公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算.pdf
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1、中国医院管理第4 3卷 第8期(总第5 0 5期)2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3专题研究Z h u a n t i Y a n j i u公立医院的补偿机制是医院在其获取资源过程中各个主体及各种补偿要素之间的相互关系 1。其中,财政补偿是公立医院补偿机制的重要组成部分。但现行政府财政补助政策多未体现专科医院与综合医院的区别,存在薄弱专科医院财政资金不足的问题 2。分类型对公立医院补偿是必要的,一方面,不同类别医院的运营状况不同
2、,薄弱专科医院相较于综合医院,公益性强、日常运行成本高、药品收入占比高,对财政依赖性更大 3-4;另一方面,不同类别医院的政策性亏损程度也存在差别,如取消药品加成政策对不同类别的医院影响差异很大 5。以传染病医院为例,一方面,这类医院运行成本高,其在建筑、设施及院感控制方面的要求存在较高标准,同等面积开放床位较其他医院较少 6-7;另一方面,这类医院缺乏大型医疗设备,绝大部分患者都是药物治疗,药占比及耗材占比高,收入结构自我调节能力有限 8。对于传染病医院而言,其自身特点决定了其对财政补偿的高依赖性,这不是医院通过自我调节可以解决的,财政必须予以倾斜来保障这类“弱势医院”。2 0 2 1年6月
3、,国务院办公厅关于推动公立医院高北京中医药大学管理学院北京1 0 2 4 8 8深圳北京中医药大学研究院 广东 深圳5 1 8 1 7 2通信作者:程 薇;E-m a i l:c w e i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒蒋 艳苏子涵邱佳瑜宣天惠程 薇摘 要目的建立可推广的公立医院财政分类精准补偿新机制,进而提高公立医院财政补偿的合理性、科学性。方法假定拨款给公立医院的总财政资金一定,通过医院的规模、运营特点、盈亏情况、绩效考核计算医院财政拨款系数。综合规模值通过主成分降维得到,运营系数通过熵权T O P S I S综合评价得
4、到,盈亏系数和绩效系数通过比例系数法得到。结果运营系数大于1的医院类别有5类,分别为精神病医院(1.6 2)、老年医院(1.3 5)、传染病医院(1.1 5)、结核病医院(1.0 8)、妇产医院(1.0 3);盈亏系数大于1的医院类别有4类,分别为传染病医院(1.2 1)、妇产医院(1.0 3)、结核病医院(1.1 3)、精神病医院(1.0 2)。结论综合多方面因素,以系数化方法提出财政补偿新方案,符合高质量发展的政策需求。建议形成专门的财政补偿相关指标体系和财政补偿评估制度,实现科学、合理的财政精准补偿和动态调整机制。关键词 公立医院 分类补偿 主成分分析 熵权T O P S I S法 比例
5、系数法中图分类号R 1 9 7.3 2 2文献标志码A文章编号1 0 0 1-5 3 2 9(2 0 2 3)0 8-0 0 1 5-0 6R e s e a r c ha n dC o e f f i c i e n tC a l c u l a t i o no f F i n a n c i a l C l a s s i f i c a t i o nP r e c i s i o nC o mp e n s a t i o nS c h e mef o rP u b l i cH o s p i t a l s/L i S h i q i,J i a n gY a n,S uZ i
6、h a n,e t a l./C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t,2 0 2 3,4 3(8):1 5-2 0A b s t r a c tO b j e c t i v eT h eg o a l i st oi mp r o v et h er a t i o n a l i t ya n ds c i e n t i f i c i t yo f f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o nf o r p u b l i ch o s?p i t a l sb ye s t a b l i s
7、h i n gas c a l a b l ef i n a n c i a l c l a s s i f i c a t i o np r e c i s i o nc o mp e n s a t i o ns c h e me.Me t h o d s I t a s s u me st h a t t h et o?t a l c a p i t a l v a l u ef o r p u b l i ch o s p i t a l si sc e r t a i n.T h e nt h ef i n a n c i a l a l l o c a t i o nc o e f
8、 f i c i e n t o f t h eh o s p i t a l i sc a l c u l a t e db yc o mp r e h e n s i v e l yc o n s i d e r i n gt h es c a l e,o p e r a t i o nc h a r a c t e r i s t i c s,p r o f i t a n dl o s s,a n dp e r f o r ma n c ee v a l u a t i o no f t h eh o s p i t a l.T h ec o mp r e h e n s i v es
9、 c a l ev a l u ei so b t a i n e dt h r o u g hd i me n s i o nr e d u c t i o nb yp r i n c i p a l c o mp o n e n tme t h o d,t h eo p e r a t i o nc o e f f i c i e n t i so b t a i n e dt h r o u g hT O P S I Sc o mp r e h e n s i v ee v a l u a t i o nwi t he n t r o p ywe i g h t,a n dt h ep
10、r o f i ta n dl o s sc o e f f i c i e n ta n dp e r f o r ma n c ec o e f f i c i e n ta r eo b t a i n e dt h r o u g hp r o p o r t i o n a l c o e f f i c i e n tme t h o d.R e s u l t sT h e r ea r ef i v et y p e so f h o s p i t a l swi t ha no p e r a t i o nc o e f f i c i e n t g r e a t e
11、 r t h a n1,i n c l u d i n gp s y c h i a t r i ch o s p i t a l s(1.6 2),e l d e r l yh o s p i t a l s(1.3 5),i n f e c t i o u sd i s e a s e h o s p i t a l s(1.1 5),t u b e r c u l o s i sh o s p i t a l s(1.0 8),a n d ma t e r n i t yh o s p i t a l s(1.0 3).A n df o u r t y p e so f h o s p
12、i t a l swi t hp r o f i t a n dl o s sc o e f f i c i e n t g r e a t e r t h a n1,n a me l y,i n f e c t i o u sd i s e a s eh o s p i?t a l(1.2 1),ma t e r n i t yh o s p i t a l(1.0 3),t u b e r c u l o s i sh o s p i t a l(1.1 3)a n dp s y c h i a t r i ch o s p i t a l(1.0 2).C o n c l u s i o
13、 nI t p r o?p o s e san e w f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o np l a nu s i n gac o e f f i c i e n t b a s e da p p r o a c h,t a k i n gi n t oa c c o u n t mu l t i p l ef a c t o r s.A tt h es a met i me,i t i sr e c o mme n d e dt h a t t h eg o v e r n me n t e s t a b l i s haf i n a n c
14、 i a l r e l a t e di n d i c a t o r s y s t e m a n daf i n a n c i a lc o mp e n s a t i o ne v a l u a t i o ns y s t e m t oa c h i e v eas c i e n t i f i ca n dr e a s o n a b l eme c h a n i s m f o r p r e c i s ef i n a n c i a l c o mp e n s a t i o na n dd y n a mi ca d j u s t me n t.K
15、e ywo r d s p u b l i ch o s p i t a l,c l a s s i f i e dc o mp e n s a t i o n,p r i n c i p a l c o mp o n e n ta n a l y s i s,e n t r o p ywe i g h tT OP S I Sme t h o d,p r o p o r t i o n a l c o e f f i c i e n t me t h o dF i r s t-a u t h o rsa d d r e s sS c h o o l o f Ma n a g e me n t,
16、B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eMe d i c i n e,B e i j i n g,1 0 2 4 8 8,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o rC h e n gWe iE-ma i l:c we i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m1 5中国医院管理第4 3卷 第8期(总第5 0 5期)2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5
17、0 5)A u g.2 0 2 3公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒等质量发展的意见(国办发2 0 2 11 8号)提出,要“落实对中医医院和传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策”。可见,按医院类别进行精准补偿是未来的重要方向。但目前对体制机制的研究较多,在具体测算上,更侧重于对政策性亏损值的计算,缺少对补偿系数的计算。2 0 1 3年就有学者使用综合系数法对医院的综合效率进行评价,确定了补偿系数,并初步构建补偿测算框架 9;2 0 1 8年有学者提出取消药品加成背景下按服务量划分补贴系数的方案 1 0,但也并没有从不同类型的医院出发来设计补偿方案。本研究围绕分类补偿,
18、提出了公立医院财政分类精准补偿方案。本方案思路具有可拓展性,能够为医院财政精准补偿与系数计算提供新思路。1补偿思路与原则公立医院财政补偿分为基本补偿和项目补偿2个部分:项目补偿包括大型设备采购、科研教学支持、公共卫生补助等,多以专款拨付的方式进行补助;基本补偿是对医院的经常性拨款,目前一般将人员数结合床位数作为拨付依据 1 1。现有的财政基本补偿一般仅考虑规模,多依据编制床位数进行补偿。这种补偿考虑因素单一,对不同类别医院间的差异体现不够,容易造成医院获取财政补偿的垄断性 1 2-1 6。因此,本方案的目的是构建一个公立医院财政分类精准补偿方案,实现对不同类别、管理水平医院的财政精准补偿,以财
19、政补偿倒逼公立医院高质量发展。方案设计遵循以下3条原则:(1)仍将医院规模情况作为首要因素,(2)对薄弱专科医院予以倾斜,(3)充分考虑医院综合绩效考核结果。在具体实现上,综合考虑医院运营特点、盈亏状况、医院个体绩效考核3方面情况,并从这3方面分别设置系数,合成拨款调整系数,结合医院规模情况一起,作为财政基本补偿金额分配依据,见图1。2资料与方法2.1资料来源本研究基于A市2 0 1 72 0 2 1年数据对各项系数进行了计算,数据来源于A市2 0 1 72 0 2 1年卫生统计年报表个案数据。筛选“单位成立时间”字段,将成立不足5年的医院剔除,确保纳入的医院均处于成熟期,并根据年报中的“医疗
20、机构类别代码”将医院划分为1 1类,包括综合医院、中医医院、传染病医院、儿童医院、妇产医院、骨伤医院、结核病医院、精神病医院、口腔医院、老年医院、肿瘤医院。2.2研究方法2.2.1综合规模值 综合规模值分医院设置,是财政资金分配的基础,医院规模应当是财政资金分配时考虑的第一要素。目前的补偿标准一般只以规模为依据,且多根据单一指标如床位数或人员数来发放。本研究在考虑其他因素的同时,将医院规模作为财政补偿的基本指标,综合规模值通过床位、人员、服务量结合计算得出。在具体指标选取上,床位数取编制床位数,人员数取编制人员数,服务量为诊疗量与3倍的实际占用总床日数之和,使用主成分分析(P r i n c
21、i p a l C o m p o?n e n t A n a l y s i s,P C A)法进行降维,P C A是寻求更少数值来替代总指标的数据统计方法 1 7,它通过正交变换将一组可能存在相关性的变量数据转换为一组线性不相关的变量,转换后的变量即主成分能够反映原有指标信息的综合指标。通过主成分降维,可以得到每家医院的综合规模得分,但综合得分有正有负,需要进一步转化。由于目前医院基本财政拨款多仅以规模(编制床位数)为依据,因此,可将上年各医院财政拨款金额的最大值与最小值的倍数作为综合规模值的区间,如倍数为5 0 0,则需将主成分得到的综合得分归一化到15 0 0图1财政分类补偿总体思路框
22、架基础指标,医院规模应当是财政资金分配时考虑的第一要素根据运营特点,对更依赖财政的专科医院给予拨款倾斜根据盈亏情况,对亏损更加严重的医院给予拨款倾斜根据综合绩效情况,对考核优异的医院给予拨款奖励,对较差的医院拨款应缩减绩效系数盈亏系数运营系数规模情况拨款调整系数1 6中国医院管理第4 3卷 第8期(总第5 0 5期)2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3内。这样一方面可以使规模作为主要影响因素,另一方面在规模部分也能充分参照往年的拨款
23、结果,不至于新方案与旧方案差异过大。2.2.2运营系数 运营系数分不同类别医院设置,从财务角度衡量不同类别医院的运营能力,运营系数越高,此医院类别自身的特点决定其运营能力较差,建议财政给予倾斜,将运营系数通过熵权T O P S I S法计算得出。(1)指标选择:在查阅相关文献、咨询医院专业人员的基础上,从4个维度设置各类医院运营能力综合评价的指标。运营效率:每服务量医疗收入越低代表此类医院单位服务量创造的医疗收入越少,运营效率越低,运营能力越差。补偿占比:财政基本拨款收入占总收入比重越高代表此类医院过往越依赖财政,自身运营能力越差。收入结构:药口收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重越
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