骨髓移植患者血流混合感染阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母1例.pdf
《骨髓移植患者血流混合感染阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母1例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨髓移植患者血流混合感染阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母1例.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、病例报告骨髓移植患者血流混合感染阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母1例李继霞 闵彦(解放军第九六医院检验科,济南 2 5 0 0 3 1)【摘要】患者,女,4 0岁,患骨髓增生异常综合征。患者骨髓移植术后,反复发热,血培养显示,血流混合感染2株真菌。1 8 S 核糖体R NA(1 8 S r R NA)测序结果显示,其中1株真菌为阿萨希毛孢子菌,另1株真菌为棒状大孢酵母。两株真菌为罕见真菌,均对伏立康唑敏感。因鉴定及药敏时间较长,患者未等调整合理抗真菌药物,因持续中性粒细胞缺乏及真菌血症死亡。该病例是国内首次报道血液病患者血流混合感染阿萨希毛孢子菌和棒状大孢酵母。【关键词】阿萨希毛孢子菌;棒状大孢酵
2、母;血液病患者;罕见真菌;快速诊断【中图分类号】R 5 1 9.8 【文献标志码】A 【文章编号】1 6 7 3-3 8 2 7(2 0 2 3)1 8-0 3 4 0-0 4A c a s e o f m i x e d b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n o f T r i c h o s p o r o n a s a h i i a n d M a g n u s i o m y c e s c l a v a t u s i n a p a t i e n t w i t h b o n e m a r r o w t r a n s p
3、l a n t a t i o nL I J i x i a,M I N Y a n(D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e,T h e 9 6 0t h H o s p i t a l o f P L A,J i n a n 2 5 0 0 3 1,C h i n a)【A b s t r a c t】A 4 0-y e a r-o l d f e m a l e p a t i e n t w i t h m y e l o d y s p l a s t i c s y n d r o m e h a d r
4、 e c u r r e n t f e v e r a f t e r b o n e m a r r o w t r a n s p l a n t a-t i o n.B l o o d c u l t u r e s h o w e d t h a t t h e b l o o d s t r e a m w a s i n f e c t e d w i t h 2 s t r a i n s o f f u n g i.1 8 S r i b o s o m a l R NA(1 8 S r R NA)s e-q u e n c i n g r e s u l t s s h o
5、 w e d t h a t o n e o f t h e f u n g i w a s T r i c h o s p o r o n a s s a h i i a n d t h e o t h e r w a s M a g n u s i o m y c e s c l a v a t u s.T h e t w o f u n g i w e r e r a r e f u n g i,b o t h s e n s i t i v e t o v o r i c o n a z o l e.D u e t o t h e l o n g t i m e o f i d e n
6、 t i f i c a t i o n a n d d r u g s e n s i t i v i t y,t h e p a t i e n t d i d n o t w a i t f o r t h e a d j u s t m e n t o f r e a s o n a b l e a n t i f u n g a l d r u g s,a n d d i e d d u e t o p e r s i s t e n t n e u t r o p e n i a a n d f u n g e m i a.T h i s c a s e w a s t h e f
7、 i r s t r e p o r t i n C h i n e s e o f b l o o d s t r e a m m i x e d i n f e c t i o n o f T r i c h o s p o r o n a s a h i i a n d M a g n u s i o m y c e s c l a v a t u s i n p a t i e n t s w i t h h e m a t o l o g i c a l d i s e a s e s.【K e y w o r d s】T r i c h o s p o r o n a s a h
8、i i;M a g n u s i o m y c e s c l a v a t u s;h a e m a t o l o g i c a l p a t i e n t s;r a r e y e a s t s;r a p i d d i a g n o s i sC h i n J M y c o l,2 0 2 3,1 8(4):3 4 0-3 4 3 近年来,非念珠菌及非隐球菌引起的院内真菌感染逐渐增多1。罕见真菌侵袭性感染导致白血病患者死亡率可达4 0%8 0%2。罕见真菌感染全球共识强烈推荐对罕见真菌进行培养、药敏,并使用分子诊断技术来确认罕见真菌的种属,从而达到辅助治疗的作
9、用3。现报道1位骨髓增生异常综合征患者,其在骨髓移植术后血流混合感染罕见真菌阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母。作者 简 介:李 继 霞,女(汉 族),硕 士,副 主 任 医 师.E-m a i l:1 5 5 5 3 1 8 9 8 8 91 6 3.c o m通信作者:闵彦,E-m a i l:m i n y a n_a m y 1 2 6.c o m1 临床资料患者,女,4 0岁,2 0 2 1年5月被诊断为骨髓增生异常综合征并骨髓纤维化,病情稳定后出院。8月1日患者双肺感染,先后给予伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物、泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)、替加环素联合抗感染及成分输
10、血,肺部感染较前好转。情况稳定后,患者拟在某三甲医院进行单倍体造血干细胞移植。临床表现 患者2 0 2 1年1 0月1 0日入院。1 0月1 1日患者无明显诱因发热至3 8.9,肺部C T显示肺部感染。使用两性霉素B胆固醇硫酸酯复043 中国真菌学杂志 2 0 2 3年8月 第1 8卷 第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.4 合物联合美罗培南、万古霉素抗感染。患者肺炎感染得到明显控制。1 0月2 5日至2 6日,患者输注骨髓及外周血干细胞,过程顺利,未诉特殊不适。1 0月2 8日患者出现胸闷、憋喘、肺部感染再次加重
11、。调整抗生素,经验性给予两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物、亚胺培南、替考拉宁联合广谱抗感染,1 0月3 1日患者胸闷、憋气较前减轻。高通量测序(m e t a g e n o m i c n e x t g e n e r a t i o n s e-q u e n c i n g,mNG S)1 1月1 3日患者无明显诱因发热,体温最高至4 0,极度乏力。白细胞0.0 41 09/L,血红蛋白5 7 g/L,血小板计数11 09/L,C反应蛋白1 9 8.1 1 m g/L,降钙素原1 8.4 5 m g/m L。予两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物、卡泊芬净、泰能、舒普深、万古霉素广谱抗感染。1 1
12、月1 3日采集患者外周血进行mNG S及血培养,以确定患者是否存在血流感染。1 1月1 4日 mNG S结果显示阿萨希毛孢子菌及黄曲霉感染。在mNG S结果基础上,停用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物,予泊沙康唑联合卡泊芬净治疗真菌血症。1 1月1 6日,由于持续中性粒细胞缺乏及真菌血症,患者在干细胞移植术后第2 2天死亡。死亡前,患者使用泊沙康唑联合卡泊芬净抗真菌感染3 d。血培养及鉴定 V i t e k C o m p a c t及MA L D I-TO F-M S结果显示,该患者血流混合感染两株酵母菌。其中1株为阿萨希毛孢子菌,另1株两种方法均测不出。这两株真菌随后被送至华大基因进行1 8
13、 S r R NA测序。测序结果在美国国家生物技术信 息 中 心(N a t i o n a l C e n t e r f o r B i o t e c h n o l o g y I n f o r m a t i o n,N C B I)数据库中使用基本局部比对搜索 工 具(B a s i c L o c a l A l i g n m e n t S e a r c h T o o l,B L A S T)进行比对。1 1月2 2日,菌株1 8 S r R NA测序信息B L A S T结果显示,两株真菌分别为阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母。此时,患者已去世6 d。病原学特征及药敏 阿
14、萨希毛孢子菌显微镜下呈革兰染色阳性,具有关节孢子(见图1 A)。阿萨希毛孢子菌的菌株白色干燥,在沙堡弱培养基(S D A)上呈小山状(见图1 A)。棒状大孢酵母在镜下也呈革兰染色阳性,具有关节孢子(见图1 C),棒状大孢酵母菌落在S D A上呈白色、湿润和扁平状(见图1 D)。阿萨希毛孢子菌和棒状大孢酵母均属罕见真菌,美国临床和实验室标准协会(C l i n i c a l a n d L a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e,C L S I)对于罕见真菌没有最小抑菌浓度(m i n i m u m i n h i b i
15、t o r y c o n c e n t r a t i o n s,M I C s)的折点3。因此我们使用了F UNGU S 3的方法(b i o M r i e u x)来决定这两株真菌的药物易感性,折点参考F u n g u s 3说明书中念珠菌属折点。结果见表1,阿萨希毛孢子菌对伏立康唑、氟康唑敏感,棒状大孢酵母对伏立康唑及5-氟胞嘧啶敏感。两株罕见真菌均对伏立康唑敏感。2 讨 论本病例是首次国内文献报道阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母的混合血流感染。阿萨希毛孢子菌隶属于真菌界,担子菌门,担子菌亚门,担孢目,皮肤丝孢酵母科,毛孢子菌属。阿萨希毛孢子菌多分离自内源性免疫缺陷患者和肝炎病人血
16、液中4。棒状大孢酵母隶属大孢酵母属(M a g n u s i o m y c e s)。棒状大孢酵母之前被叫做 S a p r o c h a e t e c l a v a t a或 图1 阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母的镜下形态及菌落形态。使用S D A分离培养阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母,并进行革兰染色。A、C.箭头所示为阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母的关节孢子(1 0 0 0);B、D.箭头所示为阿萨希毛孢子菌及棒状大孢酵母的菌落F i g.1 M i c r o s c o p i c a n d c o l o n y m o r p h o l o g y o f t h e t
17、w o r a r e y e a s t s.G r a m s t a i n i n g o f T.a s a h i i a n d M.c l a v a t u s u s i n g c u l t u r e s g r o w n i n S D A.A、C.A r t h r o s p o r e s(a r r o w s)o f T.a s a h i i a n d M.c l a v a t u s u n d e r a n o i l m i c r o s c o p e(1 0 0 0);B、D.C o l o n y m o r p h o l o g
18、 y(a r r o w s)o f T.a s a h i i a n d M.c l a v a t u s o n S D A143 中国真菌学杂志 2 0 2 3年8月 第1 8卷 第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.4 表1 阿萨希毛孢子菌和棒状大孢酵母的药敏结果T a b.1 R e s u l t s o f a n t i f u n g a l s u s c e p t i b i l i t y t e s t s o f T.a s a h i i a n d M.c l a v a t u
19、 s.抗真菌药物真菌名称M I Cm gL-1敏感度折点RS两性霉素B阿萨希毛孢子菌1 6棒状大孢酵母25-氟胞嘧啶阿萨希毛孢子菌1 6I3 24棒状大孢酵母4S伏立康唑阿萨希毛孢子菌0.1 2 5S41棒状大孢酵母0.5S氟康唑阿萨希毛孢子菌4S6 48棒状大孢酵母1 6I伊曲康唑阿萨希毛孢子菌0.2 5I1 0.1 2 5棒状大孢酵母0.2 5I注:因罕见真菌缺乏折点,参考F UNGU S 3说明书中念珠菌属的折点。R:r e s i s t a n t,耐药;I:i n t e r m e d i a t e,中介;S:s u s c e p t i b l e,敏感。原头状地霉(G e
20、 o t r i c h u m c l a v a t u m)5-6。最新罕见真菌专家共识中指出,S.c l a v a t a从分类上已搬家至大孢酵母属,原头状地霉与棒状大孢酵母分别属于不同罕见真菌菌属。大孢酵母属常见于恶性血液病患者接受棘白菌素治疗后发生真菌血症突破感染,器官和播散性感染。同时,这类真菌也可引起免疫功能健全患者发生感染1,6。阿萨希毛孢子菌是一种产生关节孢子的罕见真菌。抗生素使用、医疗器械的侵入性操作、化疗、粒细胞缺乏及使用棘白菌素类作为预防性抗真菌用药都是阿萨希毛孢子菌感染的危险因素7。最近1篇系统性综述分析了1 4 0例阿萨希毛孢子菌的感染,结果显示,在过去2 3年
21、的阿萨希毛孢子菌感染 患 者 中,血 液 病 患 者 最 为 常 见8。我 们 对2 0 1 82 0 2 2年1 9例阿萨希毛孢子菌感染病例进行了文献复习,得到的结论与这篇综述类似。在1 9个病例的临床资料中,1 4名为男性,5名为女性,年龄从2到8 8岁。他们中大多数(1 2/1 9)是血液病患者(n=6)及C OV I D-1 9 患者(n=6),此外是免疫健全患者(n=4)、肝肾移植术后患者(n=1)、C A R D 9基因缺乏患者(n=1)及糖尿病患者(n=1)。从报道病例看,感染阿萨希毛孢子菌的多数患者是血液病重症患者及新冠重症患者。这类患者病情危重,需要快速鉴定感染致病真菌并调整
22、抗真菌用药。在治疗阿萨希毛孢子菌过程中,经验推荐使用伏立康唑进行单药治疗,也可根据M I C s来使用氟康唑,不推荐联合用药,应避免使用棘白菌素类抗真菌药物1。棒状大孢酵母是一种可致血液病患者严重感染的罕见真菌9。N o s t e r等5研究表明,在大孢酵母属血流感染过程中,棒状大孢酵母是最常见的致病 菌。棒 状 大 孢 酵 母 曾 被 称 为S a p r o c h a e t e c l a v a t a(S.c l a v a t a)。一项对棒状大孢酵母(S.c l a v a t a)的系统性综述显示,棒状大孢酵母感染后,早期诊断和改善免疫缺陷状态有助于提高生存率1 0。1名患
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨髓移植 患者 血流 混合 感染 阿萨希毛 孢子 棒状大孢 酵母
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。