冠状动脉CT血管造影与经胸超声心动图对川崎病并冠状动脉病变的诊断效能对比.pdf
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1、482冠状动脉CT血管造影与经胸超声心动图对川崎病并冠状动脉病变的诊断效能对比沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedical College?第2 5卷第5期2 0 2 3年9月论著祁冬,李娟,孙景巍3,乔晓春,董楠4,胡淑敏!(1.蚌埠市第一人民医院医学影像科,安徽蚌埠2 330 0 0;2.神经内科;3.儿内科;4.超声科)摘要】目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)与经胸超声心动图(TTE)对川崎病(KD)并冠状动脉病变的诊断价值。方法:回顾性分析2 0 19 年1月至2 0 2 2 年12 月我院收治的38 例KD惠儿的CCTA和TTE影像学资料,主要包括分析左
2、、右冠状动脉主干、前降支及回旋支病变显示情况,包括病变的数目、位置、大小。以经皮冠状动脉造影(CAG)结果为金标准,分别计算2 种检查方法诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率,并对CCTA及TTE诊断KD并冠状动脉病变结果的一致性行Kappa检验;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2 种检查方法对KD并冠状动脉病变的诊断效能。结果:38 例KD患儿中,经CAG证实,2 9例患儿冠状动脉异常,共检出病变冠状动脉96 支;CCTA检出94支病变冠状动脉,检出率为9 7.9 2%(9 4/9 6),TTE检出8 3支病变冠状动脉,检出率为8 6.46%(8 3/9 6)。CCTA诊断
3、KD冠状动脉病变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率均高于TTE(P 0.0 5);C C T A 与TTE诊断KD冠状动脉病变结果与CAG诊断结果一致性分别为较好和中等(Kappa=0.860、0.52 6);RO C曲线分析结果显示,CCTA与TTE诊断KD并冠状动脉病变的曲线下面积分别为0.933和0.6 7 9,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宽体探测器CT能够清晰显示冠状动脉全貌,诊断效能高于TTE,特别是对KD并冠状动脉中、远段病变诊断价值更高,能够弥补TTE检查不足,进一步提高诊断KD并冠状动脉病变的准确率,可作为临床补充检查手段。【关键词】宽体探测器CT;川崎
4、病;CT血管造影;经胸超声心动图;诊断效能【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】10 0 8-2 344(2 0 2 3)0 5-0 48 2-0 4doi:10.16753/ki.1008-2344.2023.05.008Comparison of diagnostic efficacy of coronary CT angiography and transthoracic echocardiography inKawasaki disease with coronary artery lesionsQI Dong,LI Juan,SUN Jingwei*,QIAO Xia
5、ochun,DONG Nan,HU Shumin(1.Department of Medical Imaging,The First Peoples Hospital of Bengbu City,Bengbu 233000,China;2.Department ofNeurology;3.Department of Pediatrics;4.Ultrasound Department)Abstract Objective:To investigate the diagnostic value of coronary CT angiography(CCTA)and transthoracice
6、chocardiography(T T E)i n K a w a s a k i d i s e a s e (K D)w i t h c o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s.M e t h o d s:CCT A a n d T T E i ma g i n g d a t awas retrospectively analyzed in 38 children with KD admitted to our hospital from Jan 2019 to Dec 2022,including analysis ofthe number,lo
7、cation and size of lesions in the the left and right main coronary artery,anterior descending branch andcircumflex branch.Using percutaneous coronary angiography(CAG)results as the gold standard,the diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy o
8、f the two methods were compared,and theKappa test was performed for the consistency of CCTA and TTE results in diagnosing KD with coronary artery lesions.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the diagnostic efficacy of the two methods for KD withcoronary artery lesions.Resu
9、lts:Among 38 children with KD,coronary artery anomalies were confirmed by CAG in 29children,with a total of 96 diseased coronary arteries.CCTA detected 94 diseased coronary arteries,with a detection rate of97.92%(94/96),and TTE detected 83 diseased coronary arteries,with a detection rate of 86.46%(8
10、3/96).The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of CCTA in the diagnosis of coronary artery lesions in KDwere higher than those of TTE(P0.05).The consistence ofCCTA and TTE in the diagnosis of KD with coronary artery【基金项目】蚌埠医学院科技重点项目(No.2022byzd154;蚌埠市科技创新指导
11、类项目(No.20220105)【作者简介祁冬,E-mail:2 38 958 6 36 3 q q.c o m通信作者孙景巍,E-mail:s u n j w s u n 16 3.c o mlesions with CAG was good and moderate,respectively(Kappa=0.860 and 0.526).The results of ROC curve showedthat the area under the curve(A U C)o f CCT A a n d T T E i n沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedicalCol
12、lege?第2 5卷第5期2 0 2 3年9月the diagnosis of KD with coronary artery lesions were 0.933 and 0.679,respectively,and the difference was statisticallysignificant(P 3mm或5岁以上患儿冠状动脉管径 4 mm者定义为冠状动脉扩张。冠状动脉瘤根据2 0 17 年最新制定标准9,冠状动脉内径超过相邻节段1.5倍为冠状动脉瘤,其中 5 mm为小动脉瘤,5 8 mm为中等动脉瘤,8 mm为巨大动脉瘤。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计
13、数资料以【n(%)表示,采用x检验;绘制CCTA与TTE的ROC曲线图,计算曲线下面积(AUC);以CAG为金标准,计算2 种检查方法诊断KD并冠状动脉病变的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率,并对2 种检查方法诊断结果的一致性行Kappa检验,Kappa=0.210.40表示一致性差;Kappa=0.410.60,表示一致性中等;Kappa=0.610.80,表示一致性良好;检查方法CCTA阳性阴性合计TTE阳性阴性合计XP2.52种检查方法诊断KD并冠状动脉病变ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示,CCTA和TTE诊断KD并冠状动脉病变的ROC曲线AUC值沈阳医学院学报Jour
14、nal of ShenyangMedical College第2 5卷第5期2 0 2 3年9月Kappa=0.811.00,表示一致性较好。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CAG检查结果以LM、LA D、LC X及RCA为研究对象,38 例KD患儿中,共纳入152 支冠状动脉,经CAG证实9例患儿冠状动脉未见异常,29例冠状动脉异常患儿中共检出病变冠状动脉96支,其中LM29支,病变2 9处;LAD21支,病变2 8 处;LCX12支,病变17 处;RCA34支,病变42 处。2.2?CCTA检查结果38 例KD患儿中,CCTA检出94支病变冠状动脉,检出率为97.92%(94/9
15、6),包括LM29支,病变2 9 处;LAD21支,病变2 8处;LCX11支,病变15处;RCA33支,病变40处。2.3TTE检查结果38 例KD患儿中,TTE检出8 3支病变冠状动脉,检出率为8 6.46%(8 3/96),包括LM29支,病变2 9处;LAD19支,病变2 4处;LCX6支,病变8 处;RCA29支,病变34处。2.4基于每支冠状动脉水平2 种检查方法结果比较以CAG结果作为诊断KD并冠状动脉病变金标准,CCTA诊断KD并冠状动脉病变的与 CAG一致性较好(Kappa=0.860,P 0.0 1);T T E诊断KD并冠状动脉病变与CAG一致性中等(Kappa=0.52
16、6,P 0.0 1),其中2 组检查方法的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率比较差异均有统计学意义,见表1。表1CCTA、T T E诊断KD并冠状动脉病变结果比较CAG阳性预测值阴性预测值合计敏感度(%)特异性(%)阳性阴性9046529656582538319656准确率(%)Kappa(%)(%)9493.7558152836915292.8660.4155.3630.19220.520.010.01分别为0.9 33和0.6 7 9,差异有统计学意义(Z=8.719,P 0.0 1),见图1。95.7469.8821.5250.0189.6644.9327.8420.0193
17、.4258.5550.640.010.8600.526沈阳医学院学报Journal of ShenyangMedicalCollege第2 5卷第5期2 0 2 3年9月1.00.80.6-酸威度0.40.20.00.0图1CCTA与TTE诊断KD并冠状动脉病变ROC曲线3讨论KD是一种以全身中小血管炎为主的急性、自限性血管炎症反应症候群。临床表现多样性,主要以眼结膜充血、颈部淋巴结肿大及持续性发热为主要特点,约8 0%8 5%的患儿在5岁以下,好发于6 18 个月儿童,男女比例为(1.31.5:110 。近年来,KD在我国的发病率逐年上升,据调查发现,KD引发的冠状动脉损害约24.3%,一旦
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