关节镜下腘窝囊肿切除术与开放手术治疗腘窝囊肿的临床疗效对比分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 77 关节镜下腘窝囊肿切除术与开放手术治疗腘窝囊肿的临床疗效对比分析 辜 伟1 谭 敏2(通讯作者)1.重庆市綦江区中医院通惠总院骨伤科,重庆 401420 2.重庆市綦江区中医院治未病科,重庆 401420 摘要:摘要:将 2022 年 01 月至 2023 年 01 月本院中接受治疗的 40 例腘窝囊肿患者作为分析对象,平均分入关节镜下腘窝囊肿切除术(研究组)、开放手术(参照组),对治疗情况进行分析和比较。分析手术相关指标、评价 Lysholm评分和 VAS 评分,结果发现研究组比参照组具有优势,比较成功率研究组较高(P0.05)。关节镜下腘窝囊肿切除
2、术具有创伤小、切口小、术后能够清理关节腔内病灶,术后恢复快的特点,优势高于开放手术,患者更容易接受。关键词:关键词:关节镜下;腘窝囊肿切除术;开放手术;疗效 中图分类号:中图分类号:R68 临床中将腘窝外能够触及到的囊性肿物称为腘窝囊肿,又名 Baker 囊肿,其质量较软,早期仅存在压痛或无痛,常会出现酸胀感,随着囊肿的逐渐成长,就会导致患者的屈膝受到影响,病情逐渐加重,对关节功能有不利影响1。当前临床中有较多关于腘窝囊肿形成原因的分析,但大部分学说中对单向流通阀门机制这也学说具有较高倾向性,主要是膝关节后方滑囊内有关节液通过关节囊壁的渗透进入,且保持单一流向,导致关节液大量聚集,增加囊腔压力
3、,从而导致囊肿形成2。一旦发生该病需要及时进行治疗,当前对于该病的治疗临床中常采用传统开放性手术,随着微创技术的不断发展,关节镜下腘窝囊肿切除术的应用也愈加广泛。就切开手术而言,其能够将囊肿切除,但无法测定清除关节腔病灶,而且手术创伤较大,术中患者血管神经极易受到损伤,具有较高的复发率。而关节镜属于微创技术,具有切口小的特点,应用后能够清理关节腔内滑膜组织,术后复发率较小3。为了分析两种治疗方法的效果,本研究设立对照试验,统计相关结果做出如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 本院中所收治的腘窝囊肿患者视为分析对象,与2022 年 6 月至 2023 年 6 月完成 40 例选取,有患者均
4、为腘窝囊肿,采用对照分析试验分为两组,一组 22 例采用传统切开手术治疗视为参照组,另一组 20 例采用关节镜下腘窝囊肿切除术治疗视为研究组。患者年龄下限和上限为 47 岁和 60 岁,(40.213.27)岁为平均年龄,资料可用于比较。1.2 方法 参照组患者入组后,对其进行治疗时采用传统切开手术,麻醉后对患者的体位进行适当的调整,以俯卧位为主,使用电动止血带系于患者大腿位置,对手术部位进行常规消毒和辅巾,以腘窝横纹为基础,与上或下做切口,其长度控制在 6cm 至 8cm 之间,以 L型或 S 型切口为主,对患者的皮肤进行切开,并进行皮下组织的处理,以屈曲状为主对膝关节进行性调整,从而促进腓
5、肠肌和腘绳肌的放松,并将囊肿充分暴露,对囊壁采用钝性分离的方法进行处理,避免囊壁受到破坏,对膝关节囊周围的组织进行分离,之后进行缝扎,之后进行病理检查,在手术过程中为了避免血管神经受损,保持动作轻柔度,将止血带松绑,判断有无活性出血,置入引流管,并缝合,之后进行加压包扎,必要时进行患肢的固定。入选研究组的患者接受治疗的过程中采用关节镜下腘窝囊肿切除术,对患者行有效麻醉,并调整体位,以仰卧位为主,使用电动止血带系于患者大腿位置,对手术部位进行常规消毒和辅巾,在患者患处前侧置入关节镜,也可通过患处外侧置入,关节镜进入关节腔后,放出关节液,检查患者的髌骨情况,尤其是关中文科技期刊数据库(全文版)医药
6、卫生 78 节面,以此分析软骨的状况,掌握是否发生滑膜皱劈的情况,完成后完全进入关节腔内,使用探钩了解关节腔中韧带的全部情况,之后逐渐对内侧间隙进行深入探查,观察半月板的情况,并了解内侧踝软骨,分析上述组织是否存在损伤,了解有无水平层裂的情况,如果存在上述状况,则需要清理后修复。然后对患者的体位进行调整,以 4 字体位为主,将关节镜置入患侧外侧,观察相关情况,依次清理半月板和滑膜,并完成向修复,之后将关节镜退出,更换锐芯。进行前外侧和前内侧观察时,需要对交换棒和镜头的方向进行合理的控制,进入部位主要为内侧半月半后脚根部间隙,对内室情况进行观察,适当的进行光源调整,选择注射器针头(5mL)分别刺
7、入膝关节右侧 9 点钟位置和膝关节左侧 3 点钟位置,针头需保持垂直,以穿刺点后侧作为入路,以此分辨关节壁的颜色,并进行详细的观察,一旦发现颜色异常或呈淡黄色,则可确定此为关节腔的通道位置同时对腘窝囊肿位置进行确定,采用光源聚焦方法进行该位置的处理,将水阀门关闭,采用用力挤压的方法对膝关节后侧进行干预,对关节腔内的情况进行观察,如果观察过程中发现关节囊突出情况,此时就会有液体少量渗出的可能,此时应对腔内情况进行观察,采用探钩完成,根据囊壁口情况进行刨刀的合理选择,进入后进行通道口的扩大,使阀门机制得到消除。尽可能的清除通道口周围的软组织,此时囊液就会大量流出,呈淡黄色粘稠状,囊内压力得到快速降
8、低,同时软组织包在腘窝外消失,采用关节镜探查囊内情况,采用内部分割和切除方法进行内部组织的除了,切除至内侧腓肠肌和脂肪组织。另外,如果囊肿的颜色没有办法分辨,需要采用科学的方法进行关节囊的处理,对内侧进行刨开,将半膜肌内侧和腓肠肌充分暴露,插入探钩的同内侧头,进行囊液流出情况的观察,并进行交换棒的及时更换,在囊肿内置入,进行镜头的切换,详细观察囊肿情况,并对囊壁进行清理,手术完成后采用负压引流方法进行处理,并对伤口进行缝合,使用弹力绷带束缚患肢,并术后早期指导患者进行膝关节适当的训练,术后三天指导患者进行简单的活动。1.3 观察指标 1.3.1 疼痛评分分析 观察患者接受护理后的疼痛情况,采用
9、视觉模拟评分法(VAS)进行详细的疼痛评估,其分为轻微疼痛(0 分-3 分)、中度疼痛(4 分-7 分)、重度疼痛(8分以上),详细记录患儿的不同程度,并计算所占比例,统计相关数据后完成组间对比。1.3.2 膝关节功能评价 治疗后对患者膝关节功能进行评估,采用 Lysholm 评分完成,其中包含多个项目,采用评分制完成,得分越高说明患者的关节功能越高。1.3.3 术后相关指标比较 两组患者接受治疗后,对相关指标进行统计,观察患者的切口长度,并记录手术时间、出血量和引流量,同时统计术后疼痛持续的时间,记录住院总时长和相关费用,将记录的数据进行组间对比。1.3.4 复发率和成功率分析 记录患者接受
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