高精度经颅直流电刺激治疗青少年心境障碍抑郁发作患者疗效相关的脑影像标记研究.pdf
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1、论著高精度经颅直流电刺激治疗青少年心境障碍抑郁发作患者疗效相关的脑影像标记研究张中国,段佳,位彦鸽,赵鹏飞,王宁,秦士森,朱荣鑫,张婧,王菲 摘要:目的:研究高精度经颅直流电刺激()对青少年心境障碍抑郁发作患者的疗效及其对应的脑影像特征。方法:纳入青少年心境障碍目前为抑郁发作的患者例,以左侧背外侧前额叶()为治疗靶点,给予次治疗,分别采集所有患者治疗前及治疗后项汉密尔顿抑郁量表()总分并完成静息态功能磁共振扫描,根据治疗前后减分率是否将患者分为有效组、无效组,分析组间治疗前低频振幅()差异,以显著差异脑区的治疗前值为自变量,疗效为因变量,构建回归预测模型。结果:相对于治疗前,治疗后所有患者总分
2、显著降低(,),右侧中央前回、右侧回直肌显著降低(峰点 ,;峰点 ,);与无效组对比,有效组治疗前的右侧楔前叶显著升高(峰点,)、左侧距状裂周围皮层显著降低(峰点 ,);回归分析显示:治疗前右侧楔前叶值越大,治疗越有效。结论:可以作为青少年心境障碍抑郁发作的辅助治疗策略;治疗前右侧楔前叶值可辅助临床早期预测治疗的疗效。关键词:高精度经颅直流电刺激;青少年心境障碍;功能磁共振;疗效预测中图分类号:文献标识码:文章编号:(),:():()(),()():,(,)(,:,),(,:,),:;:;基金项目:国家杰出青年科学基金();国家自然科学基金集成项目();江苏省卫健委重点项目()作者单位:南京医
3、科大学附属脑科医院早期干预科(张中国,段佳,赵鹏飞,朱荣鑫,张婧,王菲);盐城市第四人民医院精神科(张中国);新乡医学院第二附属医院(位彦鸽);新乡医学院(王宁,秦士森)通信作者:王菲,:;张婧,:临床精神医学杂志年第卷第期 青少年心境障碍是一种常见的精神障碍,发病率在 。抑郁发作占疾病总病程的大部分时间。青少年心境障碍抑郁发作严重影响青少年的社会功能,给个人、家庭和社会带来沉重的疾病负担。经颅直流电刺激()是一种安全、有效的非侵入式的神经调控技术,已广泛用于精神疾病的治疗,高精度经颅直流电刺激()在传统基础上经过改进发展而来的,具有更聚焦、作用更持久等优势。近来研究发现:以左侧为靶点的治疗可
4、显著改善抑郁症状。功能磁共振()具有无创、安全性高等优势被广泛用于精神疾病的研究中。本研究拟评估对青少年心境障碍抑郁发作患者的疗效,应用初步探索疗效相关的脑影像学特征,评估其临床应用价值,以辅助指导临床早期决策。对象和方法 对象选取年月至月就诊于南京医科大学附属脑科医院早期干预科的住院患者为研究对象。入组标准:年龄 岁;均为汉族、右利手,获得本人、父母或监护人的知情同意;符合美国精神障碍诊断和统计手册 第版()双相障碍或重性抑郁障碍诊断标准;项汉密尔顿抑郁量表()。排除标准:合并其他精神障碍,如:人格障碍、智力障碍、物质依赖或滥用等;重大躯体疾病史,尤其是可能与大脑组织变化相关的疾病,例如:高
5、血压、糖尿病或肿瘤转移性疾病;神经系统异常史,包括重大头部创伤(持续 以上的意识丧失)、癫痫、脑血管病和脑肿瘤和神经变性疾病;可能导致心境障碍症状的躯体疾病,如甲状腺疾病等;有磁共振扫描禁忌证;有禁忌证,如颅内植入物、头皮破溃等。本研究经南京医科大学附属脑科医院伦理委员会批准()。方法 一般资料和临床数据采集收集入组被试的性别、年龄、教育程度、发病年龄、病程、诊断等信息;分别收集入组治疗前和治疗后的、汉密尔顿焦虑量表()总分;治疗结束后根据减分率是否进行分组,减分率(基线时评分疗效评定时评分)基线时总分,减分率认为有效。磁共振扫描及预处理所有被试在开始治疗前和次治疗后的 内完成磁共振扫描,扫描
6、设备采用的是德国西门子 磁共振。扫描前提醒受试者在整个扫描过程中保持闭眼和身体不动,尽量不做任何思考活动并尽量保持清醒。为受试者提供隔音耳塞,以尽量降低扫描时噪音的影响。静息态功能磁共振成像()参数如下:重复时间 ,回波时间,翻转角 ,矩阵 ,视野 ,扫描层数层,层厚 ,层距 ,体素大小 ,扫描时间。头动小于 平移和或 旋转的被试者数据将纳入最终分析。预处理:移除前个时间点,排除机器启动和参与者适应环境对数据的影响,保证信号稳定;层间时间差异校正;头动校正及检查;应用 的采样分辨率把所有受试者的图像标准化到蒙特利尔神经学研究所(,)标准空间的标准回波平面成像(,)模板以进行空间标准化;采用 的
7、高斯核对图像进行平滑;去除在扫描过程中机器发热而导致图像随扫描时间的持续而呈现一种线性变化的趋势。计算指标:波段()。治疗方案采用南京沃高医疗经颅电刺激仪,中心电极放置在左侧,即国际脑电图 定位系统处,个周围电极以环形排列放置在距中心电极 处,即国际脑电图 定位系统、处;中心电极极性:阳极;刺激电流强度:;刺激时间:;每天次,每周持续治疗、暂停,治疗共周,共计次治疗。药物治疗所有被试入院后给与第二代抗精神病药物喹硫平与心境稳定剂碳酸锂治疗,且在一周内将药物剂量调整至喹硫平 和碳酸锂 ,然后开始治疗,期间药物剂量不做调整,可使用小剂量的苯二氮艹卓类药物调节睡眠,剂量不超过等同劳拉西泮 。统计学方
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