股骨近端防旋髓内钉联合辅助钢板治疗股骨转子下骨折.pdf
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1、:./.临床论著股骨近端防旋髓内钉联合辅助钢板治疗股骨转子下骨折黄 群朱现玮严 飞赵星毅周志平徐 沁摘要:目的探讨股骨近端防旋髓内钉()联合辅助钢板治疗股骨转子下骨折的疗效 方法 采用 联合辅助钢板治疗 例股骨转子下不稳定骨折患者 记录术中出血量、手术时间、骨折复位质量、骨折愈合时间、负重情况以及术后并发症发生情况 采用改良 评分评价髋关节功能 结果患者均获得随访时间 ()个月 术中出血量 ()手术时间 ()骨折复位质量:解剖复位 例复位良好 例复位不佳 例 患者拄双拐不负重下地活动时间为 ()周 骨折均愈合时间 ()周 术后未出现骨折移位、内固定断裂、髋关节内翻畸形等并发症 术后 年改良 评
2、分为 ()分其中优 例良 例可 例末次随访时 例可完全负重行走 例轻度跛行可不扶拐 例明显跛行需扶拐行走 结论采用 联合辅助钢板治疗股骨转子下骨折可获得良好复位、坚强固定患者能早期功能锻炼减少了内固定失效、髋内翻、骨折不愈合等并发症的发生关键词:股骨转子下骨折股骨近端防旋髓内钉股骨近端辅助钢板内固定中图分类号:文献标识码:文章编号:()():().().()().:.().().().:基金项 目:江 苏 省 苏 州 市 科 技 局 科 技 发 展 计 划 项 目(编 号:)江苏省张家港市科技局科技支撑计划(社会发展)(编号:)作者单位:苏州大学附属张家港医院骨科江苏 张家港 作者简介:黄 群
3、男主治医师主要从事创伤骨科、脊柱外科研究:.朱现玮男副主任医师通讯作者主要从事创伤骨科研究:.临床骨科杂志 ()股骨转子下骨折是指发生在股骨小转子下方 以内的骨折一般采用手术治疗 但因股骨转子下为高应力集中区以皮质骨为主血运相对薄弱术后易出现内固定断裂、骨折不愈合、髋关节内翻畸形等严重并发症 因此股骨转子下骨折的治疗对于骨科医师来说仍是一个挑战 生物力学和临床研究已经证明髓内固定手术时间短可以减少出血量及局部并发症的发生在治疗股骨转子下骨折方面较髓外固定更具优势 但当股骨转子下骨折为不稳定骨折(型)时单纯髓内钉固定不够稳定术后可能发生内固定失效、骨折不愈合等并发症若辅以锁定钢板联合固定可获得满
4、意复位及牢固固定效果 年 月 年 月我科采用股骨近端防旋髓内钉()联合辅助钢板治疗 例股骨转子下不稳定骨折患者疗效满意报道如下 材料与方法.病例资料 本组 例男 例女 例年龄()岁 左侧 例右侧 例 致伤原因:交通事故伤 例摔伤 例高处坠落伤 例 入院后患者均表现为患肢疼痛、肿胀、畸形、活动受限 线片均显示为股骨转子下骨折骨折移位明显按 分型:型 例 型 例型 例型 例 老年患者入院后即刻服用双膦酸盐以减少继发骨折的风险并根据骨质疏松情况常规补充钙和维生素 术前均行患肢胫骨结节牵引、消肿对症处理 伤后至手术时间 ().手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉 患者平卧位于骨科牵引床上行患肢外展、旋转中立
5、位牵引 取大腿外侧做长约 的切口依次切开皮肤、皮下、筋膜层切开阔筋膜及阔筋膜张肌钝性分离股外侧肌后进入 清理骨折断端将股骨外侧壁骨折块复位后用 块辅助钢板置于转子下股骨外侧远、近端钻孔后分别拧入 枚 的螺钉初步固定骨折 用深部固定器进一步复位固定骨折断端恢复正常力线并维持复位 股骨外侧放置辅助钢板后顺行置入 取髋部大转子顶点向后上做长约 的切口依次切开皮肤、皮下、阔筋膜、肌膜显露股骨转子顶点将顶点略偏内侧约 处作为入钉点用开口器开口置入导针、扩髓依次置入髓内钉、螺旋刀片纠正肢体长度及内、外旋后利用瞄准装置锁入远端螺钉安装螺钉尾帽 置入螺钉完毕后助手于手术台下旋转肢体远端术者用指腹触摸前方骨折线
6、以测试固定后患肢旋转稳定性 若存在较大骨缺损可取自体髂骨或同种异体骨植骨 大量生理盐水冲洗切口确认切口无活动性出血后放置 根引流管逐层缝合切口.术后处理 预防性使用抗生素 术后第 天使用低分子肝素抗凝至出院 引流量 /时拔除引流管 拔管后患者开始进行股四头肌功能锻炼并在床上进行患侧下肢关节主、被动功能锻炼 根据骨折愈合情况术后 周在医师指导下拄双拐行走患肢不负重待骨折处有明显骨痂形成后逐步进行负重功能锻炼直至完全负重行走.观察指标及疗效评价 术中出血量手术时间骨折复位质量骨折愈合时间负重情况术后并发症发生情况 采用改良 评分评价髋关节功能:优 分良 分可 分差 分 结果 患者均获得随访时间 (
7、)个月 术中出血量 ()手术时间 ()术后 例切口愈合不佳经积极换药处理后愈合良好 骨折复位质量:解剖复位(移位 )例复位良好(移位 )例复位不佳(移位)例 患者拄双拐不负重下地活动时间为 ()周 骨 折 均 愈 合 时 间 ()周 术后未出现骨折移位、内固定断裂、髋关节内翻畸形等并发症 术后 年改良 评分为 ()分其中优 例良 例可 例 末次随访时患者髋关节屈曲活动度为 例可完全负重行走 例轻度跛行可不扶拐 例明显跛行需扶拐行走典型病例见图 讨论.股骨转子下骨折的特点股骨转子下区域的独特解剖结构使其成为一个特殊的高应力集中区域导致该区易发生粉碎性骨折 股骨转子下骨折近端受髂腰肌、外旋外展肌群
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