肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性.pdf
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1、临床研究肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性刘畅 李皓 于瑶 时文珠 孙景佳 沙小玲 姚四一 李昭 米卫东 :基金项目:国家重点研发课题();北京市科技新星计划()作者单位:北京市,解放军总医院第一医学中心麻醉科通信作者:米卫东,:【摘要】目的 应用近红外光谱技术()监测肝切除术中肾脏局部氧饱和度()的变化,评估其与术后急性肾损伤()的相关性。方法 选择 年 月至 年 月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者 例,男 例,女 例,年龄 岁,或级。根据改善全球肾脏病预后()标准判断术后 内是否发生,并将患者分为两组:组和非 组。记录基础值()、麻醉诱导即刻()、手术开始即刻()、肝门阻断
2、即刻()、肝门阻断后 ()、()、肝门开放即刻()、肝门开放后 ()、()、()、手术结束时()的。记录肝门阻断时间、液体输注量、出血量等术中情况。采用单因素和多因素 回归分析术中 与 的相关性。结果 术后 内有 例()患者发生。与 组比较,非 组、时 水平明显升高()。术中 绝对值低于(,)或下降幅度大于基础值的(,)与术后 发生呈正相关。结论 术中 下降与术后 发生呈正相关,监测 可以较好地反映患者术中肾脏氧供需状态。【关键词】急性肾损伤;肝切除;肾脏局部氧饱和度;相关性 ,:,:【】()()(),:(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),()(),:,(),()(,)
3、(,),【】;临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,手术切除是治疗肝脏肿瘤的主要方式之一,但肝脏血流丰富且血管关系复杂,术中出血及肝门阻断引发的循环波动剧烈,易出现并发症。急性肾损伤(,)是由多种病因引发的肾功能短时间内下降的临床综合征,是围术期常见的并发症之一,以改善全球肾脏病预后(,)标准为依据,依靠血清肌酐水平变化来诊断。肝切除术后 发生率为 ,随年龄增加,肾脏结构和功能存在退行性改变,肾血流自动调节能力下降,损伤易感性增加,术后发生 的风险更高。术后 的发生可延长住院时间,增加术后慢性肾脏病的风险,甚至降低患者长期生存率。术后 患者即使出院时肌酐恢复至正常水平,但仍存在术后远期高死亡率
4、的风险。近红外光谱(,)技术是近年来不断发展与成熟的非侵入性的组织氧饱和度监测技术,通过连续测量组织内氧合和去氧血红蛋白获得组织氧饱和度,反映了组织灌注及氧供需状态。由于其实时、无创、操作简单的优势,已被广泛应用于新生儿医学、心脏外科、危重症患者 管 理 等 领 域。但 目 前 关 于 肾 脏 氧 饱 和 度(,)研究只局限于患儿及心脏手术患者,在肝切除术中的研究较少。本研究应用 监测肝切除术中 变化,分析与术后 的相关性,为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准(),患者或家属签署知情同意书。选择 年 月至 年 月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者,性别不限,年龄 岁,或级
5、。排除标准:术前合并严重肾功能不全(),肝移植手术,超声测定肾脏深度,资料不全。剔除标准:术中未行肝门阻断技术。麻醉方法所有患者术前禁食 、禁饮 。入室后监测、。开放外周静脉通路后静脉注射咪达唑仑 。麻醉诱导:静脉输注丙泊酚 、舒芬太尼 和罗库溴铵 。气管插管后采用肺保护通气策略机械通气,分,氧流量 。麻醉维持:静脉泵注丙泊酚 及瑞芬太尼 ,吸入 七氟醚。术后使用自控静脉镇痛,镇痛泵配方为舒芬太尼 、昂丹司琼 ,用生理盐水配置成,背景剂量 ,单次给药剂量 ,锁定时间为 。监测麻醉诱导前,将超声探头置于下部肋间隙(第 或 肋下方)显示肾脏长轴后,测量肾脏深度(从皮肤表面至肾被膜的距离),当肾脏深
6、度 时,记录体表投影点,酒精消毒去脂后,将 监测仪(,)的一次性传感器置于患者肾脏上方两侧的侧腹区。基础值定义为固定传感器后连续 的监测数值。观察指标记录基础值()、麻醉诱导即刻()、手术开始即刻()、肝门阻断即刻()、肝门阻断后 ()、肝门阻断后 ()、肝门开放即刻()、肝门开放后 ()、肝门开放后()、肝门开放后 ()、手术结束时()的。记录液体输注量、出血量、尿量。记录低血压(术中 )发生情况、肝门阻断时间和手术时间。记录术后发生、延长机械通气时间()、感染发生情况、入 情况、停留时间及总住院时间。采用目前国际公认的 标准诊断术后 内的:()术后 内血清肌酐值升高超过术前基线水平的 倍,
7、术前基线水平定义为术前 内最后一次血清肌酐值;()术后 内升高值 。根据是否发生 将患者分为两组:组和非 组。统计分析采用 软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示,组间比较采用独立样本 检验,组内比较采用重复测量数据方差分析;非正态分布计量资料以中位数()和四分位数间距()表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以例()表示,组间比较采用检验。采用单因素和多因素 回归分析不同阈值下 的发生情况和持续时间与术后 之间的相关性,以比值比(,)及其 可信区间(,)表示。为差异有统计学意义。结 果本研究共纳入 例,组 例,非 组 例。与 组比较,非 组年龄明显减小()。两组性别、分级、术
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