基于5A的早期康复护理模式在甲状腺术后病人中的应用.pdf
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1、瘫病人平衡功能影响的M e t a分析J.循证护理,2 0 2 2,8(1 2):1 5 9 3-1 5 9 6.3 张超,许乃上,苏宁.运动想象疗法联合视觉反馈训练对脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼康复效果的影响J.反射疗法与康复医学,2 0 2 2,3(6):3 4-3 6.4 付晨,李薇,刘晓萱.运动想象疗法联合视觉反馈训练在脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用J.护理研究,2 0 2 2,3 6(1):1 4 3-1 4 9.5 张玲玲,黄彩霞.八段锦康复训练对老年脑卒中偏瘫患者肢体运动功能、日常生活和生活质量的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(2 1):4 6 2 0-4 6
2、2 2.6 耿博,冯翰超,张健,等.基于镜像视觉反馈的康复训练治疗老年脑卒中偏瘫患者疗效研究J.康复学报,2 0 2 0,3 0(4):2 7 0-2 7 4.7 金冬梅,燕铁斌,曾海辉.B e r g平衡量表的效度和信度研究J.中国康复医学杂志,2 0 0 3,2(1):2 4-2 6.8 卢寨瑶.F u g l-M e y e r量表在脑卒中康复评定中的应用分析J.临床医药文献电子杂志,2 0 1 6,3(1 1):2 0 3 2-2 0 3 4.9 杨婷,林强,程凯,等.功能性电刺激结合快速步行训练对脑卒中偏瘫患者功能的影响J.中国康复,2 0 1 7,3 2(6):4 5 1-4 5
3、4.1 0 程若莺,周郁秋,孟丽娜,等.脑卒中患者生活质量量表研究进展J.护理学杂志,2 0 1 0,2 5(1 1):9 1-9 4.1 1 金庆华,林岚,冯朔,等.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者下肢功能的康复效果J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(1 1):2 2 7 3-2 2 7 6.1 2 区瑞庆,杨媛乐,陈丽秋.虚拟现实技术结合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响J.中国医药科学,2 0 2 0,1 0(1 0):1 8 0-1 8 3.1 3 李芳清.镜像视觉反馈疗法结合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者手功能的康复护理J.青海医药杂志,2 0 2 0,5 0(4):1
4、 7-1 8.1 4 廖源,孙光华,封蔚彬,等.强调呼吸训练的脑卒中偏瘫患者综合康复治疗的临床有效性J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(4):6 9 8-7 0 1.1 5 马玉萍,闫晓洁,李晓华,等.针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及生活质量的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(1):2 5-2 8.1 6 区瑞庆,杨媛乐,林倩仪.虚拟现实技术结合改良强制性运动疗法对脑卒中偏 瘫上肢功能恢 复的临床研究J.中国医 药 科 学,2 0 1 9,9(2 4):2 3 3-2 3 6.1 7 庞晨晨,李瑞玲,冯英璞.康复机器人在脑卒中偏瘫康复中的应用研究进展J.护理
5、研究,2 0 1 9,3 3(2 1):3 7 1 5-3 7 1 9.1 8 滕树利,张芳,吴月峰.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(8):9 3 2-9 3 6.1 9 刘旭东,郭华平,何曼,等.镜像视觉反馈训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2 0 1 9(6):4 2 9-4 3 1.2 0 赵一瑾,余彬,何龙龙,等.虚拟现实技术结合作业治疗训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响的临床研究J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(6):6 6 1-6 6 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-0 5;修
6、回日期:2 0 2 3-1 0-0 7)(本文编辑 卫竹翠)基于5 A的早期康复护理模式在甲状腺术后病人中的应用王芳芳,宋维娜摘要 目的:探讨基于5 A的早期康复护理模式在甲状腺术后病人中的应用效果。方法:选择医院2 0 2 1年7月2 0 2 2年1月行甲状腺癌手术的1 2 0例病人为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组6 0例。对照组采用常规甲状腺癌术后护理,观察组在常规护理的基础上实施基于5 A的早期康复护理干预模式。入院时、出院3个月后采用抑郁自评量表(S D S)、焦虑自评量表(S A S)、生命质量测定量表(Q L Q-C 3 0)进行评价,并比较两组病人对护理的
7、满意度。结果:出院3个月后两组病人S D S、S A S评分均下降,但观察组下降更明显(均P0.0 5);出院3个月后观察组病人Q L Q-C 3 0各维度得分明显高于对照组(均P0.0 5);观察组病人护理满意度评分高于对照组(均P0.0 5),见表1。本研究经我院伦理委员会批准通过。表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别(例)男女年龄(岁)受教育程度(例)小学及以下初中高中专科及以上对照组6 02 43 65 0.0 53 2.1 21 71 62 07观察组6 02 63 44 9.1 23 5.0 51 81 71 87统计值2=0.1 3 7t=0.1 5 22=0.1 6 4P0
8、.7 1 10.8 8 00.9 8 3组别 癌症类型(例)乳头状腺癌滤泡状癌髓样癌 术式(例)全/近全甲状腺切除术甲状腺腺叶+峡部切除术对照组4 01 463 52 5观察组3 91 563 72 3统计值2=0.0 4 72=0.1 3 9P0.9 7 70.7 0 91.2 干预方法1.2.1 对照组干预方法 对照组病人采用常规甲状腺癌术后护理。术后监测生命体征;协助病人清理呼吸道分泌物等,咳嗽排出痰液,必要时利用雾化吸入化痰;保持切口清洁,防止感染等;加强疼痛护理,使用放松术或自我催眠等减轻病人对疼痛的敏感性;做好甲状腺危象的护理,加强对高热、感染、手术创伤等危险因素的防治,防止心力衰
9、竭和呼吸困难的发生等;食入清淡饮食,饮用微温食物,少食多餐,加强营养,多吃优质蛋白质,多吃新鲜蔬菜、水果等。1.2.2 观察组干预方法 观察组病人在常规护理的基础上实施基于5 A的早期康复护理干预模式。由多学科人员组成课题团队,由耳鼻咽喉头颈外科副主任医师1人、主治医师1人、心理科医生1人、主管护师1人和护理骨干2人组成。课题组负责干预方案的设计,全员参与讨论和课题设计。1)评估:课题小组评估甲状腺癌病人的焦虑、抑郁、生活质量状况,评估导致焦虑、抑郁和生活质量低下的影响因素,对疾病的认知,个体性的心理建设需求。2)建议:训练前课题小组成员与病人在入院时、手术前后、出院前进行沟通,对病人进行各个
10、阶段的健康教育,主要包括甲状腺癌疾病知识、手术治疗的效果和并发症预防、甲状腺癌病人负性心理的表现和预防等;组织同伴教育,组织甲状腺癌术后恢复好的同伴进行讲座,每周2次,每次3 0m i n左右;给予社会支持,如家庭和社区的支持,积极面对生活。3)达成共识:医护人员根据每个病人的不同状况开出健康教育处方,护士协助病人制定康复目标,在提升自我认知能力、自我管理能力、负性心理的护理干预、参与社会支持、同伴教育活动等与病人达成共识,并由护士指导、协助病人完成各阶段的目标和护理措施。4)帮助:护士指导病人在康复过程中、手术前后填写康复记录单,自我督促和家属督促相结合的方式促进病人积极主动做好康复护理。5
11、)安排随访:出院前医生再次评估病人焦虑、抑郁等负性情绪和生活质量状况,并实施运动指导;护士给予病人日常生活与用药指导,配合康复计划与随访指导,随访形式包括微信、电话,每周1次。两组病人均持续观察至出院后1个月。1.3 观察指标1.3.1 焦虑、抑郁水平 采用抑郁自评量表(S D S)6与焦虑自评量表7(S A S)对病人焦虑、抑郁水平进行评估。S D S、S A S量表各包括2 0个条目,每个条目采用14分评分。抑郁的临界值为5 3分,总分5 36 2分为轻度抑郁,6 37 2分为中度抑郁,7 2分为重度抑郁。焦虑的临界值为5 0分,总分5 05 9分为轻度焦虑,6 06 9分中度焦虑,6 9
12、分为重度焦虑8。1.3.2 生活质量 采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(Q L Q-C 3 0)9对病人的生活质量进行评估。该量表包含认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能5个功能领域,共3 0个条目,得分越高提示病人生活质量越好。1.3.3 满意度 采用护理工作满意度调查表对病人进行调查,该3414全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第2 9期量表包括服务与技术(8个条目)、关心与爱护(8个条目)、环境与指导(5个条目)3个维度。得分越高表明病人 对 护 理 工 作 的 满 意 度 越 高。该 量 表 总 的C r o n b a c h s系数为0.8 7
13、9,具有良好的信效度。1.4 调查方式 由参加课题组培训的调查员于病人入院时和出院3个月后发放问卷。入院时的问卷征得其知情同意后发放,采用统一的指导用语,单独在医院的宣传教育室填写,填写后当场核实并回收。出院后3个月时的问卷安排病人复查随访到医院时完成。本次研究2次调查回收率均为1 0 0%。1.5 统计学方法 采用S P S S2 5.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表2 两组病人入院时、出院3个月后S A S评分比较(xs
14、)单位:分组别例数入院时出院3个月后t值P对照组6 0 6 5.3 39.6 1 4 8.0 77.9 5 1 0.8 9 50.0 0 1观察组6 0 6 5.3 29.8 2 4 2.0 57.2 4 1 4.7 8 60.0 0 1t值0.0 0 64.3 3 7P0.9 9 60.0 0 1表3 两组病人入院时、出院3个月后S D S评分比较(xs)单位:分组别例数入院时出院3个月后t值P对照组6 0 6 0.3 17.6 0 5 0.0 76.9 67.9 7 20.0 0 1观察组6 0 5 9.3 07.8 4 4 3.5 76.4 2 1 2.1 2 50.0 0 1t值0.7
15、 1 75.3 1 7P0.4 7 50.0 0 1表4 两组病人入院时、出院3个月后Q L Q-C 3 0评分比较(xs)单位:分 时间组别例数认知功能情绪功能角色功能社会功能躯体功能入院时对照组6 05 5.2 41 2.0 25 7.0 71 2.2 15 3.3 31 2.0 06 0.0 71 2.7 65 8.3 31 2.3 1观察组6 05 4.2 11 2.7 05 8.0 51 2.2 55 4.3 01 2.0 36 1.0 51 2.2 05 7.3 21 2.5 2t值0.4 5 6-0.4 3 9-0.4 4 2-0.4 3 0-0.4 4 5 P0.6 4 90.
16、6 6 20.6 5 90.6 6 80.6 5 7出院3个月后对照组6 06 4.3 31 2.6 46 3.0 81 3.9 55 7.3 61 2.6 06 5.0 71 2.9 56 3.3 51 2.6 5观察组6 07 5.3 31 3.8 27 1.0 71 3.2 66 6.3 31 2.8 07 4.0 61 2.2 77 2.3 01 2.8 3t值-4.5 5 0-3.2 1 6-3.8 6 8-3.9 0 3-3.8 4 8P0.0 0 10.0 0 20.0 0 10.0 0 10.0 0 1 表5 两组病人护理满意度比较(xs)单位:分组别例数服务和技术关心和爱护环
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