务组织业态。目前,互联网医院主要包括三大类(见图1)。第一类是实体医疗机构通过引入信息技术手段建立的互联网医院,即自建型互联网医院3 。这类互联网医院由线下实体医疗机构向执业机关单独申请设立,作为实体医疗机构的线上延伸,拓展实体医疗机构的网络业务空间,同时把互联网医院作为实体医疗机构的第二名称,借助大数据、云计算等信息技术手段,解决传统诊疗服务排队时间长、等候时间长而就诊时间短的问题。第二类是由实体医疗机构和第三方互联网企业平台联合申请设立的互联网医院,也叫联建型互联网医院。这类互联网
8、医院以实体医疗机构为依托,结合实体医疗机构的优质医疗资源和互联网企业智能、稳定、便捷的技术平台,同时可以招聘来自各地的具有丰富经验的专家,有效促进医疗资源的重组。第三类是独立设置的互联网医院,但也需依托线下74卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期互联网医院监管机制研究 张思文等实体医疗机构。这类独立型互联网医院拥有多样化运营模式,在构建新的医药零售模式、作为数字化转型载体、打造“保险+健康管理”生态系统等方面起到不可忽视的作用。自建型互联网医院H联建型互联网医院H独立型互联网医院主体主体主体第三方互联网实体医疗机构实体医疗机构互联网医院企业平台口实体医疗机
9、构线上延伸实体医疗机构优质资源口依托线下实体医疗机构口大数据、云计算等信息技术互联网企业智能、高效技术口多样化运营模式手段平台口数字化转型载体,推进健康口拓展医疗机构网络业务空间口促进医疗资源重组管理生态系统图1互联网医院主要类型2互联网医院的监管机制互联网医院的监管是指由国家或地方卫生健康行政部门制定颁布相关政策法规,运用各种手段对互联网医院的准人条件、诊疗过程、服务方向等进行直接或间接的监督与管理,对危害患者健康权益的诊疗行为进行干预限制,保障互联网医院平稳运行,保障患者生命健康安全。互联网医院监管机制是指互联网医院的监管主体与监管对象之间的相互作用、主要目标、具体思路和基本方法 5 。整
10、体而言,互联网医院的监管主要包括事前、事中、事后三个阶段。2.1事前监管阶段(1)医疗机构准人资质监管。2 0 14 年,国家卫生计生委发布关于推进医疗机构远程医疗服务的意见,对开展远程医疗服务的技术与信息安全标准作出了规定,但医疗机构的准人标准相对宽泛。2 0 18 年颁布的管理办法对互联网医院的准人条件作出了详细规定,不同类型的互联网医院在命名规则、递交材料方面需要遵守不同规范,其中自建型互联网医院和联建型互联网医院必须将互联网医院作为第二名称使用,除此之外还强调省级主管部门必须先行设立互联网监管平台,实现监管平台与互联网医院信息的对接,以此作为互联网医院准人的前提条件,这无疑使行政部门对
11、互联网医疗的实时监管、及时溯源成为了可能。(2)签约医生诊疗资质监管。互联网医院签约的医生既可以是互联网医院所依托的实体医疗机构医师,也可以是其他医疗机构医师,但都必须符合医师法要求,具备从事医师工作所必需的专业知识与技能,以及不少于3年的独立临床工作经验。除此之外,对互联网医院签约医生的监管还包括身份认证,医生资质监管系统应与医师电子化注册系统对接,通过生物识别技术实现有效监管。采用互联网诊疗(3)患者诊疗服务需求监管。大多数互联网医院监管平台会设置负面清单进行患者身份筛选,无法准确描述个人病症及诊治需求、在指引后依然无法正常使用平台、无法实现数据平台实名注册、存在短期内反复挂号或退号行为、
12、有欠费逃费历史的患者,将纳人负面清单,无法通过平台的准人审核。监管平台还就患者的实际诊疗需求进行界定,根据管理办法,互联网医院开展的诊疗服务应基于实体医疗机构的功能定位,执业范围应符合医疗机构执业许可证规定,只可以提供常见病、慢性病的复诊及家庭医生签约服务,急危重症、初次诊治患者不适宜2.2事中监管阶段(1)规范诊疗流程监管。监管机构对互联网医院事中监管的一个重要环节是对诊疗流程的规范化界定,包括诊疗科目是否符合执业范围,药品开具是否涉及麻醉类、精神类或其他风险较高、具有特殊管理规定的禁售药品,电子处方是否有清晰的医生签名及准确的时间印记、流转使用是否规范,药品供应方是否取得互联网药品销售资质
13、,处方审核能否清晰划分责任,审核方是否具备审核资质以保障患者用药安全等。(2)数据信息安全监管。医疗数据信息具有较强的隐私性与敏感性。这一环节的监管重点是互联网医院的网络安全,由卫生健康行政部门统筹、指导、监督所辖区域互联网医院的网络安全工作,对备案网络安全进行定期监测、评估和反馈,实时更新网络安全评级,对新建网络进行上线前安全测试,督促互联网医院积极开展安全自查,全面构建医疗数据信息安全监管体系8。(3)医保基金支付监管。互联网医疗服务涉及患者、医生、邀请方与受邀方的医疗机构、互联网平台、医保部门等多个主体,医保关系相对复杂,涉及价格标准、医保定点资格、保障范围认定、利益分配机制等多重核心问
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