鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊扩张治疗成人难治性分泌性中耳炎的回顾性分析.pdf
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1、中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2023 年第 31 卷第 5 期*基金项目:湖州市科技局计划项目(2021GYB36),浙江省医药卫生科技计划项目(2023KY1166)1 复旦大学附属华东医院(上海,200040)2 浙江省湖州市中心医院(湖州,313099)通信作者:李立恒,主治医师.Email:分泌性中耳炎是临床常见疾病,好发于感冒等上呼吸道感染之后,也有儿童因为腺样体肥大,慢性鼻窦炎等迁延不愈,鼓膜置管是该病的一种治疗方式,但对于反复发作的,鼓膜置管大于等于 3 次,病程迁延不愈大于 2 年的这类分泌性中耳炎称为难治性分泌性中耳炎1。难治性分泌性中耳炎通常都伴有咽鼓管功能障碍,该病主要
2、治疗方式包括吹张治疗,药物治疗,手术治疗等,但临床效果不一。咽鼓管有平衡气压,清除耳内分泌物及防噪声和感染等功能,咽鼓管功能障碍可导致较重后果,包doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2023.05.004鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊扩张治疗成人难治性分泌性中耳炎的回顾性分析*李立恒1袁2张敏2庄文杰1揖摘要铱 目的 难治性分泌性中耳炎临床治疗效果不佳,本文回顾性分析了鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊扩张术对伴有咽鼓管功能障碍的难治性中耳炎患者的疗效。方法 选择从 2017 年 1 月耀2021 年 1 月我院住院的 18 例难治性分泌性中耳炎患者,全麻下施行内镜下鼓膜切开置管
3、术+咽鼓管球囊扩张术,术后按时复诊鼓室注射地塞米松,随访 6 个月以上,记录比较了术前、术后 1 月纯音测听阈值,鼓室图。术后 6 月的咽鼓管功能评分,满意度问卷调查。结果 术前患者电测听显示传导聋及鼓室图 B 型曲线,患者有明显的耳闷不适感,TMM 检测示咽鼓管功能障碍。手术过程顺利,术后当天耳闷感觉明显好转,听力改善,术后 1 月电测听有改善,术后 6 月部分病人复发 11%(2/18),但有效率 89%(16/18)仍较高。结论 鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊成形术对难治性分泌性中耳炎疗效明显,值得临床推广。揖关键词铱 咽鼓管球囊扩张;鼓膜置管注药;分泌性中耳炎A retrospective
4、 analysis of 18 cases of refractory secretory otitis media treatedwith tympanic tube injection combined with Eustachian tube balloon dilationLI Liheng,ZHANG Min,ZHUANG WenjieDepartment of Otolaryngology,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,200040,China【Abstract】Objective The clin
5、ical treatment effect of refractory secretory otitis media is not good.This paper retrospectivelyanalyzed the effect of tympanic tube injection combined with eustachian tube balloon dilatation on refractory otitis media patients witheustachian tube dysfunction.Methods A total of 18 patients with ref
6、ractory secretory otitis media hospitalized in our hospital fromJanuary 2017 to January 2021 were selected for endoscopic tympanic incision and catheterization plus pharyngotympanic balloondilatation under general anesthesia.The patients were regularly returned to the tympanic cavity for injection o
7、f dexamethasone aftersurgery,and were followed up for more than 6 months.The pure tone audiometry threshold and tympanic chart were recorded andcompared before and 1 month after surgery.Eustachian tube function score and satisfaction questionnaire were conducted 6 monthsafter operation.Results Condu
8、ction deafness and tympanogram B-type curve were shown by electro audiometry before operation.Thepatient had obvious ear discomfort.TMM test showed dysfunction of eustachian tube.The operation process was smooth,the ear stuffyfeeling was significantly improved on the day after the operation,the hear
9、ing was improved 1 month after the operation,and therecurrence of some patients in 6 months after the operation was 11%(2/18),but the effective rate of 89%(16/18)was still high.Conclusion Tympanic tube injection combined with pharyngotympanic tube balloon plasty is effective for refractory secretory
10、 otitismedia and worthy of clinical promotion.【Key words】pharyngotympanic tube balloon dilatation;catheter injection of tympanic membrane;otitis media secretory334Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2023.Vol.31.No.5括听力损失、慢性中耳炎和胆脂瘤等2。然而,安全有效的治疗方法很少,研究发现3,在咽鼓管功能障碍的病人中,咽鼓管软骨部分的炎症常见,减轻炎症能使症状改善。在咽鼓管软骨段使用球囊
11、充气的研究已报告有效的临床结果4,该术式没有明显的并发症。本次治疗病例均为慢性分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障碍患者(病程 2 年以上),且均为成年人。我科引入咽鼓管测压仪(生产厂家:Spiggle&Theis Medizintechnik GmbH(德国宾格),生产批号:国械注进 20162212333)及球囊扩张技术用于治疗咽鼓管功能障碍的分泌性中耳炎,对难治性分泌性中耳炎患者术前检测咽鼓管功能。并予术中行鼓膜置管+球囊扩张术,术后按时鼓室注药结合 valsalva法吹张等,取得了良好效果。资料与方法1 临床资料本研究选取 2017 年 1 月耀2021 年 1 月,23 例难治性分泌性中耳炎
12、患者,其中有 5 例患者没有配合治疗,后逐渐失访。纳入 18 例难治性分泌性中耳炎的患者,其中男 10 例,女 8 例,单耳 16 例(左耳 8例,右例 8 例),双耳 2 例,病史 1.5耀8 年,平均 3.5年。术前常规检测包括耳内镜,鼻内镜、听力检查(电测听,鼓室图声导抗,耳声发射等),咽鼓管功能测定等。术后随访半年以上。本研究经医院伦理委员会批准,患者签署手术同意书。诊断标准:淤咽鼓管功能障碍(病程大于 3 个月);于复发性分泌性中耳炎(病程超过 2 年,置管大于 3 次);盂咽鼓管测压得分低于 5 分;榆鼓室成形术合并咽鼓管功能不良;虞中耳炎术后出现耳闷,鼓膜内陷;愚因咽鼓管功能障碍
13、使中耳鼓室成形术失败,需再次手术。纳入和排除标准纳入标准:淤年龄大于 18 岁;于咽鼓管功能评分小于 5 分;(盂有 2 次以上的鼓膜置管史;榆患者有良好的依从性;虞耳闷不适超过 2 年,反复鼓室积液或鼓膜内陷;愚中耳炎术后鼓室硬化等。排除标准:淤1 周内呼吸道感染病史或急性炎症期;于心肺肝肾功能异常及基础疾病较多不适合全麻手术者:盂凝血功能异常;榆放疗史;虞感音性聋;愚系统性免疫缺陷疾病;舆唇腭裂修复史。2 方法2.1 术前检查2.1.1 耳镜检查均发现鼓室内陷或积液,鼓膜完整。鼻内镜检查示鼻咽部清洁,部分咽鼓管咽口闭塞,部分患者鼻黏膜充血。鼻甲肥大,无鼻息肉及器质性病变。2.1.2 纯音测
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