关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察.pdf

临床研究 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊22 关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板 损伤的疗效观察 明亮亮（河间市人民医院 骨一科 河北 河间 062450）【摘要】目的：观察关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的疗效。方法：选取我院 2021年 03 月2022 年 03 月 40 例膝关节半月板损伤患者为本次研究对象，按照是否开展关节镜下半月板成形术治疗将患者分为对照组（20 例：玻璃酸钠关节腔内注射治疗）与实验组（20 例：关节镜下半月板成形术治疗），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者术后 72 h 致痛因子、炎症因子以随访 6 个月后总有效率等临床指标均优于对照组，数据差异明显（P0.05）。结论：膝关节半月板损伤患者关节镜下半月板成形术治疗显著优于玻璃酸钠关节腔内注射治疗。【关键词】玻璃酸钠关节腔内注射治疗；关节镜下半月板成形术治疗；膝关节半月板损伤【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）15-0022-03 膝关节半月板损伤临床治疗主要分为保守治疗以及手术治疗，保守治疗是在暴露损伤半月板的同时通过向膝关节腔内注射玻璃酸钠以缓解患者膝关节疼痛，改善膝关节功能1。传统手术治疗是切除损伤半月板结构，该传统术式在切除病灶的同时可造成患者膝关节大面积组织创伤，同时患者术后膝关节功能恢复较慢，近些年，部分医学研究者提出，对于膝关节半月板损伤患者在切除半月板损伤部位后应开展半月板修复术以提升治疗效果2-3。本次研究为论证上述观点，比较我院 2021 年03 月2022 年 03 月 40 例分别行玻璃酸钠关节腔内注射治疗以及关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者的效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 实验组 20 例关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者中男 10 例，女 10 例，年龄在5476 岁、平均年龄（63.611.36）岁，膝关节半月板损伤分型：有 4 例为水平撕裂，有 1 例为放射状撕裂，有 10 例为瓣状撕裂，有 5 例为复合撕裂。对照组 20 例玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节半月板损伤患者中男11例，女9例，年龄在5877 岁、平均年龄（63.651.32）岁，膝关节半月板损伤分型：有 5 例为水平撕裂，有 1 例为放射状撕裂，有 9 例为瓣状撕裂，有 5 例为复合撕裂。1.2 病例选择标准 纳入标准：（1）患者均膝关节有创伤史且膝关节疼痛、肿胀，膝关节活动障碍，结合患者膝关节影像学检查均确诊膝关节半月板损伤。（2）患者均获知本次研究目的且表示自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除非首次半月板损伤入院接受系统治疗患者。（2）排除合并其他膝关节疾病患者。（3）排除合并全身皮肤疾病、血管病变患者。（4）排除不耐受本次治疗而中途放弃治疗患者。1.3 方法 1.3.1 对照组（玻璃酸钠关节腔内注射治疗）患者取仰卧位且膝关节处于伸直状态，膝关节局部注射适量浓度为 2%利多卡因以达到局部麻醉的效果，自髌骨外侧中点至关节腔内进行穿刺，抽取适量关节液后注入约 2 mL 玻璃酸钠（山东福瑞达生物医药有限 公司，国药准字：H20143093），而后请患者屈伸膝关节 5 至 8 次以使关节腔内充分填充玻璃酸钠注射液，1 次/周，持续治疗 4 次为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。1.3.2 实验组（关节镜下半月板成形术）患者硬膜外麻醉起效后取平卧位，经膝关节骸韧带双侧旁入路置入关节镜，在关节镜下探查患者半月板损伤情况，根据半月板损伤类型切除撕裂部分半月板。剩余半月板借助咬骨钳咬除半月板破损边缘，在确保半月板结构完整性的同时应用刨削器适当修剪半月板以使半月板光滑。应每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 临床研究23用生理盐水冲洗关节腔内半月板碎屑，并常规放置引流管，并局部加压包扎。两组患者术后 1 天均行床上抬腿训练，术后 3天行屈膝训练。1.4 观察指标 两组患者术前、术后 72 h 均空腹抽取肘静脉血，酶联免疫吸附法检测血清致痛因子以及相关炎症因子，随访两组患者治疗后 6 个月总有效率、不良反应，结合膝关节功能评分（Lysholm）评估总有效率，Lysholm 评分（百分制）高低与患者膝关节功能呈正比，若膝关节疼痛、肿胀、活动受限等不适症状均消失，Lysholm 评分降幅80.0%，为显效。若膝关节疼痛、肿胀等不适症状均明显好转，膝关节活动功能明显改善但无法完全正常行走，Lysholm 评分降幅在 30%-79.0%，为有效。未达有效标准为无效，总有效率等于显效例数与有效例数相加所得和占百分率。1.5 统计学处理 SPSS21.0 版本软件处理结果中相关数据，“(xs)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P0.05表示数据有统计学意义。2 结果 2.1 血清致痛因子 实验组与对照组治疗前列腺素 E2 分别为（248.7616.76）pg/mL、（248.7216.79）pg/mL，t=1.279，P 0.05。实验组与对照组治疗后 72 h 列腺素 E2 分别为（160.6515.68）pg/mL、（185.87 15.66）pg/mL，t=11.875，P 0.05。实验组与对照组治疗前 5-羟色胺分别为（0.930.10）umol/mL、（0.960.13）umol/mL，t=0.916，P 0.05。实验组与对照组治疗后 72h5-羟色胺分别为（0.24 0.08）umol/mL、（0.360.06）umol/mL，t=28.631，P 0.05。2.2 炎症因子 实验组与对照组治疗前 C 反应蛋白分别为（21.541.84）mg/L、（21.511.81）mg/L，t=1.258，P 0.05。实验组与对照组治疗后 72 h C 反应蛋白分别为（8.561.47）mg/L、（14.871.45）mg/L，t=28.545，P 0.05。实验组与对照组治疗前白介素-6 分别为（98.6514.54）pg/mL、（98.6114.51）pg/mL，t=1.984，P 0.05。实验组与对照组治疗后72 h 白介素-6 分别为（72.344.76）pg/mL、（88.544.79）pg/mL，t=16.984，P 0.05。2.3 总有效率 实验组总有效率显著高于对照组，见表 1。表 1 两组患者总有效率 n/%组别 n 显效 有效 无效 总有效率 实验组 20 11 8 1 95.00（19/20）对照组 20 6 7 7 65.00（13/20)X2 5.699 P 0.05 2.4 不良反应 实验组不良反应发生率相较于对照组无明显差异，见表 2。表 2 两组患者不良反应发生情况 n/%组别 n 关节积血 关节肿胀 关节感染 不良反应发生率 实验组 20 1 1 1 15.00（3/20）对照组 20 1 2 1 20.00（4/20）X2 1.215 P 0.05 3 讨论 膝关节半月板损伤随着我国老龄化社会程度的加深，每年入院就诊人数逐年增多，该病患者以膝关节肿胀、疼痛、僵硬为典型症状，同时由于膝关节是人体下肢重要负重关节，膝关节半月板损伤可直接影响患者下肢负重能力以及行走功能，该病的发生与膝关节受到暴力打击以及膝关节半月板退行性变等因素有关，主要发病群体为中老年人与运动员4,5。膝关节半月板损伤患者玻璃酸钠关节腔内注射治疗，主要是由于膝关节腔内滑液的重要组成部分为玻璃酸钠，该物质具有润滑的作用，对于膝关节半月板损伤患者通过向临床研究 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊24 其关节腔内注射玻璃酸钠注射液，可显著提升关节腔滑液中玻璃酸钠含量，以达到保护半月板的作用，但是损伤半月板残留在膝关节内可长期袭击膝关节腔半月板周围组织，促使致痛因子以及炎症因子的大量合成6-8。膝关节半月板损伤传统手术治疗是切除损伤半月板，但是半月板的稳定性可直接影响下肢运动能力，对于切除损伤半月板且未开展半月板修复的患者，在膝关节活动时半月板难以有效吸收外界的压力，无法有效缓冲膝关节受力，可加剧膝关节软骨受到的磨损，不利于患者术后膝关节功能的提升。膝关节半月板损伤患者在膝关节镜下开展半月板形成术，该术式在切除损伤半月板的同时，对于残留半月板其形态进行修剪，通过使残余半月板保持楔形 冠状面以稳定膝关节，保留半月板承重能力。此外，膝关节半月板损伤患者膝关节镜下半月板形成术因半月板平整，对周围组织造成的刺激小，有利于促进局部胶原纤维的有序化，进一步提升膝关节的稳定性9-11。临床研究显示实施膝关节镜下半月板成形术的患者总有效率显著高于对照组，其研究结果与本次研究结果相似。此外，本次研究显示同样采取膝关节镜下半月板成形术治疗的患者完成治疗后相关致痛因子以及炎症影子均低于对照组，两组患者不良反应发生率无明显差异12-14。综上所述，膝关节半月板损伤患者膝关节镜下半月板成形术可作为首选术式，有较高的临床推广价值。参考文献 1 仲文庆,赵子义,陈贝贝,等.膝关节镜下半月板成形术治疗青年半月板损伤J.临床骨科杂志,2021,24(1):48-50.2 AMIN,NIRAV,MCINTYRE,LOUIS,CARTER,THOMAS,et al.Cost-Effectiveness Analysis of Needle Arthroscopy Versus Magnetic 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