个体化运动对老年维持性血液透析患者生存质量的干预研究.pdf
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1、58临床研究Basic Traditional Chinese Medicine Vol.2,No.8 August,2023个体化运动对老年维持性血液透析患者生存质量的干预研究李红丽,王岩,牛秀茹,王润霞,高志超,李丹红,王贺彦,刘丽萍摘要目的观察个体化运动对老年维持性血液透析患者生存质量的影响。方法将2 0 2 0 年5月一2 0 2 1年4月于北京市隆福医院行规律血液透析的40 例老年患者按随机数表法分为对照组和观察组,剔除脱落病例后各18 例。对照组在透析日行卧位体操,观察组在对照组的基础上透析日行中、低强度有氧训练(床旁康复踏车),非透析日行个体化运动。观察干预前后两组6min步行试
2、验(6 MWT)Be r g 平衡量表评分、握力、SCL-90症状自评量表评分。结果干预后观察组6 MWT高于对照组;观察组SCL-90症状自评量表评分中的抑郁、敌对因子评分低于对照组(P0.05)。结论个体化运动可改善老年维持性血液透析患者运动功能及情绪状态,可作为临床安全、有效的治疗方法。关键词维持性血液透析;个体化运动;运动功能;抑郁DOI10.20065/ki.btcm.20230171Intervention Effect of Individualized Exercise on Quality of Life inElderly Patients Undergoing Maint
3、enance HemodialysisLI Hongli,WANG Yan,NIU Xiuru,WANG Runxia,GAO Zhichao,LI Danhong,WANG Heyan,LIU Liping(Beijing Longfu Hospital,Beijing 100010,China)Abstract Objective To observe the effect of individualized exercise on the quality of life in elderlypatients undergoing maintenance hemodialysis.Meth
4、ods A total of 40 patients undergoing regular作者单位:北京市隆福医院(北京10 0 0 10)通信作者:王岩,E-mail:332 48 7 56 q q.c o m592023年8 月第2 卷第8 期基层中医药hemodialysis in Beijing Longfu Hospital from May 2020 to April 2021 were assigned into a controlgroup and an observation group by the random number table method,with 18 pa
5、tients in each groupafter removal of the cases that dropped out.The control group performed supine exercise on the daysof hemodialysis.On the basis of the therapy in the control group,the observation group performedmoderate to low-intensity aerobic exercise(treadmill for rehabilitation)on the days o
6、f hemodialysisand individualized exercise on the days without hemodialysis.The six-minute walk test(6MWT),BergBalance Scale score,power of gripping,and Symptom Check List-9o(SCL-90)score were comparedbetween the two groups before and after the treatment.Results After treatment,the observationgroup h
7、ad higher 6MWT score and lower depression and hostility scores in SCL-90 than the controlgroup(all P0.05),具有可比性。本研究经北京市隆福医院伦理委员会批准(编号:LF2020-01-16)。2诊断标准2.1西医诊断标准参照临床诊疗指南肾脏病学分册(中华医学会肾脏病学会编著)【4、临床技术操作规范肾脏病学分册(中华医学会肾脏病学分会编著)【5】制定诊断标准。1)慢性肾脏病5期,即肾小球滤过率 15ml/(m i n 1.73m);2)进入规律HD的时间3个月。2.2中医诊断标准参照中医内科学
8、【6 制定诊断标准。恶心呕吐频作,口中秽臭或有尿味,便秘,肌肤干燥,瘙痒不堪,或皮肤有霜样析出,咳喘气促,胸闷心悸,水肿较甚,尿量减少,甚则不通,舌苔厚腻或黄腻而干燥,脉沉细、细数或结代。3纳入及排除标准纳入标准:1)符合上述中西医诊断标准;2)年龄6 0 8 5岁;3)能保证坚持治疗;4)患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准:1)血压18 0/110 mmHg或 90/6 0mmHg者;2)有严重传染病或其他严重原发性疾病(如严重心衰、心律失常、心肌瓣膜疾病、严重的肺部疾病)者;3)患有全身炎症或血栓性疾病者;4)患有严重的骨性关节病不能配合运动训60Basic Traditio
9、nal Chinese Medicine Vol.2,No.8 August,2023练者;5)患有严重精神疾病者;6)患有严重认知障碍者;7)无法保证全程治疗,依从性差者;8)经耐心讲解说明,对本课题仍不了解者。4治疗方案两组均隔日透析治疗(每周一、三、五每周二、四、六),治疗12 周,共计36 次透析日治疗。对照组透析日行卧位体操。卧位体操:HD过程中进行,包括非动静脉内瘘侧/非深静脉置管侧上肢及双下肢的屈曲、伸展、抬起、落下运动,抓握训练以及上下肢负重(12 kg沙袋)肌力训练。观察组在对照组的基础上,透析日行中、低强度有氧训练(床旁康复踏车),非透析日行个体化运动。1)床旁康复踏车:2
10、 0 min/次,每个透析日1次。床旁康复踏车采用主动运动模式或主被动模式,运动强度参照运动目标心率及Borg主观疲劳感觉评分表(Ratings of Perceived Exertion,RPE)评分确定。运动目标心率=(2 2 0-年龄-基础心率)运动强度+基础心率,其中运动强度50%以下为低运动量,50%7 5%为中运动量,75%以上为大运动量。RPE评分利用患者的主观感觉反映其身体负荷强度,从“休息(6 分)”到“精疲力竭(2 0 分”共分为15个级别,本研究中RPE评分范围设定在12 16 分(患者感觉稍微有点累,但又可以轻松与人交谈,没有精疲力竭的状态)。最初3次训练寻找最佳运动强
11、度:操作时在床旁康复踏车训练过程中检测实时心率,并在首次训练时以运动强度为50%的运动目标心率和实时RPE评分为基础调整运动强度:a.若达到运动强度为50%的运动目标心率,且RPE评分为12 16 分,则运动强度确定为50%;b.若达到运动强度为50%的运动目标心率,但RPE评分未达到12 分,则下次床旁康复踏车训练时上调运动强度,直至RPE评分为12 16 分(运动强度至7 5%则停止上调);c.若未达到运动强度为50%的运动目标心率,但是RPE评分已经超过16 分,则下调运动强度,直至RPE评分为12 16 分。同时检测每次运动中血压、心率、血氧饱和度等。治疗过程中若出现明显疲劳,与运动不
12、相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、低血压或高血压发作、头痛或嗜睡、肌肉痉挛、关节疼痛等,立即终止运动。2)非透析日根据患者躯体功能状况及兴趣爱好,设计个体化运动,如抗阻运动(弹力带、沙袋等)、太极拳、八段锦等,运动时间2 0 30 min/次,每个非透析日1次。5观察指标主要观察指标:6 min步行试验(6 MWT)SCL-90 症状自评量表评分;次要观察指标:Berg平衡量表、握力。5.1运动能力评估1)6 M W T:受试者在安静并空气流通的30 m透析室长廊上来回行走,最后测量6 min步行的距离,距离越长,心肺功能越强 7 。2)Berg平衡量表:测评从坐到站、无支撑站立、无
13、支撑坐位、从站到坐、转移、无支撑闭目站立、双脚并拢无支持站立、站立情况下双上肢前伸并向前移动、站立位下从地面捡物、转身向后看、原地旋转36 0 将一只脚放在凳子上、无支撑情况下两脚前后站立、单腿站立共14项,每个项目评分0 4分,总分56 分,分数越高,平衡功能越好。3)握力:使用电子握力计测量优势侧前臂和手部肌肉力量,测3次取平均值,得分越高,握力越强。5.2SCL-90症状自评量表评分通过SCL-90症状自评量表,评定躯体化(12项)强迫(10 项)人际敏感(9项)抑郁(13项)焦虑(10 项)敌对(6 项)恐怖(7 项)偏执(6项)精神病性(10 项)及其他(7 项)共10 个因子,90
14、项分值。每项采用5级评分,无、轻度、中度、偏重、严重分别计1、2、3、4、5分。将各因子项目评分相加得到因子粗分,因子评分=因子粗分因子项目数。因子评分越高,心理状态越差。6统计学处理采用SPSS21.0统计学软件处理统计学数据,计量资料正态分布的用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;非正态分布的用中位数(下四分位数,上四分位数)【M(Q i,Q u)】表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验,组内比较采用Wilcoxon秩检验。计数资料用例数和/或构成比形式表示,采用检验。以P 0.0 5)。干预后观察组运动能力水平均高于干预前,其中6 MW
15、T、Be r g 平衡量表评分的差异有统计学意义(P0.05)。干预后观察组运动能力均高于对照组,其中两组6 MWT的差异有统计学意义(P0.05)。观察组躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性、其他的评分低于干预前(P0.05)。对照组躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、偏执、精神病性的评分低于干预前(P0.05)。干预后观察组抑郁、敌对评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。讨论1个体化运动对MHD患者运动功能的影响程娇艳等 2 通过监测患者的心率、肺活量、耗氧量等指标,测出最大摄氧量(VO2peak)代谢当量(METs)负荷运动时间等作为心肺耐力指标。并通过测
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