宫腔镜冷刀手术在黏膜下肌瘤患者中的应用.pdf
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1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8基金项目院2022 年桐庐县社会发展科技项目渊2022SYD001冤作者单位院311500桐庐袁浙江省桐庐县第一人民医院子宫肌瘤分型中以黏膜下肌瘤常见 渊占比25%冤袁由于肌瘤部分或者全部位于宫腔内部袁即使直径较小也会引起临床症状袁甚至对生育有一定的影响袁故而一旦诊断为黏膜下子宫肌瘤袁无论患者有无症状均应尽早手术干预1-2遥 传统的开腹子宫肌瘤剔除术下子宫虽然得以保留袁但再次妊娠后有子宫破裂风险遥 随着微创手术的广泛应用袁宫腔镜手术逐渐成为治疗黏膜下子宫
2、肌瘤的可行手段3遥 相关研究4指出袁宫腔镜等离子电切术电热作用会导致子宫内膜损伤袁致使术后粘连严重袁宫腔镜冷刀术采用非能量器械对宫腔中病变进行摘除尧 剪切袁避免了电热损伤的风险袁相对而言对子宫内膜保护更好袁手术安全性较高遥 该研究将纳入的有生育要求的子宫肌瘤患者分为两组袁分别实施宫腔镜下电切与冷刀切除黏膜下肌瘤术袁并跟踪随访对生育率进行统计袁为后续患者提供参考遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 3 月至 2021 年 2 月本院收治的80 例黏膜下肌瘤患者袁依据不同手术方法将其分为两组袁 一组接受宫腔镜冷刀系统切除黏膜下肌瘤术袁设为冷刀治疗组渊40 例冤袁另一组接受等离子电刀电切系
3、统切除黏膜下肌瘤术袁 设为对照电切组渊40 例冤遥本研究患者均签署知情同意书遥纳入标准院淤患者符合 叶妇产科学曳5中对黏膜下肌瘤诊断标准袁且经病理学检查确诊曰于患者无手术禁忌证且随访依从性好曰盂患者有配偶袁性生活正常遥 排除标准院 淤患者存在其他子宫疾病或者双侧卵巢异常曰于患者处于妊娠期或者哺乳期曰盂患者存在恶性肿瘤曰榆患者存在生殖道急性感染曰虞患者存在严重宫颈瘢痕袁不能充分扩张宫颈曰愚患者近 1 年内行盆腹腔手术遥 两组一般资料相比无统计学差异渊P0.05冤遥 见表 1遥子宫肌瘤分类院 依据荷兰 Haarlem 国际宫腔镜培训学校分类方法分为 3 型袁即 0 型肌瘤渊蒂黏膜下肌瘤袁还未延伸到
4、肌层冤尧玉型肌瘤渊无蒂袁扩散到肌层的程度低于 50%冤尧域型肌瘤渊无蒂袁扩散到肌层的程度超过 50%冤6遥1.2治疗方法所有患者术前均完善各项检查袁 排除手术尧麻醉禁忌证者袁若患者贫严重血则需纠正血小板计数渊Hb冤跃80 g/L 后进行手术遥 术前常规禁食尧禁水 6 h袁于术前 30 min 将米索前列醇渊2 粒冤植入阴道后穹窿处软化宫颈遥手术于月经干净的 37 d 内进行袁根据月经周期可延后遥冷刀治疗组采用宫腔镜冷刀系统渊厂家院杭州索德医疗设备有限公司曰型号院SWD-GQJ-I冤及配套成像尧光源系统及工作站袁膨宫介质为生理盐水袁压力院100120 mmHg渊mmHg=0.133kpa冤遥 协
5、助患者取宫腔镜冷刀手术在黏膜下肌瘤患者中的应用仇露玲王泉梅揖摘要铱目的探究宫腔镜冷刀术应用于有生育要求的黏膜下肌瘤患者中的临床价值遥方法选取 2020 年 3 月至 2021 年 2 月本院收治的 80 例黏膜下肌瘤患者袁依据不同手术方法将其分为两组袁一组接受宫腔镜冷刀系统切除黏膜下肌瘤术袁设为冷刀治疗组渊40 例冤袁另一组接受等离子电刀电切系统切除黏膜下肌瘤术袁设为对照电切组渊40 例冤遥 将两组的手术相关指标尧肌瘤切净率尧妊娠情况尧宫腔粘连发生率尧炎性因子等进行比较遥结果对照电切组尧冷刀治疗组中肌瘤直径 35 cm 与肌瘤直径臆3 cm 患者的术中出血量尧手术用时尧术后下床活动时间尧妊娠方
6、式占比尧妊娠结局发生率尧肌瘤切净率组内尧组间相比无统计学意义渊均 P0.05冤遥 冷刀治疗组中肌瘤直径臆3 cm 患者的月经恢复时间短于对照电切组臆3 cm 患者渊P0.05冤曰冷刀治疗组中肌瘤直径 35 cm 患者的月经恢复时间短于对照电切组 35 cm 患者渊P0.05冤遥 冷刀治疗组的总妊娠率高于对照电切组渊P0.05冤遥 术后 6尧12 个月袁冷刀治疗组的总粘连率低于对照电切组渊均 P0.05冤遥 对照电切组术后 1 个月的白介素-2渊IL-2冤尧白介素-6渊IL-6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤水平高于术前渊P0.05冤遥 术后 1 个月袁冷刀治疗组的 IL-2尧IL-6尧CRP 水平低
7、于对照电切组渊均 P0.05冤遥结论黏膜下肌瘤患者应用宫腔镜冷刀术治疗有利于减轻宫腔粘连尧炎性因子水平袁提高妊娠率遥揖关键词铱宫腔镜冷刀术曰等离子电切术曰妊娠曰黏膜下子宫肌瘤揖中图分类号铱R737.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.034窑 诊治分析 窑1510窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 1两组患者一般资料比较膀胱截石位后实施全身麻醉袁待宫颈充分扩张后置入宫腔镜袁观察宫腔的形态尧肌瘤大小尧位置尧数量等袁于直视下选择瘤
8、体最突出的位置袁利用 4 mm 微型手术剪剪开肌瘤包膜渊图 1冤袁剪开肌瘤包膜后渊图2冤将大部分瘤体暴露出来袁再用抓钳抓取肌瘤组织渊图 3冤直接挖除袁将瘤体取出曰对于肌瘤直径3 cm者可一次性完整取出瘤体袁体积超过 3 cm 的玉尧域型肌瘤抓取困难时袁 需要分离瘤体与周围组织袁分24 次挖除干净遥对照电切组采用宫腔电切镜 渊德国 STORS 公司冤尧等离子高频电源及配套冷光源尧成像系统袁患者体位尧麻醉尧膨宫液尧压力设置同冷刀治疗组袁切割电极功率院160 W袁凝固电极功率院80 W遥 扩张宫颈后置入宫腔镜袁观察宫腔形态尧肌瘤情况等袁若为0尧玉型肌瘤袁需要先电凝肌瘤表面血管袁分次片状切割瘤体袁使其
9、表面形成凹槽袁用卵圆钳抓取残留瘤体旋转取出袁电凝止血曰对于域型肌瘤应先切开瘤体包膜袁 静脉点滴缩宫素促进肌瘤凸向宫腔袁再切割瘤体大部分体积袁 后用卵圆钳将残余瘤体取出袁电凝止血遥两组术后常规预防性使用缩宫素袁观察阴道流血情况袁通过超声检查肌瘤切除部位的形态尧厚度及连续性遥1.3观察指标1.3.1手术相关指标院 将两组患者根据子宫肌瘤直径进行分层对比袁即肌瘤直径臆3 cm尧肌瘤直径 35 cm各为一组渊具体见表 2冤袁包含院术中出血量尧手术用时尧术后下床活动时间尧月经恢复时间遥1.3.2手术方式的有效性院将两组患者根据子宫肌瘤直径进行分层对比袁即肌瘤直径臆3 cm尧肌瘤直径 35 cm 各为一组
10、渊见表 3冤袁跟踪随访 2 年统计妊娠人数尧妊娠方式尧妊娠结局尧肌瘤切净率渊超声结果提示子宫肌瘤完全消失则为手术切净冤遥1.3.3术后宫腔粘连发生率院 于术后 6尧12 个月通过超声检查判定袁轻度为粘连面积累及少于宫腔面积的 1/4袁中度为粘连面积累及少于宫腔面积的 1/4至 3/4袁重度为粘连面积累及超过宫腔面积的 3/47遥1.3.4炎性因子水平院术前尧术后 1 个月采集患者空腹静脉血 5 mL袁经离心处理选取上清液袁采用酶联免疫吸附法测定白介素-2渊IL-2冤尧白介素-6渊IL-6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤水平遥1.4统计学方法采用 SPSS 24.0 软件分析数据袁计量资料用渊x依s冤
11、表示袁组间尧组别差异行 t 检验曰计数尧等级资料用n渊%冤表示袁行 字2尧秩和检验遥 以 P0.05冤遥组别n年龄渊岁袁x依s冤体质质量指数渊kg/m2袁x依s冤肌瘤直径渊cm袁x依s冤不孕年限渊年袁x依s冤肌瘤数量渊个袁x依s冤对照电切组4033.52依2.5123.11依1.585.48依1.202.86依0.523.34依0.521512103冷刀治疗组4033.69依2.4823.40依1.375.63依1.122.92依0.513.19依0.59131593Z/t/字2值0.3050.8770.5780.5211.2060.162P值0.7610.3830.5650.6040.231
12、0.872黏膜下肌瘤分型渊n冤0 型玉型域型混合型图 14 m 微型手术剪剪开肌瘤包膜图 2剪开肌瘤包膜后图 3为抓钳抓取肌瘤组织1511窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8冷刀治疗组中肌瘤直径臆3 cm 患者的月经恢复时间短于对照电切组肌瘤直径臆3 cm 患者 渊t=2.818袁P=0.007冤曰 冷刀治疗组中肌瘤直径 35 cm 患者的月经恢复时间短于对照电切组肌瘤直径 35 cm 患者渊t=2.409袁P=0.022冤遥 见表 2遥2.2两组手术方式有效性对比对照电切组尧 冷刀治
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