宫腔镜下电切与冷刀治疗宫腔粘连的效果.pdf
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1、宫腔镜下电切与冷刀治疗宫腔粘连的效果方摇 莉摇(重庆市万州区妇幼保健院,重庆摇 404000)摘摇 要摇 目的:探讨宫腔镜下电切与冷刀在宫腔粘连治疗中的应用效果。方法:选取 2020 年 4 月 2021 年 9 月重庆市万州区妇幼保健院收治的 80 例宫腔粘连患者,随机分为对照组(宫腔镜下电切术)与观察组(宫腔镜下冷刀分离术)各 40例,比较治疗效果。结果:观察组治疗总有效率 92郾 50%高于对照组的 75郾 00%,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后观察组肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)、白细胞介素鄄8(IL鄄8)、C 反应蛋白(CRP)水平低于对照组,手术时间、住院时间少于对照组,
2、子宫内膜厚度、月经量高于对照组,宫腔再粘连发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。结论:宫腔镜下冷刀分离术在宫腔粘连治疗中的应用效果较宫腔镜下电切术优,该方法不仅可以改善炎性因子水平、子宫内膜厚度,且有助于宫腔粘连再发生率降低。关键词摇 宫腔粘连;宫腔镜下冷刀分离术;宫腔镜下电切术摇 摇 一般情况下,宫腔粘连具有月经量减少、痛经等表现,其对患者正常生活的展开造成了一定阻碍。现阶段针对宫腔粘连的治疗以手术为主,通过手术方法能够使粘连的组织分离,尽量避免疾病的发生。宫腔镜电切术手术切口较小,是临床常用的手术方法,但是该手术方法具有较高的术后再粘连发生率1。近年在医学水平日益提高的背景
3、下,宫腔镜下冷刀分离术被广泛应用于临床中,具有一次性手术成功率高等优势。近年关于以上两种手术方法对比的研究越来越多,但是依然需要深入探讨。本研究针对宫腔镜下电切术与宫腔镜下冷刀分离术的应用方法和效果进行分析。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取 2020 年 4 月 2021 年 9 月重庆市万州区妇幼保健院收治的 80 例宫腔粘连患者,随机分为观察组和对照组各 40 例,两组一般资料差异无统计学意义(P0郾 05),见表 1。本研究经本医院医学伦理委员会批准。纳入标准:淤宫腔粘连斩断标准与宫腔粘连临床诊疗中国专家共识相符;于签署研究同意书;盂符合手术指征;排除标准:淤合并恶性肿瘤及心血
4、管疾病;于存在严重心理疾病,或精神异常;盂具有传染疾病史;榆存在生殖系统疾病;虞中途选择退出。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2摇 方法:手术时间通常选择月经干净后 3 7 d,患者进入医院后在医护人员的协助下进行术前检查。两组选择全身静脉麻醉方法,通过常规方法消毒阴道,并进行扩宫,按照要求缓慢放置宫腔镜,以此获得宫腔内粘连状况,然后采取手术治疗。对照组采用宫腔镜下电切术治疗。具体如下:电凝功率、等离子切割功率分别为90 W 与280 W,在针状电极的辅助下分离发生粘连的组织,采用环状电刀将瘢痕组织切除,平整宫底,在发现正常的宫腔形态及双侧输卵管开口后马上停止。观察组采用宫腔镜下冷刀
5、分离术治疗。详情如下:通过器械孔慢慢放置微型剪刀,将宫腔粘连部位依次切开,瘢痕组织全面清除,术中加强对各项指标(血压、呼吸、脉搏等)和瘢痕清除状况的观察,防止对肌层内血管造成损伤,导致出血量增加,术后采用球囊压迫止血方法。术后宫腔冲洗选择地塞米松(成都天台山制药有限公司;0郾 5 ml 颐 2郾 5 mg;国药准字 H51020513)与生理盐水,予以戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司;国药准字 J20171038;1 mg伊21 s)2 mg/次口服,2 次/d,接受为期 21 d 治疗;采取 10 d 治疗后予以地屈孕酮 Abbott Biologicals B郾 V郾(荷兰);H
6、20150345;10 mg伊28 s服用10 mg/次,2 次/d。治疗时间 3 个月。表 1摇 两组患者临床资料比较(x依s,n=40)组别年龄(岁)病程(个月)病情程度(n)轻度中度重度对照组32郾 15依2郾 685郾 13依0郾 5718166观察组32郾 26依3郾 025郾 21依0郾 6320155字2或 t 值0郾 1720郾 5960郾 2010郾 0530郾 105P 值0郾 8640郾 5530郾 6540郾 8180郾 745摇1郾 3摇 观察指标:观察临床疗效、炎性指标水平、手术时间、住院时间、子宫内膜厚度、月经量、宫腔再粘连发生状况、妊娠状况、性激素指标。疗效判定
7、:能够清楚的看见双侧输卵管开口且宫腔形态正常为显效;能够可见双侧或者单侧输卵管、宫腔形态趋近正常为有效;相比于治疗前,宫腔形态改变较小,子宫1842吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期内膜上皮化较差,有些存在瘢痕,宫腔面被内膜覆盖为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数伊100%。炎性指标有肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)、白细胞介素鄄6(IL鄄6)和 C 反应蛋白(CRP)。检测性激素指标有孕酮(P)和雌二醇(E2)2。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS20郾 0 统计学软件进行 t及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组患者治疗效果比较:观察组治疗总有效率92郾
8、50%(37/40),显效 21 例,有效 16 例,无效 3例高于对照组75郾 00%(30/40),显效 16 例,有效14 例,无效 10 例,差异有统计学意义(字2=4郾 501,P=0郾 034)。2郾 2摇 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较:治疗前,两组炎性指标水平差异无统计学意义(P0郾 05);治疗后,观察组 TNF鄄琢、IL鄄8、CRP 水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表2。2郾 3摇 两组患者手术时间、住院时间比较:观察组手术时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后观察组子宫内膜厚度大于对照组,月经量多于对照组,差异有统
9、计学意义(P0郾 05)。见表 3。2郾 5摇 治疗后两组宫腔再粘连发生状况比较:对照组8 例(20郾 00%)宫腔再粘连,观察组 2 例(5郾 00%)宫腔再粘连,观察组较对照组明显减低,差异有统计学意义(字2=4郾 114,P0郾 05);治疗后两组 P、E2 明显高于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 2摇 两组治疗前后炎性因子水平、手术时间、住院时间比较(x依s,n=40)组别TNF鄄琢(mmol/L)治疗前治疗后IL鄄8(mmol/L)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后手术时间(min)住院时间(d)对照组6郾 35依1郾 1711郾 74依1郾 3210
10、郾 31依2郾 2822郾 34依2郾 945郾 23依1郾 069郾 81依1郾 6825郾 67依2郾 135郾 13依0郾 78观察组6郾 29依1郾 109郾 47依1郾 2610郾 25依2郾 3117郾 42依3郾 135郾 27依1郾 137郾 58依1郾 0919郾 68依1郾 953郾 84依0郾 65t 值0郾 2367郾 8670郾 1177郾 2460郾 1637郾 04313郾 1198郾 035P 值0郾 8140郾 0000郾 9070郾 0000郾 8710郾 0000郾 0000郾 000摇表 3摇 两组患者治疗前、后子宫内膜厚度及月经量比较(x依s,n=40
11、)组别子宫内膜厚度(mm)治疗前治疗后月经量(ml)治疗前治疗后对照组3郾 91依1郾 575郾 12依1郾 7831郾 68依4郾 8761郾 43依10郾 87观察组3郾 95依1郾 816郾 65依2郾 4330郾 92依5郾 0366郾 68依9郾 65t 值0郾 1063郾 2120郾 6862郾 284P 值0郾 9160郾 0020郾 4940郾 025摇表 4摇 两组治疗前后性激素指标比较(x依s,pmol/L,n=40)组别P治疗前治疗后E2治疗前治疗后对照组 32郾 56依15郾 72 43郾 15依16郾 81淤415郾 69依176郾 48 513郾 67依165郾 8
12、4淤观察组 31郾 98依13郾 65 44郾 23依15郾 97淤417郾 36依174郾 23 517郾 49依163郾 58淤t 值0郾 1760郾 2950郾 0430郾 104P 值0郾 8610郾 7690郾 9660郾 918摇 注:与治疗前比较,淤P0郾 053摇 讨论宫腔粘连患者以育龄期女性为主,该病的发生对患者子宫内膜结构造成了严重损伤,导致容受性降低,宫腔形态发生改变,影响胚胎的正常发育,有些甚至出现不孕,除对女性生育功能造成影响外,也导致其生活质量降低3。现阶段宫腔粘连的治疗以手术为主,而宫腔镜下电切术为常用方法,在宫腔镜的帮助下可以准确、及时获得宫腔内部粘连状况,为手
13、术操作的展开提供了有利条件,在电刀的辅助下能够在短时间内将粘连的结缔组织分离开,再加之电凝止血,不仅能够获得良好的止血效果,而且有助于手术出血量减少4。但是,因宫腔镜下电切术具有一定的热辐射效应,在进行粘连组织分离过程中,由于需要采取高温方式,导致子宫深部组织性质发生改变,周围部分正常的子宫内膜受损。采取电切手术治疗后,创面组织存在许多渗液,瘢痕形成明显,子宫内膜上皮化被阻断,进而提高了再次粘连发2842吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期生率。宫腔粘连发生、发展过程中炎性反应具有推动作用,据有关资料显示,TNF鄄琢、IL鄄8 等能够将机体炎性反应水平等清楚地反映出来。如果炎性
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