关节镜辅助下尺骨远端大斜形截骨张力带固定治疗尺骨撞击综合征的近期临床疗效观察.pdf
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1、doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2023.05.008文章编号:swgk2023-05-00091生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY2023 年 10 月第 20 卷 第 5 期关节镜辅助下尺骨远端大斜形截骨张力带固定治疗尺骨撞击综合征的近期临床疗效观察周烽 盛伟*摘要 目的 研究关节镜辅助下尺骨远端大斜形截骨张力带固定治疗尺骨撞击综合征的近期临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2022年4月湖北理工学院附属黄石爱康医院骨科28例关节镜辅助下尺骨远
2、端大斜形截骨张力带固定治疗尺骨撞击综合征的患者资料,均为单侧病变。比较术前和末次随访时的VAS评分、改良Mayo腕关节评分、握力及活动度。结果 术后随访时间为10 24个月,平均17.5个月。伤口均期愈合,截骨端平均骨愈合时间为8.5周。末次随访时VAS评分、改良Mayo腕关节评分、活动度及握力较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论 关节镜辅助下尺骨远端大斜形截骨张力带固定治疗尺骨撞击综合征的近期临床疗效满意。关键词 关节镜;尺骨撞击综合征;斜形截骨;三角纤维软骨复合体中图分类号 R683.41 文献标识码 BA short-term clinical study on wris
3、t arthroscopic distal ulna adjustable large oblique shortening osteotomy and tension-band fixation for ulnar impaction syndromeZhou Feng,Sheng Wei.Department of Orthopedics,Huangshi Love&Health Hospital Affiliated of Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei,435000,ChinaAbstract Objective To inves
4、tigate a short-term clinical study of wrist arthroscopic distal ulna adjustable large oblique shortening osteotomy and tension-band fixation for ulnar impaction syndrome.Methods From January 2016 to April 2022,28 cases who underwent arthroscopic distal ulna adjustable large oblique shortening osteot
5、omy and tension-band fixation for ulnar impaction syndrome in the Department of Orthopedics of Huangshi Love Health Hospital Affiliated of Hubei Polytechnic University were retrospectively analyzed,all of which were unilateral lesions.The modified Mayo wrist score,VAS score,grip strength and range o
6、f motion were compared before operation and at the final follow-up.Results The postoperative follow-up time ranged from 10 to 24 months,with an average of 17.5 months.All the wounds healed by first intention,and the average bone healing time of the osteotomy end was 8.5 weeks.At final follow-up,the
7、VAS score,modified Mayo wrist score,range of motion and grip strength were significantly improved compared to preoperative values(P0.05).Conclusion Wrist arthroscopic distal ulna adjustable large oblique shortening osteotomy for ulnar impaction syndrome evidently improved after completion of therapy
8、 in our recent study.Key words Arthroscopy;Ulnar impaction syndrome;Oblique shortening osteotomy;Triangular fibrocartilage complex(TFCC)尺骨撞击综合征(ulnar impaction syndrome,UIS)是过长的尺骨远端反复撞击三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)及尺侧腕骨造成TFCC损伤、月骨与三角骨软骨退变、月三角韧带损伤等病理变化1,导致腕尺侧疼痛、活动受限及握力下降。病变早期可佩戴石膏
9、、腕关节支具或护腕等保守治疗缓解症状,而彻底根治则需进行手术治疗,UIS的手术方法有很多,包括尺骨短缩截骨术(ulnar shortening osteotomy,USO)、Wafer薄片式切除2、桡骨截骨矫形术3、尺骨下段切除术等。本研究采用关节镜辅助下尺骨远端大斜形截骨张力带固定治疗28例尺骨撞击综合征,均取得满意的疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准纳入标准:年龄18岁;诊断为尺骨撞击综合征;持续尺腕疼痛,保守治疗效果不佳;X线及CT显示尺骨正变异,MRI显示TFCC损伤,符合尺骨短缩截骨术适应证;同意接受尺骨截骨短缩术治疗。排除标准:腕骨发生缺血性坏死、塌陷;出现严重
10、的腕关节炎改变;前臂或腕部手术史;依从性差,因各种原因不能耐受手术者。论著经验交流作者单位:湖北理工学院附属黄石爱康医院骨科,湖北 黄石,435000.402023 年 10 月第 20 卷 第 5 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY1.2 一般资料纳入2016年1月至2022年4月湖北理工学院附属黄石爱康医院骨科28例UIS患者,均为单腕病变,均伴有尺骨正变异,患者有腕部慢性损伤史(长期从事建筑操作、机械钻孔、木工泥工等职业)。其中,男10例,女18例;年龄30 59岁,平均
11、46.4岁;左侧8例,右侧20例;病程3 24个月,平均9.3个月。1.3 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻,患者取仰卧位,上置止血带,术区常规消毒、铺巾,患肢置于腕关节镜吊塔上。先做桡腕关节探查,取桡腕关节3/4、4/5入路,用5 mL注射器针头定位,注入5 mL生理盐水充盈关节,两入路分别做长约0.4 cm的皮肤切口,钝性分离皮下组织,插入关节镜套管,拔出内芯,插入镜头,并建立持续灌注系统,清理增生滑膜组织及月骨、三角骨表面剥脱的软骨。撤出腕关节镜系统,再于前臂远端尺侧作一长约3 cm的纵行切口,逐层分离显露尺骨远端,用1.5 cm宽度摆锯沿尺骨茎突下约1 cm处小于30斜向截断尺骨,截
12、骨长度3 3.5 cm,滑动远端后穿入1枚克氏针临时固定,透视见尺骨正变异恢复正常,再依次植入1枚克氏针和1枚螺钉,使用钢丝捆扎固定。若术中镜下探查见TFCC深层止点损伤表现,截骨后,再次建立腕关节镜系统,经骨隧道修复TFCC。镜下使用1.2 mm克氏针沿尺骨茎突下约1.5 cm处向尺骨小凹方向钻孔(应避免穿透损伤TFCC),并扩大骨隧道,穿入1根带有2-0 PDS缝线的18号穿刺针,再于掌侧穿入另1根带有2-0 Proline线袢的18号穿刺针。自4/5入路置入探钩,将PDS线穿过Proline线袢后拉出Proline线袢,完成第1针缝合。为增加强度,同理进行背侧第2针缝合。最后放松吊塔,在
13、患腕尺偏位下进行打结固定。1.4 术后处理视术中情况而定,若合并 TFCC 损伤,修复后,采用长臂石膏托腕关节旋后位固定6周,无TFCC损伤者,给予前臂中立位石膏托固定 4 周,其间指导患者进行手指各关节活动。拆除石膏后开始逐步进行肩、肘、腕关节功能锻炼,术后6 10个月骨折完全愈合后取出内固定装置。1.5 评价指标记录围手术期资料,采用VAS评分、改良Mayo腕关节评分、握力及活动度评价术前与术后末次随访疗效。1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,并采用配对t检验,对比患者手术前后各项评价指标,以及术前与末次随访时的改良
14、 Mayo 腕关节评分。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果纳入研究的28例患者均采用了尺骨大斜行截骨张力带固定技术,手术时间为58 115(81.438.73)min,术后切口均一期愈合,术中均未出现重要结构损伤。其中15例出现TFCC 深层止点损伤并做了镜下经骨隧道修复。术后随访时间为 10 24 个月,平均 17.5 个月。截骨端平均愈合时间为8.5周。术后随访X线片均显示尺骨正变异恢复正常。2.1 VAS评分及Mayo评分比较术后末次随访VAS评分为(1.290.22)分,明显优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。Mayo 评分为(83.729.17)分,较术前改善明显,差异有
15、统计学意义(P0.05),其中优 15 例,良 11 例,可 2 例,优良率为92.9%。具体数据见表1。2.2 腕关节握力及活动度比较末次随访时患腕握力为(24.18.9)kg,较术前改善明显,差异有统计学意义(P0.05)。腕关节屈伸(128.416.2)、桡/尺偏(36.810.2)、旋前/后(142.216.4)均优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。具体数据见表2。2.3 术后并发症术后所有患者均未出现伤口感染、骨折不愈合、内固定装置松动或断裂、再骨折等并发症;伤口均在术后14 d拆除缝线;内固定均于术后6 10个月顺利取出。典型病例:患者,女,48岁,因“左腕尺侧疼痛、活动受限
16、半年”入院。查体:左腕尺侧压痛,尺腕加压试验阳性,左腕关节屈伸,旋转活动受限,桡/尺偏活动度下降,握力减弱。采用关节镜辅助下尺骨远端大斜形截骨张力带固定技术治疗(见图1)。表1 术前及末次随访时VAS评分和Mayo评分比较(-xs)时间术前末次随访t值P值VAS评分(分)5.250.901.290.2222.520.05Mayo评分(分)56.348.5383.729.1711.510.05表2 术前及末次随访时握力及腕关节活动度比较(-xs)时间术前末次随访t值P值握力(kg)19.68.324.18.92.020.05屈伸()110.211.6128.416.24.810.05桡/尺偏()
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