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古代医家运用富碘药对“昆布-海藻”主治病证考究.pdf
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1、1298Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号:1672-7134(2023)07-0712中图分类号:R222文献标识码:BDOI:10.16448/j.cjtcm.2023.0712古代医家运用富碘药对“昆布-海藻”主治病证考究*陈佳1,刘珂2,张伟1,3,赵林华3,41甘肃中医药大学基础医学院甘肃兰州7300002北京中医药大学北京1000533中国中医科学院广安门医院代谢病研究所北京1000534中国中医科学院广安门医院北京100053摘要昆布、海藻中含碘量较高,是现代临床运用治疗甲状腺疾病、乳腺类疾病、结节类疾病的常用药对。历代医家
2、运用此药对经验丰富,在不同朝代各有特点,所运用的疾病、剂型也有很大的变化。作者通过整理古籍文献中含有“昆布-海藻”的复方,进行归纳、总结、分析,考究其主治病症及组方历代沿革的变化,并结合现代临床研究探讨了运用富碘药对治疗瘿病的配伍,以期为现代医家诊疗提供些许思路。研究发现,含有“昆布-海藻”药对的复方有 171 首,有明确方名者 81 首,其中高频复方有“昆布丸”“破结散”“海藻丸”等。古代医家运用此药对主要用作丸剂、散剂,清代运用汤剂逐渐增多。主治病症以“瘿病”“瘰疬”“疝气”疾病为主。治疗瘿病多配伍海蛤、半夏、松萝、龙胆草、木通、白蔹、连翘等药物,以“昆布丸”“海藻丸”“破结散”等复方运用
3、较多。治疗疝气类疾病,多配伍行气类药物,以“橘核丸”“炼阴丹”运用较多。治疗瘰疬多配伍连翘、玄参、大黄、黄芩,以“昆布散”“木香丸”运用较多。关键词海藻;昆布;古籍文献;瘿病Research on the Combination of Iodine-rich Drugs“Khumbu-Seaweed”in Ancient Chinese Medicine DocumentsCHEN Jia1,LIU Ke2,ZHANG Wei1,3,ZHAO Linhua3,41.Gansu University of Chinese Medicine,Gansu Lanzhou 730000,China2.
4、Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100053,China3.Institute of Metabolic Diseases of Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China4 Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences Beijing 100053,ChinaABSTRACTTheiodinecontentinkelpan
5、dseaweedisrelativelyhigh,anditisacommonlyuseddrugpairforthetreatmentofthyroiddisease,breastdiseaseandnodulardiseaseinmodernclinicalpractice.Physiciansofalldy-nastieshaverichexperienceinusingthismedicine,whichhasitsowncharacteristicsindifferentdynasties,andthediseasesanddosageformsusedalsohavegreatch
6、anges.Theauthorsummarizes,summarizes,andanalyzesthecom-poundprescriptionscontaining“Kombu-seaweed”inancientbooksanddocuments,studiesthemaindiseasesandthechangesoftheprescriptionsinthepastdynasties,andcombinesmodernclinicalresearchtodiscusstheuseofiodine-enrichedmedicinesinthetreatmentofgalls.Compati
7、bility,inordertoprovidesomeideasformoderndoctorsdiagnosisandtreatment.Thestudyfoundthattherewere171compoundprescriptionscontainingthe“Kombu-Seaweed”drugpair,and81ofthemhadclearprescriptionnames.Amongthem,thehigh-frequencycompoundprescriptionsincluded*基金项目:国家中医药多学科交叉创新团队项目(ZYYCXTD-D-202001);国家自然科学基金重
8、点项目(81430097)通讯作者:赵林华,女,研究员,博士研究生导师。研究方向:内分泌代谢病的中医药防治。E-mail:作者简介:陈佳为甘肃中医药大学基础医学院硕士研究生,医师。研究方向:内分泌代谢病的中医药防治。E-mail:1299Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期“KombuPills”,“PojieSan”,“SeaweedPills”andsoon.Ancientdoctorsusedthismedicinetobemainlyusedaspillsandpowders,andtheuseofdecoctionsgraduallyin
9、creasedintheQingDynasty.Themaindiseasesare“galldisease”,“scrofula”and“hernia”.Forthetreatmentofgalls,itisoftencombinedwithseaclam,Pinellia,Usnea,Gentiana,Akebia,Radish,Forsythiaandotherdrugs,andcompoundprescriptionssuchas“KhumbuPill”,“HaizaoPill”and“PojieSan”areoftenused.Forthetreatmentofherniadisea
10、ses,itismostlycompatiblewithQipromotingdrugs,amongwhich“JuhePill”and“LianyinPill”aremostlyused.Forsythia,scrophulariae,rhubarb,andskullcapareoftenusedinthetreatmentofscrofula,and“Khumbupowder”and“Muxiangpill”areusedmore.KEYWORDSSeaweed;Khumbu;Ancientdocuments;Gall常用中药饮片中位数碘含量为0.0016mg/g,海藻、昆布饮片的中位数碘
11、含量为0.8146mg/g1-3,其饮片碘含量远高于其他常用中药,故称为富碘中药4,在临床运用较为频繁。昆布化学成分包括碘、多糖、海带氨酸等氨基酸、维生素、昆布醇等多种二苯骈二氧化合物等5,具有调节甲状腺激素水平6、抑制肿瘤7、调节免疫、抗疲劳8、抗病毒、降脂、降糖、降压、抗凝等作用9-12。海藻的化学成分包括碘、多糖、酚类、蛋白类、萜类、大环内酯类、甾醇类、微量元素、类胡萝卜素和生物碱等13,具有抗病原微生物14、抗肿瘤15、抗氧化等作用16。海藻为马尾藻科植物海蒿子 Sargassumpallidum(Turn.)C.Ag.或羊栖菜 Sargassumfusiforme(Harv.)Set
12、ch.的干燥藻体17,别名海萝、藫、落首,因生海中形如乱发或附石而依,又名石衣、石发。东汉 说文解字云:藫,水草也,或作藻;魏 广雅云:海萝,海藻也。海藻首记于 神农本草经:“味苦,寒。主瘿瘤气,颈下核,破散结气、痈肿、症瘕、坚气,腹中上下鸣,下十二水肿,一名落首。生池泽。”昆布为海带科植物海带 LaminariajaponicaAresch.或翅藻科植物昆布EckloniakuromeOkam.的干燥叶状体18,首见于 吴普本草:“纶布,一名昆布。酸、咸,寒,无毒。消瘰疬。”本草经集注载:“主治十二种水肿,瘿瘤聚结气,瘘疮。生东海。”昆布和海藻作为药对使用,在临床中广泛运用于子宫肌瘤、乳腺增
13、生、甲状腺结节、甲状腺肿等疾病效果显著19-21。古代医家虽然没有提出“富碘”中药的概念,但是根据观察疾病的发展过程及临床诊疗经验,很早就认识到了瘿瘤与海产品之间的密切联系,魏晋南北朝时期 本草经集注 云:“凡海中菜,皆治瘿瘤结气”,说明古代医家对甲状腺疾病与碘含量之间的关系有了启蒙,并将“昆布-海藻”用于瘿病各个阶段。古代医家运用“昆布-海藻”药对经验丰富,治疗多种疾病(疝气、瘿瘤、瘰疬、水肿等),其配伍技巧也具有指导性的研究价值。本文对古代医家运用“昆布-海藻”药对的经验进行归纳总结,对其用药配伍技巧,主治病症进行研究,以供临床运用。历代医家运用“昆布-海藻”剂型考究古代医家运用“昆布-海
14、藻”时,剂型特点极为明显,多制成丸剂、散剂入药,运用汤剂较少(见表 1)。古籍记载有明确的名称的复方有 81 个,而汤剂只有11 个,且运用频率相比丸、散极少。唐代仅有 备急千金要方 外台秘要 有记载用其入汤剂。宋、元时期古籍记载运用汤方鲜见,仅如 圣济总录 载“大海藻汤”,鸡峰普济方 载“昆布煎”而直至明代开始逐渐运用增多,尤以清代运用最多,且多载于外科著作中,主治也多用于外科疾病。这与明清时期外科理论、学说发展有着直接的联系。在整个中医学的发展过程中,使用“昆布-海藻”用作丸剂、散剂一直居于主流,虽然明清时期汤剂的使用大幅度增多,但是相比丸、散剂型的使用,依然是少数。用作丸、散居多,可能“
15、昆布-海藻”药对功效所治病症的病理特点有关,因为此药对多用于治疗瘰疬、痰核、瘿瘤等疾病中,而此类病症发病相对缓慢,治疗周期较长,用作丸、散效缓力久徐图。根据现代药理学显示,富碘中药的煎煮并未影响碘的含量22,用汤剂较少可能与昆布、海藻的药材性质有关,二者煎煮后体积较大,并且汤液易浑浊黏稠。再者昆布原产于高丽,如 本草经集注:“今惟出高丽”,而古代交通不便药材运输不便,皆赖航运,诚如 证类本草 记:“胡人采得,搓之为索,阴干,舶上来中国”,因此在此历史背景下,昆布、海藻或有缺少、或价格过高皆可致用药剂型的改变。古代文献中含“昆布-海藻”的复方古籍文献中运用“昆布-海藻”的记载近 300 条,包含
16、明确处方者达 171 条,有明确方名者达 81 个(见1300Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期表 2),无名方 55 个;高频记载的复方(方名、组成都有明确记载者)有昆布丸、破结散、海藻丸、海藻散、散肿溃坚汤、炼阴丹、海藻玉壶汤等(见表 2);在历代文献中,唐及唐以前的记载不多,至宋代时的复方个数急剧增加,主要是由于宋代官修的两本书,这也为明代的复方大集奠定了基础。明代的复方最多,普济方有53 条论述关于运用“昆布-海藻”的记载,涉及 31 个方子。其中以 普济方 记载53个为最多,圣济总录、太平圣惠方 各记载 19 个次之,证治准绳 疡医外台
17、秘要 奇效良方 各载 14、13、11 方。历代医家多有对前人所创方药的延续记载,亦有创新发挥。如 普济方所载“大海藻汤、大效散、木香丸、射干丸、六神散”皆出自 圣济总录,所载“昆布散、芫青散”出自 太平圣惠方。古籍之中同名方较多,虽多有医家沿用收录,如“破结散”组成、主治,历代医家使用基本一致(见表 3)。但尚有医家借前人之验而有所发挥,如“昆布丸”(见表 4),始见于 小品方,由“昆布(八两)海藻(七两)小麦(一升)海蛤(五两)松萝(四两)连翘(二两)白头翁(二两)”组成,用于治疗瘿瘤诸瘘。仁斋直指方论 所记“昆布丸”由“昆布、海藻、小麦”所组,用于治疗一切瘿瘤,外科备要 在其基础上减去“
18、小麦”,用于治疗项下结囊欲成瘿者。古代医家运用含有“昆布-海藻”的复方,与现代医家有所出入。通过检索现代文献发现,现代医家常运用海藻玉壶汤治疗甲状腺相关疾病、乳腺疾病、女性附件囊肿、前列腺增生等疾病23-26,并且多运用“橘核丸”治疗男科相关疾病27。海藻玉壶汤在含有“昆布-海藻”药对的古籍文献中出现 16 次,但是有明确主治和组方的只有 7 次,在古籍中记载并非频率最高,但临床运用的频率极高,并且疗效显著25-26。而“昆布丸”“破结散”“海藻丸”等高频方在今鲜见用之。古籍中所载的高频方实际疗效虽未经当代临床验证,但就其主治病症、组方配伍特点,亦可为现代医家诊疗提供新的思路和角度。可以为现代
19、医家诊疗疾病提供新的思路和角度。含有“昆布-海藻”复方的主治考究古籍含有“昆布-海藻”复方并且有明确主治病症者有 238 条,主治病症 13 种(见表 5)。虽然主治病症较多,但是其特点极为明显(见图 1)。其中以治疗瘿病最为居多,瘰疬次之,而疝气、水肿、喉系疾病较少。所用复方种类甚多,见表 6。表 1古籍中用“昆布-海藻”入汤剂的复方朝代出处汤方名朝代出处汤方名明以前清唐备急千金要方无名方清洞天奥旨昆花汤唐外台秘要小麦汤方清济世全书消毒化坚汤宋圣济总录大海藻汤清清外科大成外科大成海藻玉壶汤宋鸡峰普济方昆布煎海藻连翘汤明清外科备要散肿溃坚汤明外科集验方散肿溃坚汤清清彤园医书(外科)散肿溃坚汤明
20、寿世保元消瘿汤海藻玉壶汤明证治准绳疡医海藻连翘汤清疡科捷径海藻玉壶汤明古今医鉴消瘿五海饮散肿溃坚汤清类证治裁清毒化坚汤明医方集宜海藻木香汤散肿溃坚汤清灵验良方汇编海藻玉壶汤明仁术便览散肿溃坚汤清验方新编海藻玉壶汤明普济方白前汤方大海藻汤消瘿五海饮明医方集宜海藻木香汤清奇效良方无名方散肿溃坚汤表 2古籍中含“昆布-海藻”的代表复方(频数 平均频数 171/81=2.11)方名频数方名频数昆布丸16木通散6破结散11昆布散6海藻丸9橘核丸5海藻散9白头翁丸5散肿溃坚汤8守瘿丸4炼阴丹7玉壶散3海藻玉壶汤7木香丸31301Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7
21、 期1治疗瘿病在瘿病的治疗中涉及了瘿病发展的各阶段,从瘿瘤初期(欲结为瘿)至瘿瘤溃破皆有明确的方药。如“项下结囊欲成瘿者”用“昆布丸”(太平)、“松萝丸”(圣济总录)、“木通散”(太平圣)皆可治之。而瘿瘤初起,但未破者,用“海藻玉壶汤”(出自 外科正宗)治之。瘿瘤溃破者用“散肿溃坚汤”,该方出自 兰室秘藏,原为主治“马刀疮”未溃或已溃,仁术便览在其原方在基础上去炙甘草加海藻五钱,龙胆草由 5 钱减为4 钱,黄芩由 8 钱减为 1 钱,柴胡由 4 钱增为 5 钱。古籍中多数复方皆为一方多治,对于不同类型的瘿瘤皆可用之,如 千金翼方 专设“五瘿方”(三因极-病证方论 命名为“破结散”)、外台秘要
22、所载“疗瘿海藻散”和“五瘿丸”治疗各种类型的瘿病。随着理论的逐步丰富与完善,诊疗体系也在逐步细化,因此对不同类型的瘿瘤(石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿)有相应治疗方药,且用药及组方规律也在逐步扩展。世医得效方 云:“坚硬不可移,名石瘿;皮色不变,名肉瘿;筋络露结,名筋瘿;赤脉交络,名血瘿;随忧愁消长,名气瘿。”普济方用“白前汤”“白头翁丸”治疗“气瘿初作”。古代医家运用“昆布-海藻”药对治疗瘿病时配伍化痰散结类、清热类药物。其中以海蛤、半夏、松萝配伍最多,此三味皆能化痰散结,常相须配伍以增强化痰软坚的作用。海蛤与昆布、海藻配伍碘含量极高,其中有 53 首复方同时运用此三味治疗瘿病,如 证治准绳
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