个体化预测小儿支原体肺炎合并哮喘发作风险列线图预警模型的建立.pdf
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1、 ().():.:.():.():./.():./.():.:.():./.():.():.王丽娜 罗竹 黄小朵 等.黄芪 丹参药对对特发性肺纤维化小鼠肺泡炎症及纤维化的影响.中成药 ():.何小飞 吴艳琦 杨勤.丹芍化纤胶囊对肺纤维化大鼠 及/表达的影响.华西药学杂志 ():.苏光悦 柯昂昂 李涛 等.人参皂苷元 抗肺纤维化作用及机制.中国药理学与毒理学杂志 ():.收稿日期:个体化预测小儿支原体肺炎合并哮喘发作风险列线图预警模型的建立李影 乔侠 【摘要】目的 分析小儿 合并哮喘发作的危险因素构建风险列线图预警模型 方法将 例 患儿按照是否并发哮喘将其分为哮喘组和非哮喘组 分析 患儿的临床资
2、料筛选小儿 合并哮喘的危险因素并构建列线图预警模型 结果 例 患儿哮喘发生率为 (/)烟草暴露、气道高反应、抗菌药物使用时间 天、血清补体水平异常、白细胞介素 水平异常、血管内皮生长因子水平异常、维生素 水平异常是小儿 合并哮喘的独立危险因素(天为 分、血清补体水平异常为 分、白细胞介素 水平异常为 分、血管内皮生长因子水平异常为 分、维生素 水平异常为 分验证结果显示 为 为 实测值与预测值走势大致相同阈值概率在 范围内净获益值较高 结论构建的列线图模型预测准确性较高能够较为可靠地评估 患儿合并哮喘风险有助于医务人员、监护人了解病情进展【关键词】小儿支原体肺炎哮喘危险因素预测列线图 【】:.
3、/.作者单位:安徽 亳州亳州市人民医院通信作者:乔侠:.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期().(/)(.【】小 儿 支 原 体 肺 炎()是由支原体感染后引发小儿支气管和肺泡的急性炎症以持续性干咳、发热、气促等为临床主要表现症状 随着症状进一步加重可导致呼吸窘迫、肺不张、坏死性肺炎等诸多重度肺部症状 研究表明约有 的哮喘和喘息发作与支原体肺炎有关其中哮喘的发生发展、复发均受支原体肺炎感染影响不利于患儿正常的发育和生长 故早期有效预测小儿 合并哮喘的风险对指导临床早干预、早治疗尤为重要 列线图是一种经过数学统计转换成可视化图形的风险预测工具单独列出并以评分的形式量化各预测变量即可生成某种临床事
4、件对于特定个体的发生的准确概率 故本文旨在建立列线图模型为小儿 合并哮喘防治工作提供依据资料与方法一、研究对象回顾性选取我院儿科 年 月 年 月收治的 例 患儿作为研究对象随访 个月根据是否合并哮喘将其分为哮喘组和非哮喘组纳入标准:()符合儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)中 诊断标准()经查体、线或病原学检测等确诊为 ()年龄 岁的患儿普遍采用常规通气法检测六、肥胖、早产判断标准肥胖:体质量指数 /早产:妊娠达到 周但不足 周分娩者七、统计学分析采用 软件分析数据计数资料行 检验采用 回归筛选非零系数的预测因素 回归分析筛选影响因素以 )而是否烟草暴露、是否气道高反应、抗菌药物使用时间、
5、血清补体水平、白细胞介素 水平、血管内皮生长因子水平、维生素 水平、是否胸腔积液资料间差异有统计学意义(.)(.).(.)(.)病程(天)(.)(.).(.)(.)烟草暴露是(.)(.).否(.)(.)气道高反应是(.)(.).否(.)(.)肥胖是(.)(.).否(.)(.)早产是(.)(.).否(.)(.)肺功能异常(.)(.).正常(.)(.)血红蛋白异常(.)(.).正常(.)(.)白蛋白异常(.)(.).正常(.)(.)铁蛋白异常(.)(.).正常(.)(.)白细胞计数异常(.)(.).正常(.)(.)抗菌药物使用时间(天)(.)(.).(.)(.)血清补体异常(.)(.).正常(.)
6、(.)白细胞介素异常(.)(.).正常(.)(.)血管内皮生长因子异常(.)(.).正常(.)(.)维生素 异常(.)(.).正常(.)(.)家族哮喘史是(.)(.).否(.)(.)胸腔积液是(.)(.).否(.)(.)睡眠障碍是(.)(.).否(.)(.)三、小儿 合并哮喘的预测因素筛选基于 例 患儿的参数资料进行 回归分析通过交叉验证筛选最优 值(见图)(图)上横坐标表示模型中非零系数变量的个数下横坐标表示()纵坐标表示目标参量 图中两条虚线代表.值和.值.是指在全部 值中获得一个最小目标参量临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期均值.是指在.一个方差范围内得出最精简模型的 值本研究.的值为
7、此时进入模型的变量最终产生了 个具有非零系数的特征的预测因素(图)中每一条曲线代表了每一个自变量系数的变化轨迹上横坐标是模型中非零系数的个数下横坐标是()纵坐标是系数的值 随着模型压缩程度增大 值变大模型选取变量的功能就会增强从而进入模型的自变量个数也会越来越少 结果显示 个具有非零系数的特征的预测因素即为是否烟草暴露、是否气道高反应、抗菌药物使用时间、血清补体水平、白细胞介素 水平、血管内皮生长因子水平、维生素 水平、是否胸腔积液图 与模型误差图 与变量的解路径 四、小儿 合并哮喘的多因素 回归分析以 患儿是否发生哮喘为因变量将单因素和 分析筛选(天、血清补体水平异常、白细胞介素 水平异常、
8、血管内皮生长因子水平异常以及维生素 水平异常是小儿 合并哮喘的独立危险因素(天为“”天为“”血清补体水平异常为“”正常为“”白细胞介素 水平异常为“”正常为“”血管内皮生长因子水平异常为“”正常为“”维生素 水平异常为“”正常为“”胸腔积液是为“”否为“”表 小儿 合并哮喘的多因素 回归分析因素回归系数标准误 值 值 值置信区间下限上限烟草暴露.气道高反应.天.血清补体水平异常.白细胞介素 水平异常.血管内皮生长因子水平异常.维生素 水平异常.胸腔积液.常数.天、血清补体水平异常、白细胞介素水平异常、血管内皮生长因子水平异常以及维生素 水平异常是小儿 合并哮喘的独立危险因素()烟草暴露:本研究
9、证实烟草暴露的 患儿哮喘发生率是烟草未暴露患儿的 倍筛选烟草暴露是 患儿发生哮喘的危险因素与陈智荷等研究结论一致 究其原因烟草燃烧后所产生的有害物质高达上千种一氧化碳、多环芳烃、烟碱是其中最为常见当前研究表明 多环芳烃、烟碱这 种主要有害物质对小儿哮喘发病有着重要影响 多环芳烃可加快呼吸道的过敏进程改变呼吸道内径和弹性发育增加 变应原特异性在组织炎性反应中致使嗜酸性粒细胞占主导地位影响表皮生长因子释放从而造成 患儿肺结构重塑诱发哮喘 烟碱可透过肺组织与乙酰胆碱受体结合使呼吸道胶原蛋白异常沉着加快呼吸道结构改变导致被动呼气量减少肺功能降低呼吸道高反应性增加()气道高反应:本研究证实存在气道高反应
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