关节镜治疗膝骨关节病的研究.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 21 关节镜治疗膝骨关节病的研究 高 策 樊国峰(通讯作者)河北中石油中心医院,河北 廊坊 065000 摘要:摘要:目的 观察关节镜治疗膝关节病中膝关节粘连的疗效。方法 随机抽取 42 个膝关节粘连的患者,采用关节镜进行手术,在关节镜下松解髌上囊、双侧隐窝等粘连。结果 术后第三天,开始进行功能性锻炼。在患者出院后的六个月至三年中,对患者进行随访调查。按照 JUDET 疗效评定法来评定患者的康复程度,四十二个膝关节粘连的患者中,疗效优的患者有三十四个,疗效良好的患者有六个,疗效尚可的患者有两个,所有患者均未发生伤口感染或者其他并发症。结论 膝骨关节粘连采取关节镜治疗方
2、法后,发现该方法具有创伤小、并发症少等优点。关键词:关键词:关节镜;膝骨关节病;膝关节粘连 中图分类号:中图分类号:R687 膝骨关节疾病是老年人群发病率较高的疾病,膝关节粘连是许多膝关节疾病的并发症之一。膝关节的创伤、手术或骨折固定时间过长都可能导致膝关节内纤维的粘连,关节囊的痉挛以及股四头肌的缩短。膝关节粘连会导致膝关节活动度减少、关节僵硬、疼痛和功能损害。治疗膝关节粘连的方法包括物理治疗和手术治疗。膝盖的创伤手术骨折固定时间过长均会引起膝关节内纤维粘连,关节囊的痉挛,股四头肌的缩短,这些都是导致膝关节僵硬和粘连的主要原因。让膝关节弯曲不到七十度的时候。将会对人的生活造成很大的影响。关节镜
3、微创外科是目前外科微创化的重要组成部分,关节镜的运用可以大大帮助了因为膝关节粘连的患者,关节镜具有多种优点,是和传统的切开手术相比,拥有一定的优越性。随机在本院抽取 42个膝骨关节病进行诊治,取得了满意的效果,现在报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 随机在本院 2020 年至 2023 年中 42 个膝骨关节病患者,其中男性膝骨关节有 30 个,女性膝骨关节有 12个,年龄在 15 至 60 岁,病程在五至十年。在四十二个膝关节粘连的患者中,有十二个膝关节粘连是因为胫骨平台骨折,有十二个膝关节粘连是股骨髁骨折,有十个膝关节粘连十因为髌骨骨折,有四个膝关节粘连十因为股骨干骨折,有两个膝关
4、节粘连十因为胫骨中上段骨折,有两个膝关节粘连十因为股骨慢性骨髓炎。术前曾手术治疗的有三十二个,十个膝关节粘连十保守治疗,在关节镜术前膝关节活动范围是在十度至七十度。1.2 方法 关节镜:关节镜主要针对相对比较轻度的软骨磨损、半月板损伤、交叉韧带损伤,可以通过两个微创的切口进入关节镜和操作工具,对关节软骨进行修复,对半月板成形并进行交叉韧带的修复。它属于一种微创手术,在不破坏关节整体结构的前提下对关节内进行修整。关节镜手术方法:在硬膜外或腰椎穿刺麻酸或联合腹腔灌注麻醉条件下,在大腿根部往上充气止血带。大多数的膝关节粘连患者的膝关节腔内粘连比较严重的时候,关节镜进入比较困难,应该先需要套管针或者探
5、针,从病骨上囊以及髌骨股骨关节之间反复做钝性分离,形成通道。在手术中,医生使用关节镜作为引导工具,通过这个小孔进入关节腔。钝性穿刺锥是一种工具,可以通过这个小孔进行灌注以提供清晰的视野。接下来,使用钝性探沟和穿刺椎,以及射频气化仪等工具,来切断关节内的粘连瘢痕组织。这些粘连瘢痕组织可能是由于关节损伤、手术或其他因素引起的。切断粘连瘢痕通常可以恢复关节的正常活动范围。在清理完粘连瘢痕组织后,医生可能会进行进一步的操作,例如轻轻弯曲膝骨来评估关节的活动范围。改善若不明显,继续松解。合并股中间肌痉挛的患者,将关节镜延长髌骨上外二至四厘米,分离出股中间肌横向切断。缓慢对关节进行推拿,关节可屈伸到一百三
6、十度,在这个过程中可以听到细小的撕裂声,说明中国科技期刊数据库 医药 22 仍有少量的粘连存在,反复的屈伸关节几次之后,再取关节镜检查,并进行局部清理与止血。关于关节镜手术方法和讨论:对于膝关节的僵硬和粘连问题,关节镜手术是一种常见的治疗方法。关节镜手术可以通过微创的方式清洁关节内的粘连组织、瘢痕组织,并恢复关节的正常功能。关节镜手术通常由具有丰富的临床经验的医生进行。医生会使用关节镜,将其插入膝关节,通过显示屏观察关节内部情况,并采取相应的操作。在手术中,医生可以选择不同的切口和手术方法,具体取决于病变的类型、位置和严重程度。手术的目的主要是清洁关节内的粘连,并恢复关节的正常运动度。在关节镜
7、手术中,使用器械来切除或消除粘连组织,进行软组织修复,修复软骨损伤等。手术过程中,医生可能还会进行滑膜切除、关节冲洗、关节内注射液体等操作,以帮助清洁关节内的组织。对于股四头肌的松解来说,对于髌上囊以及关节内的粘连进行松解才是治疗的重点。为此,操作需要由上至下,由内之外的顺序,减少由于镜头的频繁移动而造成器械拥挤。在对于紧密粘连的纤维组织也可以使用松解刀,镜下粘连的情况一定尽可能处理干净,防止再次粘连的发生。关节镜手术后注意事项:术后要保持其畅通,防止引流管受压、扭曲,观察引流液的性质及量,如引流液为淡红且 24h 之内的引流量50ml 时,即可拔管,拔管后局部给予加压包扎,抬高患肢两天,以促
8、进血液回流预防肿胀、出血。在休息第三天后可以进行持续被动训练,使得手术的膝关节屈伸到最大角度再进行拉伸,每天两次,每次一个小时。在锻炼的过程中关闭引流管。术后五天可拔除引流管,并开始进行康复训练。患者如果能够耐受尽早的下地行走训练,可以防止关节再度粘连,改善关节活动度,更是促进膝关节周围损伤组织恢复的可行办法。出院后指导:等到三周之后,患者可根据自己耐受情况进行耐力训练。在六至八周后,可开始独立行走。同时要加强关节功能锻炼,避免出现关节僵硬的情况,以期更好地恢复患肢功能。1.3 预后判定标准 在患者出院后的六个月至三年中,对患者进行随访调查。按照 JUDET 疗效评定法来评定患者的康复程度。J
9、UDET 疗效评定法:膝关节优秀为膝关节屈超过一百度,膝关节良好为膝关节屈一百至八十度,膝关节尚可为膝关节屈八十至五十度,膝关节差为膝关节屈小于五十度。1.4 统计学计算 需要采取SPSS21.0进行相应地数据的统计和计算整理。2 结果 按照 JUDET 疗效评定法来评定患者的康复程度,四十二个膝关节粘连的患者中,疗效优的患者有三十四个,疗效良好的患者有六个,疗效尚可的患者有两个,所有患者均未发生伤口感染或者其他并发症。3 讨论 关节在人体中不仅仅体现具有支配身体的活动功能,它的好坏还直接影响生活质量。膝关节是人体最大的关节之一,它由股骨远端(股骨髁)和胫骨近端(胫骨平台)构成的复合关节。除了
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