冠状动脉周围脂肪参数联合临床指标预测急性冠状动脉综合征主要不良心血管事件.pdf
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1、 基金项目北京大学人民医院研究与发展基金(R D J ).第一作者刘晓怡(),女,云南普洱人,博士,主治医师.研究方向:心血管影像学.E m a i l:l i u_x i a o y i b j m u e d u c n 通信作者王屹,北京大学人民医院放射科,.E m a i l:w a n g_y i b j m u e d u c n 收稿日期 修回日期 心脏、血管影像学P e r i c o r o n a r ya d i p o s e t i s s u ep a r a m e t e r s c o m b i n e dw i t hc l i n i c a li n
2、d i c a t o r s f o rp r e d i c t i n gm a j o ra d v e r s e c a r d i o v a s c u l a re v e n t so fa c u t e c o r o n a r ys y n d r o m eL I UX i a o y i,S UNC h a o,CHENGJ i n,Q IW e i w e i,HONGN a n,WANGY i(D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,P e k i n gU n i v e r s i t yP e o p l es
3、H o s p i t a l,B e i j i n g ,C h i n a)A b s t r a c tO b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ep r e d i c t i v ev a l u eo fp e r i c o r o n a r ya d i p o s e t i s s u e(P C A T)f a t a t t e n u a t i o n i n d e x(F A I)c o m b i n e dw i t hc l i n i c a li n d i c a t o r sf o rp r e d i c
4、 t i n g m a j o ra d v e r s ec a r d i o v a s c u l a re v e n t s(MA C E)i np a t i e n t s w i t ha c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e(A C S)M e t h o d s D a t ao f p a t i e n t sw i t hi n i t i a ld i a g n o s e dA C Sw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d T h ep a t i e n
5、t sw e r ed i v i d e d i n t oMA C Eg r o u po r n o n MA C Eg r o u pa c c o r d i n g t o t h eo c c u r r e n c e o fMA C Eo r n o t d u r i n g f o l l o w i n g u p U n i v a r i a t ea n a l y s i sa n d m u l t i v a r i a t el o g i s t i cr e g r e s s i o n a n a l y s i s w e r e u s e d
6、t o a n a l y z ec l i n i c a ld a t a,l a b o r a t o r yi n d i c a t o r s,a sw e l la ss t e n o s i sd e g r e e,p l a q u en a t u r e,t h ev o l u m ea n dF A Io fP C A To fl e f ta n t e r i o rd e s c e n d i n ga r t e r y(L A D),l e f t c i r c u m f l e xa r t e r y(L C X)a n d r i g h
7、t c o r o n a r ya r t e r y(R C A)s h o w e do nc o r o n a r yC Ta n g i o g r a p h y(C C TA),a n dt h e i n d e p e n d e n tp r e d i c t i v e f a c t o r s f o rMA C Ei np a t i e n t sw i t hA C Sw e r e s c r e e n e d R e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r
8、v e sw e r ed r a w n,a n da r e a su n d e rt h ec u r v e(AU C)w e r ec a l c u l a t e dt oe v a l u a t et h ep r e d i c t i v ee f f i c a c yo f i n d e p e n d e n tp r e d i c t i v e f a c t o r s i n d i v i d u a l l ya n di nc o m b i n a t i o n R e s u l t s T h e r ew e r e c a s e s
9、i n MA C Eg r o u pa n d c a s e si nn o n MA C Eg r o u p,r e s p e c t i v e l y R C A F A I(O R )a n dh i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l(HD L)(O R )w e r eb o t hi n d e p e n d e n tp r e d i c t i v e f a c t o r s f o rMA C Ei np a t i e n t sw i t hA C S(b o t hP )
10、AU Co fR C A F A If o rp r e d i c t i n go c c u r r e n c eo f MA C Ei np a t i e n t s w i t h A C S w a s ,o f HD L w a s ,w h i l eo ft h e i rc o m b i n a t i o n w a s C o n c l u s i o n R C A F A I c o m b i n e dw i t hHD Lc o u l dp r e d i c to c c u r r e n c eo fMA C Ei np a t i e n t
11、 sw i t hA C S K e y w o r d sc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e;a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e;c o r o n a r ya n g i o g r a p h y;p e r i c o r o n a r ya d i p o s e t i s s u e;m a j o ra d v e r s ec a r d i o v a s c u l a re v e n t sD O I:/j i s s n 冠状动脉周围脂肪参数联合临床指标预测急性冠状动脉综
12、合征主要不良心血管事件刘晓怡,孙超,程瑾,綦维维,洪楠,王屹(北京大学人民医院放射科,北京 )摘要目的探讨冠状动脉周围脂肪组织(P C A T)脂肪衰减指数(F A I)联合临床指标预测急性冠状动脉综合征(A C S)患者发生主要不良心血管事件(MA C E)的价值.方法回顾性分析 例首诊A C S患者,根据随访发生MA C E与否将其分为MA C E组和无MA C E组.采用单因素分析和多因素l o g i s t i c回归分析临床资料、实验室指标及冠状动脉C T血管造影(C C T A)所示冠状动脉主要分支左前降支(L A D)、左旋支(L C X)、右冠状动脉(R C A)狭窄程度、斑
13、块性质及P C A T体积和F A I,筛选A C S发生MA C E的独立预测因素;绘制受试者工作特征(R O C)曲线,计算曲线下面积(A U C),评价单一独立预测因素及其联合的预测效能.结果MA C E组 例,无MA C E组 例.R C A F A I(O R )及高密度脂蛋白胆固中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o醇(H D L)(O R )是A C SMA C E的独立预测因素(P均 ).以R C A F A I预测A C SMA C E的A U C为 ,H D L的A U C为 ,二者
14、联合A U C为 .结论R C A F A I联合H D L可用于预测A C S患者发生MA C E.关键词冠状动脉疾病;急性冠脉综合征;冠状血管造影术;冠状动脉周围脂肪组织;主要不良心血管事件 中图分类号R ;R 文献标识码A 文章编号 ()冠状动脉C T血管造影(c o r o n a r yC Ta n g i o g r a p h y,C C T A)已广泛用于诊断冠状动脉疾病 .大多数急性冠状动脉综合征(a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e,A C S)为不稳定且非阻塞性动脉粥样硬化斑块所致,而血管炎症是冠状动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂的
15、驱动因素.血管周围脂肪衰减指数(f a ta t t e n u a t i o ni n d e x,F A I)是近年备受关注的新型冠状动脉炎症生物学标志物,可通过C C T A获得 .F A I升高与主要不良心血管事件(m a j o r a d v e r s ec a r d i a ce v e n t s,MA C E)相关.本研究观察以冠状动脉周围脂肪组织(p e r i c o r o n a r ya d i p o s et i s s u e,P C A T)F A I联合临床指标预测A C S患者发生MA C E的价值.资料与方法 一般资料回顾性收集 年月 年月北京大
16、学人民医院收治的 例首诊A C S患者,男 例、女 例,年龄 岁、平均()岁,均符合诊断标准.排除标准:合并原发性心肌病、心脏瓣膜病或其他严重心脏疾病;合并恶性肿瘤;免疫系统、血液系统疾病;严重肝、肾疾病;失访或随访资料不全;图像存在明显伪影;曾接受冠状动脉支架植入术、心脏起搏器或冠状动脉搭桥术等.本研究经医院伦理委员会批准(P H B ).仪器与方法采用G ER e v o l u t i o nC T机.嘱患者仰卧、双手抱头,先以宽体探测器轴扫模式行钙化积分扫描,根据 心 脏 大 小 选 择 横 径 范 围(m m/m m/m m),自 气 管 分 叉 下c m扫 描 至 心 底,转 速
17、s/r o t,自动管电压,基准电压 k V,管电流调制范围 m A,层厚及层间距均为 m m,自动管电流调制噪声指数.之后经肘正中静脉以 m l/s流率注射 m l非 离 子 型 碘 对 比 剂 碘 普 罗 胺(m g I/m l),以相同流率跟注 m l生理盐水;采用对比剂自动触发扫描,以气管分叉层面降主动脉为R O I,设置C T值阈值为 HU,延迟s启动C C T A扫描,层厚及层间距均为 m m,噪声指数,采用前瞻心电门控技术,对心率 次/分及 次/分者将曝光时间窗分别设为 R R间期及 R R间期.分析冠状动脉病变及斑块由具有年及年心血管影像学诊断经验的主治医师各名共同阅片,评估
18、冠 状 动 脉 主 要 分 支 左 前 降 支(l e f ta n t e r i o rd e s c e n d i n g,L A D)、左 旋 支(l e f tc i r c u m f l e xa r t e r y,L C X)及右冠状动脉(r i g h tc o r o n a r ya r t e r y,R C A)狭窄程度,针对病变最严重血管进行分析,根据狭窄率(狭窄部位管腔直径相比邻近正常管腔缩小的百分比)将分为 及 两个层级.统计狭窄率 的病变血管数量,并根据狭窄最严重处斑块C T值评估其 性 质:C T值 HU为 非 钙 化 性 斑 块,HU为钙化性斑块,HU
19、为混合性斑块.应用数坤钙化积分C T智能辅助诊断系统以A g a t s t o n积分法计算冠状动脉钙化积分.分析冠状动脉周围脂肪将C C T A原始图像导入数坤智慧医疗平台(数坤科技),软件自动勾画冠状动脉分支(L A D、L C X、R C A)P C AT范围,即距血管管壁外膜mm以内的管状范围;测量范围为L A D及L C X自血管起始至 mm处、R C A为距起始部 mm,自 动 计 算L A D F A I、L C X F A I及R C A F A I.设定F A I阈值为 HU.临床资料及分组记录身高、体质量、体质量指数(b o d ym a s s i n d e x,BM
20、 I)、危险因素、用药史和首诊血生化指标.危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病家族史、吸烟史;用药史包括他汀类、阿司匹林和高血压药物;血生化检测指标包括总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l,T C)、甘油三酯(t r i g l y c e r i d e,T G)、高密度 脂 蛋 白 胆 固 醇(h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l,HD L)、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇(l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i nc
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