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尿路结石用药韬略.ppt
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1、周仲瑛教授论尿路结石的用药“韬略”国医大师周仲瑛传承研究室郭立中攻石作战图 清利湿热理气 活血 益肾固本111111一、集结主力,清利湿热起因:湿热煎熬尿液,日久成石。主敌:湿热。作战策略:因势利导,层层推进。主要战法:清利湿热、化石通淋。调兵遣将代表方:石苇散、二神散、八正散。常用药:金钱草、海金砂(包)、滑石、萹蓄、瞿麦、石苇、冬葵子、木通、车前子、防已、萆薢、威灵仙等。用兵策略:热偏重(合并感染):加大黄、知母、黄柏、山栀;湿偏重:加猪苓、茯苓、泽泻、通草。二、里应外合,软坚散结 1.鸡内金2.琥珀3.硼砂4.鱼脑石(以上4种可研粉服)5.风化硝(冲)三、侧翼包剿,理气化瘀敌情(势):1
2、.湿热蕴积下焦,凝成砂石,势必壅阻气血(炎症粘连)。2.湿热既可导致气滞血瘀,而气血瘀滞之后,湿热更易蕴结,互为因果。战法:1.将理气、活血形成两侧包剿之势,配合主力作战。2.气血疏通,又可加强清利湿热的效果。至于具体处理,则当针对患者的症状,注意同中求异,区别重点,或以理气为主,或以化瘀为主。代表方:沉香散三因极一病证方论:沉香、石韦、滑石、当归、白芍、冬葵子、甘草、王不留行。琥珀散证治准绳:琥珀、木通、萹蓄、当归、郁金、木香、滑石。(一)理气法适应症:小溲滴沥涩滞不爽,排尿困难,甚至尿闭,小腹胀急。病机:理主要为肾和膀胱的气化失常,但亦与肝气郁结,疏泄无权有关。治法:疏调气化,通利水道(气
3、化湿化水行)。常用药:配沉香、木香、乌药、青皮、茴香、川楝子、柴胡、香附。提壸揭盖:有时可根据开肺气以通调膀胱水道的原理,用桔梗、升麻、紫苑降中有升,以收上开下行之效。排石:实践证明,配合理气药,对结石固定不移者,确能起到推动作用。肾绞痛发作:疼痛剧烈者,可暂予苏合香丸一粒化服辛香理气,宣郁止痛。(二)活血法适应症:腰部钝痛、刺疼,拒按,小腹满痛,或尿中有血,尿疼,舌质隐紫,或有瘀斑。病机:湿热久蕴,络脉瘀阻,甚则络损血溢(结石对局部组织机械性刺激损伤)。治法:以化瘀为主,尿血明显的兼以止血。常用药:配王不留行、失笑散、益母草、郁金、元胡、淮牛膝、虎杖、木贼草、桃仁、茜草根、藕节,以及虫类走窜
4、药如炮山甲、地龙、地鳖虫等。1.血热明显:舌红苔薄黄,口干,加凉血化瘀之丹皮、赤芍、生地;2.尿血明显:用大黄炭、三七粉、血余炭、大小蓟、炒蒲黄、白茅根。临床效果化瘀药的应用,不但对血尿和疼痛可以起到较好的效果,同时对结石排出后,腰痛持续不易消除,络脉瘀滞现象未复者,亦可获得良好的作用。四、威慑顽敌,望风溃逃孙子兵法:“是故百战百胜,非善之善也;不战而屈人之兵,善之善也。”巢元方:“肾虚而膀胱热”。孙思邈:“中医医人”。补肾以助气化,可以加强排石利水作用,特别是久病肾内结石者,腰部常苦酸痛,结石固定不移者。常用药:每多配合平补腰肾之药,如杜仲、寄生、狗脊、川断、淮牛膝、胡桃肉之类,胡桃肉补肾润
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