广东省医疗救助对象扩围:问题、原因及对策——基于相对贫困视角.pdf
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1、36【医疗保障卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第40 卷第9 期总第43 7 期广东省医疗救助对象扩围:问题、原因及对策一基于相对贫困视角梁诗童,何晓娜,李建国1摘要】目的:探讨相对贫困新形势下广东省医疗救助对象扩围的方向,为完善相关政策提供依据。方法:通过政策分析,比较广东省各地市收人型和支出型贫困对象认定标准,以及医疗救助特殊对象的异同。结果:广东省医疗救助对象认定跟不上目前相对贫困的新形势,没有实现所有常住居民医疗救助政策均等化,经济因素是影响医疗救助水平的重要因素。结论:医疗救助对象扩围是必然趋势,要顺应相对贫困的新形势,适度扩大救助对象范围,并加大财政转移支付力度,促进常住居民医
2、疗救助待遇均等化,降低灾难性医疗支出。关键词 医疗救助;相对贫困;救助对象;均等化;广东省中图分类号:R19;C913.7文献标识码:A文章编号:1 0 0 4-7 7 7 8(2 0 2 3)0 9-0 0 3 6-0 4Enlargement of Medical Assistance Objects in Guangdong Province:Problems,Causes and CountermeasuresBased on the Perspective of Relative PovertyLIANG Shitong,HE Xiaona,LI JianguoAbstract:Ob
3、jective To explore the direction of expanding the scope of medical assistance in Guangdong province under the new situationof relative poverty,and to provide a basis for improving relevant policies.Methods Policy analysis was used to compare the identificationcriteria for income and expenditure base
4、d poverty objects in various cities in Guangdong province,as well as the similarities and differencesbetween special medical assistance objects.Results The identification of medical assistance objects in Guangdong province cannot keep upwith the current situation of relative poverty,and the equaliza
5、tion of medical assistance policies for all permanent residents has not beenachieved.Economic factors are important factors affecting the level of medical assistance.Conclusion The expansion of medical assistanceobjects is an inevitable trend.It is necessary to adapt to the new situation of relative
6、 poverty and moderately expand the scope of assistanceobjects,increase the intensity of financial transfer payments,promote the equalization of medical assistance benefits for permanent resi-dents,and reduce catastrophic medical expenses.Key words:medical assistance;relative poverty;assistance objec
7、ts;equalization;Guangdong provinceFirst-authors address:School of Public Health and Management,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou Guang-dong510006,ChinaCorresponding author:LI Jianguo,E-mail:我国于2 0 2 0 年消除了绝对贫困,贫困形态发生改变,贫困治理的重点由绝对贫困转向相对贫困,由此出现了新的贫困问题、新的贫困对象、新的救助需求。在新的发展阶段,医疗救助要发挥有效、可
8、持续的反贫困效果,就必须改进现行的医疗救助对象认定标准,重新识别医疗救助对象。随着国家经济的发展,为了实现共同富裕的宏伟目标,医疗救助对象由收人型贫困家庭扩1.广州中医药大学公共卫生与管理学院,广东广州5 1 0 0 0 6基金项目:教育部人文社会科学研究规划基金“基于PSTR模型的我国农村医疗保险的反贫困效应研究”(1 9 YJAZH043);广州市哲学社会科学发展“十三五规划”2 0 2 0 年度项目“基于相对贫困家庭的广州医疗救助对象扩展研究”(2 0 2 0 GZYB60);广州中医药大学2 0 2 0 年度人文社科项目重点专项“我国大病医疗保险缓解多维贫困的异质性检验及政策优化研究(
9、2 0 2 0 SKZD04)。通讯作者:李建国,E-mail:围至支出型贫困家庭2,3,由贫困线以下人员扩围至贫困边缘人群、易返贫致贫人口、重新返贫人口、相对贫困人口等,已成为医疗救助领域的基本共识。本研究探讨广东省各地市医疗救助政策及医疗救助对象扩围的方向,为完善相关政策提供依据。1资料来源与方法本研究的资料主要来源于广东省1 3 个地市医疗保障局和政府官方网站公布的2 0 2 2 年仍在有效期范围内的医疗救助政策文件,包括:广州市医疗救助办法汕尾市医疗救助市级统筹实施方案佛山市医疗救助办法中山市医疗救助办法茂名市医疗救助实施细则江门市医疗救助办法梅州市困难群众医疗救助实施细则珠海市困难群
10、众医疗救助实施办法东莞市困37卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第40 卷第9 期总第43 7 期广东省医疗救助对象扩围:问题、原因及对策梁诗童等难家庭医疗救助暂行办法(修订)汕头市关于困难群众医疗救助实施办法湛江市困难群众医疗救助实施细则韶关市困难群众医疗救助实施办法惠州市城乡困难人员医疗救助办法。通过政策分析,比较各地市收入型和支出型贫困对象认定标准,以及医疗救助特殊对象的异同。2结果2.1医疗救助对象认定跟不上相对贫困的新形势要求对广东省各地市低收入家庭的认定标准进行比较(见表1),发现普遍存在两个问题。一是医疗救助对象的认定标准偏低且严格,只能覆盖最贫困的少数家庭5 。如汕头市、湛江
11、市、茂名市、梅州市对低收入家庭的产权房屋、金融资产、机动车辆、商事登记信息作出明确规定,严格限制医疗救助对象的家庭财产状况。二是以家庭人均收人为核心指标,小规模家庭更难获得救助资格。广东省大部分地市要求低收入家庭的人均收人在低保标准的1.5 倍以下,人均“摊薄效应”6 导致医疗救助向人口较多的困难家庭倾斜,小型的困难家庭因人均收人偏高而被排除在外,缩小了医疗救助覆盖面。因此,广东省医疗救助对象的认定没有跟上国家在相对贫困背景下医疗救助扩围提质的要求,医疗救助的准入条件有待完善与细化。表1 广东省各地低收入家庭认定标准地区低收人家庭认定标准汕尾市家庭人均收人在最低生活保障标准1.5 倍以下东莞市
12、家庭人均收入、财产分别在最低生活保障标准、低保家庭人均财产标准1.5 倍以下家庭人均收入在最低生活保障标准1.5 倍以下,且家庭财产状况符合当地政府规定标准:汕头市(1)家庭成员名下产权房屋总计不超过1 套;湛江市(2)家庭成员名下金融资产的人均金额(市值)不超过当地1 2 个月(汕头市、湛江市)或2 4个月(茂名市、梅州市)城镇最低生活保障标准;茂名市(3)家庭成员名下无机动车辆(汕头市、湛江市规定残疾人代步车、摩托车、三轮车、用于生计且符合规定的小货车和小型面包车除外;茂名市、梅州市规定残疾人代步车、摩托车、电瓶车除外);梅州市(4)家庭成员名下无商事登记信息(无雇员的夫妻作坊、小卖部除外
13、)中山市持有民政部门核发的中山市低收人家庭救助证广州市申请人家庭总资产低于规定的上限珠海市佛山市江门市没有明确指出低收人家庭的认定标准韶关市惠州市2.2没有实现所有常住居民医疗救助政策均等化广东省各地市对不同户籍人口参与医疗救助的认定条件要求不同。大部分地市对非本市户籍人口仅要求在本市工作,并持有居住证明;而湛江市、中山市、佛山市、广州市、东莞市对基本医疗保险缴纳年限提出了严格要求,导致大量流动人口被排除在外,造成不同户籍人口受益不均等、健康不平等的问题。2.3经济因素是影响医疗救助水平的重要因素经济发达地区的医疗救助水平高于经济欠发达地区。第一,从报销范围来看,经济欠发达地区普遍仅报销定点医
14、院的特定门诊和住院费用,而经济发达地区的医疗费用报销范围更广,如佛山市将慢性病门诊纳入报销范围,珠海市甚至将报销范围扩展至普通门诊。第二,个人自付医疗费用占前1 2 个月总收人的比例,经济欠发达地区普遍设置为6 0%,高于经济发达地区,如汕头市、中山市、东莞市允许将家庭成员的个人自付医疗费用合并计算,佛山市将比例下调至5 0%,广州市对本市户籍居民进一步下调至40%。第三,在医疗救助特殊对象范围上,经济发达地区扩围更广,如广州市不仅纳人本市户籍的烈士遗属、优抚对象、持证计划生育特殊困难家庭成员,而且纳人在本市工作与学习的困难学生、职业病患者、见义勇为人员,佛山市纳人0 5 周岁的罕见病儿童、0
15、 1 4周岁的白血病和先天性心脏病儿童;而经济欠发达地区只有茂名市、梅州市提出纳入易返贫致贫人口、流浪乞讨患者。3讨论3.1医疗救助对象扩围是必然趋势发达国家的经历提示,医疗救助对象扩围是必然趋势。比如美国,1 9 6 5 年建立Medicaid,当时主要为老年人、残疾人、低收入者提供医疗救助;1 9 8 4年随着经济发展,医疗救助基金增加,逐步放宽医疗救助对象的认定条件,扩大至小孩、孕妇、流浪汉、新移民等;1 9 9 6 年联邦政府给予州政府较大的自治权,一些经济状况较好的州政府将收人低于联邦贫困线1 3 8%的家庭闪、收人高于联邦贫困线但因高额医疗费用而陷人贫困的患者、正在接受机构或社区护
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