骨关节围手术期下肢静脉血栓的高危因素分析.pdf
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1、调查报告D0I:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.23.43卫生职业教育Vol.41 2023 No.23骨关节围手术期下肢静脉血栓的高危因素分析张宏刚,刘辉,王志彬,杨欢德,申吉虎,林峰,李德芳,蔺全忠,马进国(甘肃省玉门市第一人民医院,甘肃玉门7 352 0 0)摘要:目的探讨骨关节围手术期下肢静脉血栓形成的影响因素。方法随机抽取8 7 例骨关节手术患者进行回顾性分析。采用修正的Geneva量表对患者进行评分,并行多因素分析。结果8 7 例患者中,年龄 6 5岁的6 1例(7 0.1%)、手术中使用止血带的6 5例(7 4.7%)全身麻醉8 2 例(94.3%)
2、、手术时间 1小时的8 0 例(92.0%)、麻醉时间 1.5小时的8 2 例(94.3%)、麻醉复苏时间 1小时的7 3例(8 3.9%)术后踝泵运动1hour,8(94.3%)had anesthesia time1.5 hours,73(83.9%)had anesthesia recovery time1 hour,86(98.9%)had ankle pump mov-ement250 times/day after surgery,and 58(66.7%)had a history of cardiovascular disease.Conclusion Age,use of t
3、ourniquet du-ring surgery,general anesthesia,surgical time,anesthesia time,and postoperative ankle pump movement are independent high-riskfactors for lower limb venous thrombosis.Keywords:Bone and joint;Perioperative period;Lower limb venous thrombosis骨关节作为重要的行为结构,与人体活动的方方面面都有着极为重要的关系。骨关节极易由多种原因导致磨损
4、引发病变,给患者造成不便与痛苦。据世界卫生组织统计,50 岁以上人群骨关节疾病发病率为50%,而55岁以上人群的发病率达80%,是与心血管疾病、癌症并列的人类健康杀手,也是世界头号致残性疾病。目前,骨关节疾病的治疗分为保守治疗与手术治疗。其中,手术治疗中的人工关节置换是目前公认的,最为有效的止痛、正畸手段,可以最大限度提高患者生活质量 2。临床调查发现,骨科患者术后由于未采取有效措施导致下肢静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LDVT)的发生率为4 0%50%,其中50%8 0%的人无明显临床表现 3-。LDVT的形成原因复杂,与患者自身因素
5、、环境因素以及手术操作等都有着密切联系,是极为常见的一类骨关节手术合并症。目前认为下肢静脉血栓的病因有以下几类:由于静脉血流滞缓造成代谢物堆聚而诱发下肢静脉血栓;由于各类原因造成静脉壁损伤进而导致静脉血栓;其他原因造成血小板呈高度黏稠凝聚状态从而导致静脉血栓。因此,对以上3种可能导致患者下肢静脉血栓的病因进行分析,可以有效降低下肢静脉血栓发生率,增强患者术后康复效果 6-8 。本文选取我院2 0 18 2 0 2 1年收治的8 7 例骨关节手术患者作为研究对象进行回顾性分析。通过对患者相关因素进行统计分析,从而得到 LDVT的高危因素。1对象与方法1.1.对象随机选取我院2 0 18 2 0
6、2 1年收治的8 7 例骨关节手术患者为研究对象,其中男4 1例,女4 6 例;年龄2 6 8 7 岁,平均年龄(58.4 4.4)岁,伴有心血管疾病58 例、骨质疏松症38 例、糖尿病32 例。纳人标准:于本院接受骨关节手术;知情同意。排除标准:年龄 6 5岁计1 分,有血栓病史计3分,有肿瘤病史计2分,1月内麻醉史计2 分,下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿计4分,单侧下肢疼痛计3分,咳血计2 分,心率95次/分计5分,心率7 5 94 次/分计3分。总分0 3分为轻度可能,3 11 分为中度可能,11 分为重度可能 0。1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,相关性采用Sp
7、-warman相关分析,影响因素采用Logistic回归分析,P 6 5岁61手术中使用止血带65全身麻醉82手术时间 1小时80麻醉时间 1.5小时82麻醉复苏时间 1小时73术后踝泵运动 6 5岁、手术中使用止血带、全身麻醉以及手术时间、麻醉时间、麻醉复苏时间延长,术后踝泵运动减少,有心血管疾病史对患者骨关节围手术期下肢静脉血栓形成均有影响(P6565手术中是否使用止血带是是否全身麻醉是否手术时间/小时11麻醉时间/小时1.51.5麻醉复苏时间/小时11术后踝泵运动 1.5小时,麻醉复苏时间 1小时=1,麻醉时间1.5小时,麻醉复苏时间1小时=0);手术时间(OT)为分类变量(1小时=1,
8、1小时=0);术后踝泵运动(APE)为分类变量(2 50 次/天=1,2 50 次/天=0);心血管疾病史(CD)为分类变量(有=1,无=0)。Logistic回归分析结果显示:年龄、手术中是否使用止血带、是否全身麻醉、麻醉时间与麻醉复苏时间、手术时间、术后踝泵运动、心血管疾病史均为骨关节围手术期下肢静脉血栓的独立高危因素(P0.05),见表3。表3骨关节围手术期下肢静脉血栓影响因素的Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors oflower limb venous thrombosis
9、 during perioperative period of bone and指标Age1.199T2.134Na1.075NT2.075OT1.610APE1.391CD1.0863讨论3.1 骨关节围手术期下肢静脉血栓形成的独立高危因素3.1.1年龄较大的患者更易形成血栓随着年龄的增长,患者血管壁弹性丧失、韧性下降,血管内壁出现褶皱、坑洼现象明显,更易导致血小板积聚在粗糙的血管壁内膜表面,释放大量凝血物质,使得红细胞积聚形成血栓。老年人运动能力退化,运动量降低,血液黏稠度增高,也是血栓形成的诱因。本研究中,患者平均年龄为(58.4 4.4)岁。国外相关统计显示,年龄8 0 岁时,发病率已
10、增长至千分之六。Wang-146-等112 的研究显示,年龄是静脉血栓形成的重要因素,凝血因子VII、I X、X I 与静脉血栓风险呈正相关关系。人数修正的Geneva量表评分Z3.1.2过多使用止血带易导致血栓形成术中使用止血带可以611526865142298213588013798213587313141113458132912joint surgerySEWaldx0.52210.2360.32324.1520.19512.6280.48210.1280.36216.3710.5858.9110.4828.9032.1360.0062.3180.0092.9090.0052.6360.
11、0032.9090.0052.9090.0052.5450.0092.909 0.016POR0.0053.3170.0028.4490.0122.9300.0277.9650.0085.0030.0034.0190.0082.962为手术创造少血、无血环境,维持清晰的手术视野,但其同样阻滞了肢体远端血液回流,使得静脉血瘀滞,从而使血液更易凝结成血栓。本研究中患者手术中止血带使用率为7 4.7%。气压止血带在四肢手术中应用的专家共识(2 0 2 0 版)明确指出,使用止血带的同时会增加下肢静脉血栓风险以及其他呼吸器官栓塞的可能,膝关节置换术后下肢静脉血栓发生率为4 0%84%。因此,手术中应谨
12、慎使用止血带,并对使用情况进行综合评估13-14。3.1.3全身麻醉更易导致血栓形成本研究中,9 4.3%的患者采用全身麻醉。中国老年患者膝关节手术围手术期麻醉管理指导意见(2 0 2 0 版)中对于麻醉方式的选用提出应参考术后麻醉相关转归国际共识小组(ICAROS)于2 0 19 年提出的指导意见,即以椎管内麻醉代替全身麻醉,可以有效降低血栓栓塞事件的发生5。3.1.4手术时间较长更易导致血栓形成本次研究中,9 2.0%的患者手术时间 1小时。一项对美国外科医师协会“全国手术质量改进计划(NAQIP)数据库中2 0 0 52 0 11年美国315所医院143万例接受全身麻醉手术的患者进行的回
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