分娩镇痛常见问题.ppt
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1、分娩镇痛中的常见问题北京大学第一医院麻醉科 曲曲 元元分娩疼痛的程度分娩疼痛的程度初产妇和经产妇初产妇和经产妇15%15%轻轻度疼痛度疼痛35%35%中等程度的疼痛中等程度的疼痛50%50%剧剧烈疼痛,烈疼痛,难难以以忍受忍受(其中其中20%20%感到感到极其极其严严重的疼痛,重的疼痛,甚甚可达可达“痛不欲生痛不欲生”的的地步)地步)6%轻度疼痛50%50%明显疼痛44%44%疼痛难忍,“痛不欲 生”的地步n初产妇初产妇分娩疼痛的特点分娩疼痛的特点是“生理性”疼痛,属“急性疼痛”范畴疼痛历时时间长,可长达1020多个小时节律性疼痛程度严重,仅次于烧灼性疼痛,位居 第二位随着产程的进展,疼痛进行
2、性加剧分娩结束,产痛缓解国外开展分娩镇痛的现状国外开展分娩镇痛的现状美国 70%产妇硬膜外分娩镇痛,240万例/年 剖宫产率20%30%+英国 1946年,分娩镇痛率32%1958年,66%1970年以后,98%剖宫产率为18.5%Rates for epidural analgesia in Rates for epidural analgesia in labourlabour and and cesarean section rates cesarean section rates Epidural rate(%)Cesarean section rate(%)Epidural rate
3、(%)Cesarean section rate(%)Australia Australia 10-35 10-20 10-35 10-20 AustriaAustria 10-35 10-20 10-35 10-20 Denmark Denmark 10 10-20 10 10-20 France France 35-50 10-20 35-50 10-20 Hungary Hungary 35-50 20-30 35-50 20-30 SingaporeSingapore 10-35 12 10-35 12 Spain Spain 50-75 10-20 50-75 10-20 Zimba
4、bwe Zimbabwe 30 30 分娩镇痛率高、剖宫产率低标志着一个社会的文明程度!分娩镇痛率高、剖宫产率低标志着一个社会的文明程度!1996年的资料中国剖宫产率居中国剖宫产率居“世界第一世界第一”2011年08月11日 来源:人民日报 据我国专家估计,目前,全国的实际剖宫产率为50%60%。医院被指医院被指“唯利是图唯利是图”!WHOWHO称中国为称中国为“剖腹产王国剖腹产王国”!中国剖腹产率畸高成社会问中国剖腹产率畸高成社会问题,题,疑成医院避险手段!疑成医院避险手段!尴尬尴尬骂名骂名新华网北京2004年月日电(记者任芳,李珍玉)“我现在每天都睡得很踏实,因为我觉得自己在做一件公益事业
5、。”北大医院麻醉科副主任曲元这样描述她和同事们正在努力推广的“无痛分娩”技术。尽管相关技术年前就已成熟,但中国年均万名产妇中,迄今累计只有约万名享受了无痛分娩,比例不到。上世纪年代,无痛分娩开始成为众多西方国家产科的常规服务,无痛分娩率超过。产妇到医院生孩子一般由两位医生接待:一位产科大夫保障母子平安,一位麻醉大夫负责减轻产妇痛苦。同期,中国不少医院也开始进行这一技术的临床试验,取得了不错的效果,但大多半途而废。年月,北大医院率先在中国规模化开展无痛分娩,并从次年月起开办培训班向全国推广无痛分娩技术,迄今已有人完成了培训。今年月,北大医院对全国家掌握无痛分娩技术的医院进行了调查,结果显示,只有
6、约家医院全天提供无痛分娩服务,其他医院或放弃或只对个别“关系户”服务。“这技术一看就不是经济增长点。”参加培训的一位副院长一语道破许多医院不愿开展无痛分娩的关键原因。根据国家物价部门制定的收费标准,产科医生完成一例不到半小时的剖腹产手术可收入元,而完成一例常常至少小时的自然分娩仅收入多元;如果自然分娩是“无痛”的,则可收入多元,但多了与麻醉医师配合的麻烦。此外,自然分娩过程中的不确定因素更多,无痛分娩增加了医疗风险。对医院来说,剖腹产的收益更是远远高于自然分娩的收益。在城市,剖腹产收费一般为多元,自然分娩为多元,应用无痛分娩的自然分娩增加收费元左右。在乡镇地区,剖腹产收费也往往是自然分娩的两倍
7、以上。由于剖腹产使产妇死亡率、术后盆腔炎等发病率明显增加,也使新生儿情商较差、容易感觉统合失调,无痛分娩必然使大量因怕疼而可能选择剖腹产的产妇改为选择自然分娩。因此,如果普及无痛分娩,医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下,收入反而会减少。“无痛分娩这种可做可不做且几乎无收益的手术,需要有较高的奉献精神才能坚持。”北京市海淀妇幼保健院院长张运平说。事实上,开展无痛分娩的医院都采取了一定措施以提高医务人员的积极性。北大医院每完成一例无痛分娩手术,医院就贴给医务人员元作为奖励。海淀妇幼保健院的院领导以“爱婴医院”的声誉教育员工,院长还亲自和关键医务人员进行个别谈话。位于国家级贫困县的河北唐县人
8、民医院,无痛分娩的总费用仅定为元。院长杨玉霞说,医院主要通过大力宣传参与无痛分娩的医生、提高他们知名度的方式使他们“劳有所得”。“开展无痛分娩对医院的长远发展是有利的。”杨玉霞说,无痛分娩为医院带来的品牌效应和大大增加的就诊产妇,完全可以弥补因提供这项服务而造成的损失。然而,更多的医院还是更注重“眼前利益”,认为推广无痛分娩“是政府的事,不是医院的责任”。卫生部的官员表示,卫生部不会采取措施去推广或阻止无痛分娩,这项服务的普及情况“应该让技术自己说话”。麻醉医师缺乏也是许多医院难以开展无痛分娩的重要原因。中国医院现行的编制一般是一个手术台到.位麻醉医师,产科没有麻醉医师编制。在很多西方国家,产
9、科必须配制麻醉医师。“产痛”是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。据调查,一半产妇在数小时待产过程中会感到“痛不欲生”,甚至丧失理智。“无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛,目前国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药,使产妇在骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下,头脑清醒,活动正常,较为轻松地完成分娩过程。中国社会科学院专家李银河说,产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出一种生育文明。(完)“享受无痛分娩享受无痛分娩产妇比例产妇比例不到不到1%,我国推广无痛分娩我国推广无痛分娩”北京时间2012年9月7日零点,用“无痛分
10、娩产妇比例不到1%”在百度上查询,得到了51个网站,在谷歌上得到了5,500个结果。此文已在网络转载了8年年,令人深思!国内现状国内现状令人担忧!令人担忧!椎管内阻滞的分娩镇痛率1%,目前全国累计例数20万例 (估计20万/2000万/年)剖宫产率高 50%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”WHO 15%Cesarean delivery Rates is rising rapidly 中国中国中国中国剖宫产泛滥剖宫产泛滥的原因的原因的原因的原因 担心分娩疼痛的总计达担心分娩疼痛的总计达65.6 试产后再剖宫产是试产后再剖宫产是“吃二遍苦吃二遍苦”百姓对剖宫产认识存在误区百姓对剖宫产认识存在
11、误区 初产妇增多初产妇增多 选择时间分娩求个选择时间分娩求个“良辰吉日良辰吉日”巨大胎儿增多,增加了难产几率巨大胎儿增多,增加了难产几率自然分娩收费明显低于剖宫产自然分娩收费明显低于剖宫产 部分医护人员倾向剖宫产分娩部分医护人员倾向剖宫产分娩 科室推行经济承包,下达经济指标,点名手术和特需科室推行经济承包,下达经济指标,点名手术和特需服务等服务等 过度诊断和治疗过度诊断和治疗 年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术社会综合因素社会综合因素 医患关系紧张医患关系紧张 医护人员自我保护意识增加医护人员自我保护意识增加 采用采用“事后诸葛亮事后诸葛亮”的逆向思维方式的逆
12、向思维方式 医院方面因素医院方面因素 产科医疗纠纷产科医疗纠纷和诉讼增加和诉讼增加我国分娩镇痛率低的原因现有医疗体制结构的限制现有医疗体制结构的限制医务人员的观念滞后,害怕承担医务人员的观念滞后,害怕承担医务人员的观念滞后,害怕承担医务人员的观念滞后,害怕承担医疗风险医疗风险医疗风险医疗风险政府决策部门政策政府决策部门政策政府决策部门政策政府决策部门政策干预不够干预不够干预不够干预不够分娩镇痛技术和分娩镇痛技术和分娩镇痛技术和分娩镇痛技术和提倡自然分娩的提倡自然分娩的提倡自然分娩的提倡自然分娩的宣传力度不够宣传力度不够宣传力度不够宣传力度不够 麻醉科医师不足麻醉科医师不足麻醉科医师不足麻醉科医
13、师不足科室间协调困难科室间协调困难科室间协调困难科室间协调困难 优良传统优良传统-51年前年前中国硬膜外中国硬膜外产科镇痛产科镇痛第一人第一人第一人第一人!19631963年,使用年,使用低浓度普鲁卡因低浓度普鲁卡因在在19641964年年5 5月南京召月南京召开的第一届全国开的第一届全国麻醉学术会议上发言麻醉学术会议上发言,报告了连续报告了连续硬膜外阻滞用于无硬膜外阻滞用于无痛分娩痛分娩北大医院麻醉科北大医院麻醉科 张光波医生张光波医生 (8787岁)岁)北大医院开展分娩镇痛的历程 历经研究发展历经研究发展三三阶段阶段(3030余年余年)规模化之前规模化之前 100100 例例 (20(20
14、+年)年)规模化之后规模化之后 15000 15000 15000 15000 例(例(1313年)年)小范围内实验(后门)20世纪80年代末扩大范围实验(科研)20世纪90年代末规模化开展(常规)2001.8.23起至今规模化规模化分娩镇痛技术分娩镇痛技术,举步维艰!举步维艰!开展分娩镇痛的开展分娩镇痛的开展分娩镇痛的开展分娩镇痛的桎梏桎梏桎梏桎梏不是专业技术,而是涉及观不是专业技术,而是涉及观不是专业技术,而是涉及观不是专业技术,而是涉及观念、体制、价格、利益等诸多因素念、体制、价格、利益等诸多因素念、体制、价格、利益等诸多因素念、体制、价格、利益等诸多因素需要广大麻醉科医师、妇产科医师甚
15、至还有医院需要广大麻醉科医师、妇产科医师甚至还有医院的领导者们充分认识到这项技术的的领导者们充分认识到这项技术的社会价值社会价值,树,树立起正确的理念立起正确的理念积极积极倡导自然分娩倡导自然分娩,提高我国的人口素质,提高我国的人口素质并积极创建适合中国国情的并积极创建适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务分娩镇痛的医疗服务体系体系创建适合中国国情的创建适合中国国情的 分娩镇痛医疗服务体系!分娩镇痛医疗服务体系!重要意义重要意义是社会发展阶段的必然要求是社会发展阶段的必然要求 三个代表、科学发展观、中国梦三个代表、科学发展观、中国梦 以病人为中心以病人为中心 为人民服务为人民服务 社会责任感、社会效
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